中医院医疗质量工作开展情况汇报

《中医院医疗质量工作开展情况汇报》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医院医疗质量工作开展情况汇报（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、中医院医疗质量工作开展情况汇报中医院医疗质量工作开展情况汇报中医院医疗质量工作开展情况汇报一、医院领导重视、组织机构健全。成立了由任清良院长任组长，其他院领导 为副组长，医务科、护理部、药剂科、院感科等科室负责人为成员的医疗质量管 理领导小组，领导小组办公室设在医务科，由医务科负责日常工作。二、统一思想、提高认识。一是通过医院内网及时将上级文件转发、便于每一 个职工网上查询、学习。二是在院领导办公会、临床科室主任每月例会等会议上 传达文件精神、组织学习。三是大力宣传、寓教于乐，通过有奖知识问答、专题 会议、小组讨论等多种多样的形式，使全院职工充分认识到医疗质量万里行活动 的主题是“持续改进质量

2、，保障医疗安全”，活动目标是提高医疗质量，保障医 疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质 量好、医德好、群众满意”。三、注重实效与工作质量。医院制定了医疗质量管理方案，进行了任务分解、 责任落实到相关科室。逐项自查自纠，找出差距、找准问题节点、分析研究解决 办法。具体工作如下:（一）开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意 识。1. 加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风 险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理 水平。2. 加大公众就医知识宣传教育力度。充分利用相关科普读物和宣教材

3、料，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识 医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假 药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、 常见药物的合理使用以及医院现在开展的现代医疗技术和传统医学特色诊疗技 术特色疗法为重点。3. 围绕 “ 医疗质量万里行 ” 活动主题，结合 “ 三好一满意 ” 活动，加强舆论引 导，突出管理、突出质量、突出安全。4. 加强了病历质控、环节质控：坚持每月至少一轮临床科室医环节质控检查， 重点检查入院 24 小时内、手术后 24 小时内病历、急危重症病历，及中医单病种 病历、围

4、手术期抗菌药物使用病历。加强临床合理用药督导。绵阳市中医院医务科20xx年11月1日扩展阅读：人民医院医院医疗质量万里行开展情况汇报- 人民医院加强医疗质量安全管理工作情况汇报（20xx 年 10 月）各位领导、各位专家：今年以来，按照卫生部20xx年医疗质量万里行活动要求及市卫生局关于进一步加强医疗质量安全管理工作通知的要求，结合我院实际，制定了- 人民医院加强医疗质量安全管理工作实施方案。继续把以病人为中心，保证医疗 质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐 医患关系作为我院工作的核心内容。努力为人民群众提供安全、有效、方便、价 廉的医疗服务，持续改进医疗质量

5、、医疗服务和医院管理水平，真正让人民群众 感受到“三好一满意”活动所带来的好处和实惠，从而实现患者就医感受的显著 改善。现将我院加强医疗质量安全管理工作开展情况和主要做法汇报如下：一、领导重视，组织健全，宣传教育形式多样医院成立了以院长任组长、分管院长为副组长、相关职能科室与临床科室负责 人为成员的医疗质量安全管理领导小组，下设医院质量管理委员会。制订了关 于进一步加强医疗质量安全管理工作实施方案，召开动员会，将“医疗质量万 里行”活动和“抗菌药物临床应用专项整治工作”具体内容传达到每个科室和 个人。并通过院报、医院网站、通讯等形式广泛宣传，做到人人重视医疗质量、 医疗安全和抗菌药物合理应用。

6、二、以开展医疗质量万里行活动为契机，突出医疗质量的核心地位，认真抓好 医疗质量管理1 、进一步加强了医疗质量控制体系建设，严格依法依规执业。严格执行执 业医师法、医疗机构管理条例和医疗事故处理条例等相关法律法规、 规章制度，坚持依法执业，依法行医。完善了医院规章制度和人员岗位责任制度， 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，进一步强化了广大医护人员医疗质 量、医疗服务和医疗安全意识；业务职能科室根据活动要求修改完善了医疗质量 考核方案，加强质量检查和考核，每周定期组织临床、药剂、质检人员对各科室 进行医疗质量检查，并把检查结果与绩效考核挂钩；狠抓医疗服务过程中重点环 节、重点区域、重点人员、重

7、点时段的管理，严格考核监督；定期召开专题会议， 力争不断提高医疗质量、确保医疗安全，使各项医疗质量指标基本达到了医院 管理评价指南要求。2 、全面推进医院临床路径工作。临床路径及单病种质量控制工作是医院改革 工作的重点之一，为全面做好此项工作，医院组织临床科室主任召开了专题会议， 制定了工作方案，各科室成立了临床路径工作小组。现阶段已确立 22 个专业的 临床路径为我院试点专业，其中普外科、心内科、神经内科三个科室为山东省卫 生厅临床路径试点科室，其他临床科室为院内试点科室。各科室已开展路径的病 种达53 种。通过临床路径管理工作的开展，实现了医疗服务的标准化，从而提 高了工作效率。3 、改进

8、服务流程，改善服务态度，构建和谐的医患关系。全院各科室不断细化、优化诊疗服务流程，使各项诊疗服务更加科学化、简便化， 最大限度地方便患者就医。4 月 25 日，我院启动“志愿服务在医院”活动，号 召全院900 多名青年志愿者，弘扬“奉献、友爱、互助、进步”的志愿者精神， 充分体现志愿服务无偿、利他的活动宗旨，将“让群众满意”的服务措施落实到 每一个细节，不断提高医疗服务质量，改善群众就医环境。同时加强了便民服务 措施，在门诊大厅设立导医咨询，免费提供热水、轮椅；建立便民药房，实行划 价、收费、取药一站式服务，大大缩短了病人就诊时间；随着医院信息化程度不 断提高，在成功启用门诊“一卡通”、门诊医

9、生工作站、体检系统及合理用药系 统基础上，实现了门诊分诊、条码采血、化验结果自助打印、合理用药检测等功 能，并逐步推出电话、网络预约门诊服务，三个院区信息共享，方便了病人就医 与查询。优化出、入院服务，患者办理出入院手续等候时间不超过 10 分钟；推 行出院病人回访制，把优质服务贯穿于医疗工作始终；使患者的就诊过程安心、 舒心、放心。4、进一步加强“三基三严”培训工作。强化医务人员“三基三严 ”的培训， 提高广大医务人员基础知识、基本理论、基本技能。除科室自主培训外，医院还 制定全院医疗人员定期培训计划，进行每两周一次业务知识讲座与上级医院专家 来院讲学相结合，业务讲座与临床操作相结合，平时训

10、练与考试考查相结合的全 方位业务素质提高训练，促使广大医务人员尤其是低年资医护人员服务质量迅速 提高。5. 落实患者安全目标，保障患者安全。严格执行查对制度，提高医务人员对患 者身份识别的准确性，制定重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序， 及时报告、分析、处理重大医疗过失行为。将医生和专家介绍、药品价格、大型 设备检查收费项目均在医院醒目位置予以公示，或通过电脑终端自助查询，患者 可随时了解自己住院费清单及用药情况，让患者明明白白就医，清清楚楚消费。 设立投诉电话，及时处理患者的投诉，主动接受社会和病人的监督。6. 进一步加强了医疗技术临床应用管理。医疗技术项目的管理与准入是全省医 政

11、工作的重点之一，我们进一步梳理了科室已开展的技术项目，完善目录，做好 二类项目的审批准备工作。今年，我们加强了对已开展新技术项目的管理与扶持， 保证这些项目提高质量，增加数量，实现自主开展，扩大了在本系统的影响。7. 在做好医疗质量管理工作的同时，注重加强重点科室的管理工作，不断提高 医院的急诊急救能力，以应对各种突发公共卫生事件的发生。急诊科现有工作人 员 98 人，中级以上职称技术人员占 35% ，其中主任医师 3 名，副主任医师 8 名。实行住院医师、主治医师全天24 小时值班，副主任医师、主任医师、科主任24 小时听班制度。急诊门诊分别有急诊内科、急诊外科、小儿急诊专业值班。有三 个梯

12、队专门急救队伍，必要时动员全院力量参加急诊急救工作，具有较强的急诊 急救能力。目前有院前急救车辆 6辆，车辆性能优越，车载设备及急救人员齐全。 医院加强了对急救车辆的管理，严禁驾驶员私自出车、疲劳驾驶，车辆要随时进行检查维护，确保良好、安全运行状 态。8. 医院高度重视临床用血管理工作。认真贯彻献血法、临床输血技术规 范，成立了输血管理委员会，根据输血工作的要求，制定了输血管理文件、规 章制度、工作人员职责、仪器设备操作检查规程等。输血科布局合理，具有储血 室、配血室和办公室，选址、采光、水电供应、通讯设施等均符合相关要求。院 输血管理委员会认真履行职责，通过组织培训和定期督导检查，并将考核结

13、果量 化赋分，及时反馈给有关科室，督促整改，指导临床科室科学、安全、合理用血， 确保临床用血质量和安全。9. 建立临床实验室危急值报告制度。印制危急值报告登记本，规范报告流程， 严格执行登记报告制度，定期核查，追究缓报漏报责任，为急危重症患者病情动 态监测提供依据，为抢救治疗赢得宝贵时间。三、加强药品和医疗器械临床应用管理，大力开展抗菌药物合理应用工作。为降低病人的费用，各临床科室、医技科室根据自身工作特点，严格执行处 方管理办法、麻醉药品和精神药品管理条例与抗菌药物应用指导原则， 严格按照相关诊疗操作规范为患者制定科学有效的诊疗方案，努力做到合理检 查、合理用药、因病施治。主要做法如下：1.

14、 严格落实医疗机构药事管理暂行规定，专门成立医院药事 管理与药物治疗学委员会，完善药事管理制度和工作机制。2. 严格落实处方管理办法，贯彻执行处方管理办法的具体措施，按照 中国国家处方集，制订了医院处方集，确定了医院基本药品供应目录，正在 推行基本药物临床应用指南和处方集，让临床医生优先使用基本药物。认真贯彻 落实处方点评管理规范，加强相关人员培训，对不合理用药和超常处方进行 专项点评和干预，从而指导临床合理用药。3. 严格落实麻醉药品和精神药品管理条例，建立了麻醉、精神药品管理组 织并制定专职人员负责；建立健全并执行各类规章制度，制定岗位人员职责，定 期组织检查，做好检查记录。麻、精药品入库

15、验收双人签字，专簿记录；储存实 行专人负责、专柜加锁，建立专用账册，进出逐笔记录；库房配备了保险柜及其 他防盗设备，并有特殊标志；建立了麻醉药品、第一类精神药品注射剂交回制度， 专人负责、监督销毁，并做好记录；麻精药品的用法和用量符合相关要求。每年 定期由药监局对我院药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理培训， 并颁发培训证书。4. 认真推行临床药师制度，按照卫生部关于临床药师制的相关要求，配备了三 名临床药师，在临床相关时间达80%以上。制定并执行临床药师管理制度和考核 制度。临床药师按要求参加临床药物治疗工作，并起到积极作用，从而提高临床 合理用药水平。临床药师为临床合理用药提供信

16、息支持和住院患者教育，并做好 工作记录。临床药师为门诊患者提供合理用药咨询服务，医院门诊设有药物咨询室，工作得到患者认可。5. 规范用药行为。上半年，我院开展了抗菌药物管理联合整治工作，专门召开抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，制订了抗菌药物临床应用专项整治 活动方案、抗菌药物临床应用监督考核办法、抗菌药物临床应用管理制 度等，并且与临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任状，从而保证了抗 菌药物合理应用；建立抗菌药物合理使用检测、分析和报告制度，建立细菌耐药 监测网和合理用药监测网，从而指导临床合理用药；遴选了适合我院的 35 种抗 菌药物；对我院各临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和 公示，对排名靠前的科室根据有关规定进行处罚；专门聘请齐鲁医院药学专家对 我院相关人员进