教师资格申请人员体检表(幼儿园)

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精品文档幼儿园教师资格申请人员体检表姓 名年 龄性 别民 族籍 贯婚 否现住所联 系电 话既往病史1. 肝炎2.结核3.皮肤病5. 精神病6.其他（请注明）（本人如实填写）受检者确认签字：裸 眼左矫 正左矫 正视 力右视 力右度 数五辨色力眼病听 力左耳米右耳米其他官鼻嗅觉鼻及鼻窦面 部咽 喉科口腔唇腭齿其 他体检号照片4. 性传播性疾病左医师意见右和签名眼科耳鼻喉科口腔科血 压毫米汞柱心 率次/ 分钟医师意见神经及精神内发育及营养状况肺及呼吸道心脏及心血管科肝腹部器官脾其 他签名.精品文档身 高厘米体 重千克医师意见外淋 巴脊 柱四 肢关 节科皮 肤颈 部其 他签名医师签名胸部透视（胸片）（注：对出现呼吸系统疑似症状者须进行胸片项目检查）滴虫妇科检查医师签名外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）淋球菌梅毒螺旋体医师签名化验检查其他项目体检结论负责医师签名：年月日体检医院意见（体检医院盖章）年月日备注.精品文档.