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1、综合隆鼻联合注射材料鼻额角成型改善面部轮廓李晓格，李世荣，曹川，陈亮第三军医大学附属西南医院整形外科 重庆 400038摘要 目的 针对鼻梁低平同时存在鼻额角过大的患者，探讨一种隆鼻术联合注射材料鼻额角成型改善面中部轮廓的方法。方法 应用假体材料矫正鼻梁低平，同时在眉间区域应用注射材料进行填充，抬高额部，改善鼻额角。结果 隆鼻术结合注射材料鼻额角成型对于突出鼻部轮廓起到较好的效果，患者面正中轮廓立体感增强。结论 隆鼻术联合注射材料鼻额角成型手术针对鼻梁低平同时合并鼻额角较大的患者效果满意，面部外观改善明显。关键词：鞍鼻;隆鼻术;鼻额角;爱贝芙；透明质酸 Augmentation Rhinopl
2、asty Combin with Nasolabial Angle Plasty to Improve Face SketchLiXiaoge,liShirong,CaoChuan,ChenLiangDepartment of Plastic Surgery Southwest Hospital the Third Military Medical University Chongqing ChinaAbstract Objective To evaluate the effect of augmentation rhinoplasty combin with nasolabial angle
3、 plasty to improve face sketch. Methods Filled silicone into the subcutaneous cavity of the nase to raise bridge of nose,injected hyaluronic acid to change nasolabial angle , to obtain a satisfactory result achieve better effect , Conclusions It is a propagable economic way to resolve a complex defo
4、rmation using this simple method, and get a satisfactory resul.Key Word:Saddle Nose;Augmentation Rhinoplasty; Nasolabial Angle; Artecoll; Hyaluronic Acid鼻子位于面中部，在面部轮廓中起到重要修饰作用，隆鼻手术是面部最常见的美容手术之一。随着对美的认识及手术技术的提高，隆鼻手术已经从单一增加鼻高，开始注重各个鼻亚单位的综合美学数据的协调，但是有时尽管做出一个漂亮的鼻子面部看来仍不协调，这时就需要考虑鼻子与周围结构的协调关系，从2010年10月至2
5、012年2月笔者20例鞍鼻患者进行隆鼻的同时在眉间区注射爱贝芙等注射材料改善鼻额角，起到烘托鼻部的作用。1 临床资料本组共20 例患者，男性1 例，女性19 例；年龄2538岁，平均29.5 岁。均为鼻额角过大，鼻背低平、鼻尖钝圆、鼻翼沟不明显。2 手术方法2.1术前设计：测量鼻额角，鼻高，标记鼻根点和鼻尖点及鼻正中线、在鼻小柱及鼻翼内缘处设计“蝶形”切口。2.2 鼻假体的选择与雕刻：植入材料均采用“L”形硅胶假体，根据受术者术前情况鼻部的具体情况雕刻硅橡胶假体，浸于生理盐水溶液中备用。2.3 手术方法：2盐酸利多卡因进行浸润麻醉。麻醉生效后，按术前设计的切口切开，眼科组织剪在鼻背筋膜下分离假
6、体隧道。鼻头部要充分暴露鼻翼软骨外侧脚及内侧脚，向上分离可达侧鼻软骨下部，在鼻翼软骨外侧脚移行处将两侧鼻翼软骨用5-0 尼龙线缝合，改变鼻高，及鼻尖点的位置，将雕刻好的硅胶假体置入腔穴，检查假体位置是否居中，外形是否满意，将鼻尖鼻小柱皮瓣向鼻尖部推进，使鼻尖部无张力，7-0 尼龙缝线将切口Y 形对位准确缝合，切口用金霉素眼膏进行保护。预防性应用抗生素3 天，术后7 天拆线。2.4 注射材料鼻额角成型 因术中鼻部水肿不利于评估填充效果，我们主张在术后两周左右复查，进行眉间鼻根部注射材料填充，提高眉间部区域的高度，形成完美的鼻额角，3 结果本组共20例患者，术后切口甲级愈合，无并发症发生，鼻梁挺拔
7、，外形效果满意。缩小鼻额角衬托出鼻部完美弧度。面部轮廓视觉上变窄，整体感觉良好。4 典型病例某女,25 岁,鼻尖扁平圆钝及鼻梁略低（见照片1、2），鼻额角130，额部显低平，鼻部不突出。于门诊行鼻尖整形及隆鼻术，术后鼻部轮廓有改善，鼻额角无明显改变，面中部仍不完美（见照片3、4），于术后2周在眉间区域行注射材料填充，填充完毕测量鼻额角约为125。鼻部在面中部得到烘托（见照片5、6），效果满意。5 讨论从美学的角度讲面部分为三庭五眼，三庭是指将面部正面横向分为三等分，鼻子位于面部中心位置，对面部轮廓的修饰起到至关重要的作用， 所以对鼻子的关注相对来说就很多，鼻部整形是东方整形美容外科最常见的手术
8、之一，关于鼻部的整形随着手术经验的积累，人们对鼻整形认识的提高，鼻整形已经从单纯的隆鼻，抬高鼻梁，发展更加重视各个鼻亚单位的综合美学整形1，使鼻部达到尽善尽美的程度，但国人面部轮廓的特点，鼻子存在低平的同时还伴随额鼻角较大的缺陷，这些求美者尽管做了综合的隆鼻术，由于鼻额角较大，也不能更好的烘托鼻部轮廓2。针对鼻梁塌陷合并鼻额角较大的患者，有人曾经用膨体材料衬垫在眉间区，取得了较好的效果，但是患者眉间区域遗留有手术切口瘢痕，影响美观。而鼻部整形手术联合眉间区低平部位注射材料填充不失是一个好办法，见效快，无痛苦，微创不留有瘢痕。填充材料的选择不是绝对的，主要根据患者的要求，经济承受能力，各种材料的
9、优缺点来进行选择，笔者比较倾向于应用爱贝芙，这种材料持久稳定的特性3，由直径为30 - 4m 聚甲基丙烯酸甲醋(PMMA) 微球和牛胶原组成，微球可避免被巨噬细胞吞噬而清除出体外, 能够持久安全地留在组织内, 不断刺激成纤维细胞产生自身胶原蛋白4。而牛胶原在植人后的最初3个月内逐渐被吸收并被身成纤维细胞纤维细胞和胶原纤维所替代。但是注射爱贝芙对操作者技术要求很高，注射深浅以及注射量的多少可能会出现一些并发症，如硬结、肉芽肿。笔者注射注射层次多选择深层注射于骨膜上，这个层次相对安全，很少出现以上并发症。透明质酸应用也很广泛5, 6，具有极强的吸水能力，能形成一种具有弹性的黏性基质填充在组织的空隙
10、内。但是这种材料会逐渐吸收。需要半年左右重复注射。自体脂肪取材方便，无排异反应，但是脂肪移植存在50-60%的吸收率7，存在诸如液化、感染、血肿、钙化等并发症8。术中因鼻根部肿胀不利于估计填充剂量，观察形态，笔者主张术后两周进行填充，此时鼻部肿胀基本消散，此时填充有利于观察注射效果。总之针对东方人面部轮廓特点，针对鼻梁塌陷同时伴有鼻额角过大的患者鼻整形术联合注射材料缩小鼻额角会更好的凸显鼻部优美曲线，使面部更加协调。各种注射材料总是优缺点并存，至于选用哪种注射材料就依靠临床医生酌情进行选择。参考文献:1陈德禄. 各种鼻形的隆鼻技巧-附560例隆鼻报告. 中国美容医学. 2003. 12(4):
11、 412-414.2李庆伟, 盛遵启, 唐胜建. 直视下鼻尖整形联合硅胶假体治疗鞍鼻合并鼻尖畸形. 中国美容医学. 2008. 17(12): 1750-1752.3 Cohen SR, Bener CF, Busso M, et al. ArteFill: A long-lastinginjectable wrinkle filler material-summary of the US Food and Drug Administration trails and a progress report on 4- to 5-yearoutcomes J. Plast Reconstr Sur
12、g, 2006, 118(3Suppl):s64-76.4Lemperle G, Romano JJ, Busso M. Soft tissue augmentation with artecoll: 10-year history, indications, techniques, and complications. Dermatol Surg. 2003. 29(6): 573-87; discussion 587.5Eppley BL, Dadvand B. Injectable soft-tissue fillers: clinical overview. Plast Reconst
13、r Surg. 2006. 118(4): 98e-106e.6Baumann LS, Shamban AT, Lupo MP, et al. Comparison of smooth-gel hyaluronic acid dermal fillers with cross-linked bovine collagen: a multicenter, double-masked, randomized, within-subject study. Dermatol Surg. 2007. 33 Suppl 2: S128-35.7严志, 汪国民, 胡煜, 卓田. 自体脂肪颗粒移植鼻根局部隆鼻术. 中国美容医学. 2010. 19(12): 1784-1785.8谢红炬. 自体脂肪颗粒移植隆乳的回顾性研究及并发症处理. 中国美容整形外科杂志. 2007. 18(6): 411-413. 作者介绍： 第一作者：李晓格，女，34岁，第三军医大学第一附属医院整形科主治医师，硕士，主要研究方向瘢痕治疗及创面愈合。电话15215179985邮箱 通讯作者：陈亮，男，33岁，博士，第三军医大学第一附属医院整形科主治医师，从事整形专业十余年，主要研究方向瘢痕治疗及创面愈合。E-mail：
