正常踝关节与常见病变影像学诊断中华关节外科杂志 (电子版 ) 2009 年 2月第 3卷第 1期 Chin J Joint Surg( Electr onic Editi on ) , Febrauary 2009, Vol . 3, No. 1? 71??讲座 ?正常踝关节及常有病变的影像学诊疗邓宇 李新春 梁荣光广州医学院第一隶属医院放射科主治医师 2001 年本科毕业于广州医学院医学影像学专业 , 2001年到现在于广州医学院第一隶属医院放射科工作 , 2006年 9 月到现在攻读广州医学院影像医学与核医学硕士研究生学位 踝关节 ( ankle joint )是浑身第三大持重关节 ,由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同构成榫眼状关节 踝关节四周有坚毅的韧带固定有趾 、拇屈 、伸肌腱 、腱鞘及胫前后动脉环绕(包绕 ) 踝关节与距,跟舟关节互有韧带连结相互协调活动所以 踝关节是运动创伤、肌腱 、腱鞘磨损 、关节退变 、骨折脱位和感,,,得病变的好发部位[1]一、踝关节的正常影像学解剖1. X 光拍照 [ 1 - 4 ] (图 1) ( 1)正位片 :踝关节空隙显示清楚 ,呈八字或鞍形 ,顶部横行 ,中部微凹 ,由胫骨下关节面与距骨 (滑车 )上关节面构成 。
双侧斜行部 ,分别为内 、外踝关节空隙 整个关节空隙连续不中止 ,对应关节面相互平行 ,关节空隙宽度约 3 ～4 mm内踝下方的皮肤及皮下组织深方可见两条高密度的带状暗影 向前下方延至跗横关节邻近前内侧者为胫骨后肌及其肌腱,外侧为趾长屈肌及肌腱两条肌腱附,,近的密度减低区为关节囊外脂肪垫外踝软组织层次不如内踝显然,皮下组织较薄在外踝下方皮肤和皮下,组织深层可见腓骨长、短肌腱及其腱鞘的带状暗影其内侧为密度较低的囊外脂肪垫 (2) 侧位片:踝关节,空隙呈前后走行并向上凸的弧形线内 、外踝与距骨相重叠 距骨 (滑车 )上关节面的前后长度远大于胫骨下关节面 踝关节前面皮下组织深层可见胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱及其腱鞘构成的带状密影,后来方为一三角形密度减低区为关节囊外脂肪垫(前脂肪层 ) 踝关节后方皮肤及皮下组织深层可见较宽,而致密的长条状跟腱,跟腱前面及跟骨上方可见一三角形密度减低区为跟上脂肪垫(后脂肪层 )是四肢大,,关节中关节外较大的脂肪垫,向上延长至比目鱼肌腹脂肪垫前面梭形密影由拇长屈肌腱、趾长屈肌腱 、胫骨后肌腱 、胫后动静脉 、胫神经 、腓骨长短肌腱重叠而成 。
作者单位 : 510120 广州医学院第一隶属医院放射科 / ? 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. ? 72? 中华关节外科杂志 (电子版 ) 2009 年 2月第 3 卷第 1期 Chin J Joint Surg ( Electr onic Editi on) , Febrauary 2009, Vol. 3, No. 1图 1 正常左踝关节 X 线片2.断层影像学[ 5] 横断位:()踝关节上方层面:踝关节的肌腱分为前后两部分胫腓骨前面由内至外1,分别是胫前肌腱 、拇长伸肌和肌腱、趾长伸肌和肌腱、第三腓骨肌和肌腱拇长伸肌和肌腱的后方为腓深神经,和胫前动 、静脉 ;胫骨后方由内至外分别是胫后肌腱、趾长屈肌腱和拇长屈肌腱,胫后动 、静脉位于趾长屈肌及拇长屈肌间 腓骨后方为腓长短肌腱,后来方为腓肠神经及小隐静脉跟腱轴面呈卵圆形位于最后方,,(图2);( )踝关节中间层面可见胫距及距腓关节以及踝关节的外侧副韧带附着于外踝前缘与距骨前外2:,侧面之间的为距腓前韧带外踝后缘与距骨后突之间的为距腓后韧带(图3);(3)踝关节下方层面:内侧副,韧带位于踝关节内侧,呈三角形 ,又称三角韧带 ,起自内踝下缘 ,呈扇形向下 ,止于足舟骨 、距骨和跟骨的前内侧面 (图 4)。
图 2踝关节上方层面 (1.胫骨前肌腱 ; 2. 拇长伸肌腱; 3.趾长伸肌及肌腱; 4. 胫前动 、静脉; 5. 伸肌上支持带 ; 6. 大隐静脉 ; 7. 胫骨 、8. 腓骨 ; 9. 胫骨后肌腱; 10.趾长屈肌及肌腱; 11. 胫神经 ; 12.胫后动 、静脉 、;13. 拇长屈肌及肌腱; 14. 腓骨长肌腱 ; 15. 腓骨短肌及肌腱 ; 16. 腓肠神经 ; 17. 小隐静脉;18.跟腱 )图 3踝关节中间层面( 1. 胫骨前肌腱 ; 2.拇长伸肌腱 ; 3. 趾长伸肌及肌腱 ; 4. 胫前动 、静脉 ; 5.大隐静脉 ; 6.内踝; 7.距骨、外踝; 9.胫骨后肌腱; 10.趾长屈肌及肌腱; 11.胫神经; 12.胫后动 、静脉; 13.拇长屈肌8.腱;14.腓骨长 、短肌腱 ; 15.腓肠神经 ; 16.小隐静脉 ; 17. 跟腱 ; 18. 距腓前韧带 ; 19.距腓后韧带 )冠状位 :(1)前冠状层面 :可见内侧三角韧带的胫跟束位于内踝和跟骨之间, 三角韧带的内侧为胫后肌腱 、趾长屈肌腱和拇长屈肌腱,腓长短肌腱位于跟骨外侧 。
距骨沟和跟骨沟间可见跗骨窦呈圆锥形 其内充,,满了脂肪所以在CT上为低密度上、均为高信号跗骨窦内还含有由脂肪组织相隔的前后两,,MR IT1WT2W,? 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 中华关节外科杂志 (电子版 ) 2009 年 2月第 3卷第 1期 Chin J Joint Surg( Electr onic Editi on ) , Febrauary 2009, Vol . 3, No. 1? 73?组韧带 ,1 条较浅的是颈韧带,另 1 条较深且靠后的是距跟骨间韧带(图 5) ; ( 2)中间冠状层面: 可见内侧三角韧带的胫距束 呈扇形向下,附着于距骨的内侧外侧副韧带的距腓前韧带附着于距骨的外侧缘;屈肌支持,,带的内侧从上至下挨次有胫骨后肌腱、趾长屈肌腱 、拇长屈肌腱 、胫后动 、静脉等 (图 6 ) ; ( 3)后冠状层面 :腓骨下方从上至下挨次为下胫腓复合体中的下胫腓后韧带,外侧副韧带中的距腓后韧带和跟腓韧带,下胫腓后韧带位于胫骨后结节与腓骨之间,距腓后韧带向前附着于外踝的指状窝,经内后水平走行 ,向后附着于距骨后部的外侧结节 ,跟腓韧带向上附着于外踝尖端,向下附着于跟骨的外侧(图 7)。
图 4踝关节下方层面 (1.胫骨前肌腱 ; 2. 拇长伸肌腱 ; 3. 趾长伸肌及肌腱 ; 4.胫前动 、静脉 ; 5. 大隐静脉 ; 6.三角韧带 ; 7. 距骨 ; 8.外踝 ; 9. 胫骨后肌腱 ; 10. 趾长屈肌腱 ; 11. 胫神经 ;12. 胫后动 、静脉 ; 13. 拇长屈肌腱 ; 14. 腓骨长 、短肌腱 ; 15. 腓肠神经 ; 16. 小隐静脉 ; 17. 跟腱 ; 18. 距腓后韧带 ; 19. 屈肌支持带 )图 5前冠状层面(1.胫骨 ; 2. 距骨 ; 3. 跟骨 ; 4.三角韧带(); 5.胫后肌腱 ; 6. 趾长屈肌腱; 7. 拇长屈肌胫跟束腱 、 腓短肌腱; 9.腓长肌腱; 10.趾短伸肌; 11.拇展肌; 12.跖方肌; 13.趾短屈肌; 14.小指展肌; 15.距8.跟韧带 ; 16.跗骨窦 )图 6中间冠状层面 ( 1. 胫骨 ;2.距骨 ;3. 跟骨 ; 4. 三角韧带- 胫距束; 5. 胫骨后肌腱 ;6. 趾长屈肌腱;7.拇长屈肌腱 、 腓短肌腱; 9.腓长肌腱; 10.距腓前韧带; 11.拇展肌; 12.跖方肌; 13.趾短屈肌、小指展8.。