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1、糖尿病足的治疗与护理山西省吕梁市人民医院药剂科 袁春妮 袁瑞林 033000 【摘要】目的：探讨消渴丸在糖尿病的应用。方法：回顾性总结临床病例资料60例，糖尿病足的有20例。结果：此方案中西医结合治疗糖尿病足效果良好。结论：消渴丸（广州中一药业有限公司）在糖尿病中的应用值得临床进一步推广。【关键词】 糖尿病足 消渴丸 血糖糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，但人们往往在进行饮食及药物治疗血糖的时候，而忽略了对足部的保养和护理，这样就会发生溃疡、坏疽，严重者需要截肢。本科于2009年以来共收住糖尿病病人120例。其中患有糖尿病足病的有60例。现将60例糖尿病足的治疗报告如下。1 临床资料 60例糖
2、尿病足病人中，男14例，女6例;年龄5679岁，文化程度不等，其中需截肢的有2例。病程15-24年，平均病程24.5年。2 治疗2.1 血糖的控制 血糖应控制在餐前160180mg/dl，餐后200mg/dl，如果血糖控制不好，会导致身体抵抗力变差，较易感染，所以应控制好血糖。2.2 卧床休息 可避免劳动时伤口承受来自身体重力的压迫，使伤口更加恶化。2.3 减轻足部水肿 患肢若局部水肿，除会使血液回流差，也会对伤口造成压迫，故可抬高患肢，以减轻肿胀。2.4 饮食配合 患者常因食欲不振，而未进食或不正常饮食，导致血糖忽高忽低，不但影响伤口愈合，也易因高血糖或低血糖造成昏迷，所以饮食控制也是重要的
3、一环。2.5 抗生素的使用 糖尿病常检出多种细菌感染，所以须用天津华津制药厂研制的注射用阿莫西林钠氟氯西林钠。一日2克，分2次配生理盐水200毫升静脉点滴，七天一疗程，但对头孢类药物过敏者禁用。配合消渴丸（广州一中药业有限公司），每10丸重2.5g（含格列本脲2.5mg）。口服，饭前用温开水送服。一次5-10丸，一日2-3次。或遵医嘱。3 讨论3.1 糖尿病足，又称糖尿病肢端坏疽。现代医学认为，本病为糖尿病慢性致残并发症。主要因为下肢中小血管病变及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致，早期以双足感觉减退麻木、发凉、疼痛为主要表现，进一步可引起溃疡及干湿性坏疽，早期诊断，可减少致残率。我们使用注
4、射用炎琥宁是现代中药制剂，在抗感染同时具有清热解毒之功，对糖尿病足引起的感染用之有效；配用现代高科技先进工艺研制而成的消渴丸，由葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲组成。功能主治有滋肾养阴，益气生津。用于气阴两虚型消渴病（2型糖尿病），但要禁忌：（1）、孕妇、哺乳期妇女不宜服用。（2）、1型糖尿病患者，2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、严重外伤和重大手术者禁用。（3）、肝、肾功能不全者，对磺胺类药物过敏者，白细胞减少者禁用。由于本品是中西药复方制剂，含格列本脲。鉴于尚无充分的临床研究数据证实本复方制剂可以减低或消除其中格列本脲的不良反应，故罗列以下相关内
5、容，以提示医生、患者在使用本品时予以关注：（1）、本品服用量应根据病情从每次5丸起逐渐递增。每次服用量不超过10丸，每日不超过30丸；至疗效满意时，可逐渐减少每次服用量或减少服用次数至每日2次的维持剂量。每日服用2次时，应在早餐及午餐前各服用1次，晚餐前尽量不服用。请在医生指导下，进行服量控制。（2）、年龄超过65岁的糖尿病患者对低血糖耐受差，对此类糖尿病患者用药时应密切注意避免低血糖反应。其血糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖7.8mmolL (140mgdl),餐后2小时血糖11.1mmolL（200mgdl）即可。（3）、本品不宜与其他磺脲类药物合用。（4）、本品与下列药物合用，可增加低血
6、糖的发生：抑制磺脲类药物由尿中排泄，如治疗痛风的用一些可增加低血糖发生的药物（见注意事项）。发生低血糖反应后，进食、饮糖水通常均可缓解。在肝肾功能不全，年老、体弱者，若剂量偏大（对成年患者的一般剂量对年老、体弱者即可能过量），丙磺舒、别嘌醇；延迟磺脲类药物的代谢，如酒精，H2受体阻滞剂（西米替丁、雷尼替丁）、氯霉素，抗真菌药咪康唑，抗凝药。磺脲类与酒精同服可引起腹痛、恶心、呕吐、头痛以及面部潮红（尤以使用氯磺丙脲时），与香豆素类抗凝剂合用时，开始二者血浆浓度皆升高，以后二者血浆浓度皆减少，故应按情况调整两药的用量；促使与血浆白蛋白结合的磺脲类药物分离出来，如水杨酸盐、贝特类降血脂药；药物本身具
7、有致低血糖作用：酒精、水杨酸类、胍乙啶、单胺氧化酶抑制剂、奎尼丁；合用其他降血糖药物：胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂；肾上腺受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应，阻碍肝糖酵解，同时又可掩盖低血糖的警觉症状。5、本品与下列药物合用，可增加高血糖的发生：（1）糖皮质激素、雌激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、利福平；（2）肾上腺受体阻滞剂可拮抗磺脲类药物的促胰岛素分泌作用，故也可致高血糖。6、用药期间应定期监测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝肾功能、血象，并进行眼科检查。7、体质虚弱、高热、恶心和呕吐、肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退者慎用。8、出现低血糖症状时，可采用以下措施：（1）补
8、充葡萄糖: 轻者立即口服葡萄糖，如无葡萄糖，可予口服甜果汁、糖水；重者静脉注射葡萄糖。要观察到患者意识恢复。（2）胰升糖素治疗: 胰升糖素皮下、肌肉或静脉注射，由于其作用时间较短，且会再次出现低血糖，因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食，需继续观察，以保证患者完全脱离危险期。应用注射用山西省泰盛制药有限公司研制的阿莫西林钠氟氯西林可以通过抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。由于本品具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，对大多数流感嗜血杆菌等革兰氏阴性细菌有较强的抗菌活性，对部分甲氧西林敏感葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓性链球菌，溶血性链球菌等革兰氏阳细菌和军团菌
9、，支原体，衣原体也有良好的抗菌作用，（但是必须行皮肤试验阴性方可使用），因此用于糖尿病足的治疗效果良好。目前正在推广应用。电话： 03588994465 3.3 护理 采取必要的预防措施来保护其足部不受到所有相关的伤害是非常重要的。由于神经性病变会导致恶劣的后果，就要每天严格地观察双足，当一个糖尿病人采取了必要的保护措施和足部护理方法，就能减少患严重足部疾病的危险。（1）每天睡前用温水（最好是38左右）浸泡双脚1520min，检查双足是否有水疱、伤口、划痕等，并检查脚趾之间，仔细擦干。（2）注意保暖，尤其是在冬天，要穿棉袜、棉鞋。（3）购买新鞋新袜时，一定要宽松、舒适，避免过紧。（4）对于易于
10、干燥的脚，可使用薄薄的一层润滑油脂，例如婴幼儿润肤露。（5）避免在脚边使用电暖气、热水袋等，以免烫伤。（6）不要随意修剪脚上的鸡眼或结痂，应该找医生。（7）如果已发生足部溃疡时，应上医院进行治疗，可先用2%PVP液消毒局部皮肤，然后用红外线照射1520min，再涂上面得邦软膏和珍珠粉少许，最后用无菌纱布包扎，每天2次。 糖尿病人应每天检查双足，保持足部干净与干燥，滋润皮肤，穿着清洁、干燥的袜子，小心修剪脚趾甲，谨慎使用足部用品，穿鞋避免外伤，有问题及时就医。（8）定时复查血糖及有关检查，据病情变化随时调整消渴丸的用法用量。 终上所述，中西医结合治疗与护理糖尿病足，使用此方案值得临床进一步推广。 作者 2008724
