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1、工作坑开挖 工程报验申请表工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段致：河南泰昌建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了 _开源大道至泵房顶管工作坑开挖 工作，按设计文件及有关规范 进行了自检，质量合格，现报上该桩的技术资料，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查验收记录（1份）2、工序质量评定表（1份）承包单位（章）：驻马店市鑫鑫建筑有限公司项目经理：日 期： 审查意见：项目监理机构（章）：河南泰昌建设管理咨询有限公司专业监理工程师：日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。隐蔽工程检查验收记录工程名称新蔡县城区污水管网新建工 程项目三标段
2、施工单位驻马店市鑫鑫建筑有限 公司隐检项目顶管工作坑隐检部位开源大道至泵房隐 检 内 容 及 检 查 情 况隐检内容：1、工作坑每侧宽度、长度2、水平线与中心线偏差3、轨中线位移验收意见处理情况 及结论施工单位验收结论施工单位项目技术负责人：质量检查员：施工员：年 月日（章）监理 （建 设） 单位 检杳 情况总/专业监理工程师：年 月日（章）工序质量评定表主要工程数量顶管工作坑2只序号外观检杳项目质量情 况评定意见1工作坑基底高程、每侧宽度、长度应符合设计规范要求2导轨高程、轴线位置应符合设计规范要求3序号测量项目规定值或 允许偏差(mm实测值或实测偏差值应检 点数合格 点数合格率(%1234
3、567891011121314151工作坑每侧 宽度、长度不小于设计2水平线与中心线 的偏差+30, -40111251314-14-1624262210101003导轨中线位移左3mm23321023011010100右3mm022113124210990交方班 组接方 班组监理 意见签字：平均合格率(%90评定等级合格工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段工序名称：工作坑桩号位置：开源大道至泵房管径：800施工项目技术负责人:施工员:质检员:年 月 日顶管管道施工工程报验申请表工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段致：河南泰昌建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了
4、开源大道至泵房顶管管道施工工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，现报上该桩的技术资料，请予以审查和验收。附件：1、顶管管道施工检验批质量验收记录表。承包单位（章）:驻马店市鑫鑫建筑有限公司项目经理：日 期：审查意见:项目监理机构（章）：河南泰昌建设管理咨询有限公司专业监理工程师：日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。顶管管道施工检验批质量验收记录表工程名称新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段施工单位驻马店市鑫鑫建筑有限公司分项工程名称管道顶管施工工程验收部位开源大道至泵房项目经理冯森施工班组长李自立检查项目质量要求、允许偏差或允许值（mn）
5、检查结果主 控 项 目1管节及附件等工 程材料产品质量应符合国家有关标准的规定和设计要 求合格2橡胶圈安装安装位置正确，无位移、脱落现象；合格3钢管接口焊接焊接质量应符合GB50268-2008第5章的相关规 定，焊缝无损探伤检验符合设计要求合格4无压管道管底 坡度无明显反坡/顶管 曲率曲线顶管的实际曲率半径符合设计要求/5管道接口接口端部应无破损、无顶裂，接口处无滴漏合格检查项目质量要求、允许偏差或允许值（mr）检查结果/实测点偏差值或实测值般 项 目1管道外观1）管道内线形平顺、无突变、变形；2）一般缺陷应修补密实、表面光洁；3）管道无明显渗水和水珠4）管道内应清洁，无杂物油污符合要求2管
6、道与工作井岀、进洞 口间隙连接连接牢固，洞口无渗漏水符合要求4钢筋混凝土管道 内防腐层防腐层应完整、附着紧密符合要求5直线顶管水 平轴线顶进长度v300m50偏差在允许范围内300m顶进长度vlOOOm100顶进长度1OOOmL/106直线顶管内 底高程顶进长度30cmD v 300m+30， -40偏差在允许范围内D 1500m+40， -50300m顶进长度vlOOOm+60，-80顶进长度1000m+80，-100施工单位 检查评定结果符合施工质量验收规范项目质量检查员：年月日监理（建设） 单位验收结论专业监理工程师：年月日顶管管道施工质量验收标准(GB 50268-2008)6.7.3
7、顶管管道应符合下列规定：主控项目1管节及附件等工程材料的产品质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；检查方法：检查产品质量合格证明书、各项性能检验报告，检查产品制造原材料质量保证资料；检查产品进场验收记录。2接口橡胶圈安装位置正确，无位移、脱落现象；钢管的接口焊接质量应符合本规范第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求；检查方法：逐个接口观察；检查钢管接口焊接检验报告。3无压管道的管底坡度无明显反坡现象；曲线顶管的实际曲率半径符合设计要求；检查方法：观察；检查顶进施工记录、测量记录。4管道接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏；检查方法：逐节观察，其中渗漏水程度检查按本规范附录F第F.
8、 0. 3条执行。一般项目5管道内应线形平顺、 无突变、变形现象；一般缺陷部位，应修补密实、表面光洁；管道无明显渗水和 水珠现象；检查方法：按本规范附录F第F. 0. 3条、附录G勺规定逐节观察。6管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无渗漏水；检查方法：观察每个洞口。7钢管防腐层及焊缝处的外防腐层及内防腐层质量验收合格；检查方法：观察；按本规范第5章的相关规定进行检查。8有内防腐层的钢筋混凝土管道，防腐层应完整、附着紧密；检查方法：观察。9管道内应清洁，无杂物、油污；检查方法：观察。10顶管施工贯通后管道的允许偏差应符合表6. 7. 3的规定。顶管工作坑回填 工程报验申请表工程名称：新蔡
9、县城区污水管网新建工程项目三标段致：河南泰昌建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了 开源大道至泵房顶管工作坑回填工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，现报上该桩的技术资料，请予以审查和验收。附件：1、沟槽回填检验批质量验收记录表；2、隐蔽工程报验单；3、隐蔽工程检查验收记录；4、土壤质量密度（环刀法）实验记录；5、回填工序质量评定表。承包单位（章）：驻马店市鑫鑫建筑有限公司 项目经理：日 期：审查意见：项目监理机构（章）：河南泰昌建设管理咨询有限公司专业监理工程师：日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。隐蔽工程报验单项目名称：新蔡县
10、城区污水管网新建工程项目三标段施工单位：驻马店市鑫鑫建筑有限公司致：河南泰昌建设管理咨询有限公司（监理单位按合同和规范要求，我单位已完成下列隐蔽工程，请予以检查和验收。工程内容：开源大道至泵房顶管工作坑回填工作附：隐蔽工程验收记录承包商： 专业监理工程师验收结果及意见:日期:日期:专业监理工程师:隐蔽工程检查验收记录工程名称新蔡县第二污水处理工程 污水处理项目施工单位河南省大成建设工程有限 公司隐检项目顶管工作坑回填隐检范围开源大道至泵房隐检 内容 及 检查 情况1、坑内清理干净，无积水、无杂物。2、回填土质量符合规范要求。3、回填土厚度压实度符合设计要求。验收意见工作坑回填施工符合规范要求。
11、处理情况 及结论施工单位验收结论施工单位项目技术负责人：质量检查员：施工员：年 月日（章）监理（建 设） 单位 检杳 情况监理工程师：（建设单位项目技术负责人）：年 月日（章）土壤质量密度（环刀法）实验记录工程名称：新蔡县第二污水处理工程污水处理项目 部位：开源大道至泵房取样类别素土取样部位含 水 量 测 疋盒号盒质量（g）盒+湿土质量（g）盒+干土质量（g）湿土质量（g）100100100100100100100干土质量（g）86.485.586.485.787.786.385.5含水率（%15161516141516平均含水率（%干 质 量 密 度 测 疋环刀号1234563环刀+湿土质量
12、（g ）612584612602612610584环刀质量（g）220220220220220220220湿土质量（g）392384392382392390384环刀容积（cm）200200200200200200200湿质量密度（g/cm ）1.961.921.961.911.961.951.92平均湿质量密度（g/cm ）干土质量密度（g/cm ）1.691.671.691.651.721.641.67达 到 密 度最佳干质量密度（g/cm ）1.821.821.821.821.821.821.82占取佳干质量密度（%92.291.892.290.794.590.194.5备注审核:实验:日期:
