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1、 管理制度文件编号XX医院检验科-3-ZH-01-25第A版编制 审核 批准 生效日期2012年1月1日XX医院检验科目 录修 订 页3检验科岗位职责及考核标准4急诊检验管理规定8检验科值班制度10检验科医德规范11实验室生物安全管理规定12实验室危险品管理规定15实验室内务管理规定16实验室安全管理规定17实验室废物处置管理规定19差错事故登记制度21实验室环境设施要求22试剂管理制度24实验室消毒技术规范26检验科医院感染管理制度31仪器设备操作维护规定32室内质控工作制度33室内质控作业指导书34计算机管理规定43实验室突发事件应急预案49危急值报告制度及工作流程55检验科医疗安全管理制
2、度62检验科比对试验制度65检验科消防管理制度67标本复检制度70检验临床协调会议制度71检验科专业技术人员持证上岗轮岗制度72检验科化学危险品溢出与暴露应急预案73检验科易燃易爆品的管理规定76标本溢洒处理标准程序78检验报告双签字制度81检验报告单审核发放制度82 修 订 页序号文件编号页码需更改的内容更改方式批准人批准日期1lfxyyjyk-3-ZH-1949实验室突发事件应急预案新增王红梅2012-9-12lfxyyjyk-3-ZH-2055危急值报告制度及工作流程新增王红梅2012-9-13lfxyyjyk-3-ZH-2160检验科医疗安全管理制度新增王红梅2012-9-14lfxy
3、yjyk-3-ZH-2263检验科比对试验制度新增王红梅2012-9-15lfxyyjyk-3-ZH-2365检验科消防管理制度新增王红梅2012-9-16lfxyyjyk-3-ZH-2468标本复检制度新增王红梅2012-9-17lfxyyjyk-3-ZH-2569检验临床协调会议制度新增王红梅2012-9-18lfxyyjyk-3-ZH-2670检验科专业技术人员持证上岗轮岗制度新增王红梅2012-9-179lfxyyjyk-3-ZH-2771检验科化学危险品溢出与暴露应急预案101112131415161718检验科岗位职责及考核标准一各室的岗位职责临床室红主班800-11301400-
4、1800上班 800接班后先检测临床室的各种仪器的运行情况是否正常做尿机的标准条及室内质控查看临床室内的冰箱温度及室内温湿度并做好相关的表格登记所有的表格均要如实规范再与其它同事一起负责临床室的日常工作负责报告单的审签解释工作1130与付班做好交接班工作1800与夜班做好交接班工作主班800-11301400-1800上班负责临床室的日常工作做好相关窗口的接待工作并负责上班间期所收到试剂的验收入库工作负责临床室消毒无菌室内卫生整洁工作付班1120接班与主带做好交接班工作负责处理住院部送检的全血分析的标本检测1130-1400期间临床室日常工作血库急诊用血工作配血发血所收到试剂的验收入库收到细菌
5、标本的接种处理工作接收病理标本夜班1800-次日800上班负责此间的临床工作包括血库生化免疫等的急诊工作所收到试剂或血液制品的验收入库收到细菌标本做好接种处理工作做好各室室内空气的紫外线消毒周日负责紫外灯的消毒工作用95酒精擦拭夜间血库冰箱的温度监测周日负责清理血库配血标本血袋将已保存一周的标本清除次日交清洁员处理并做好相关登记凡遇到院感监测需采标本时应做好相关冰箱操作台工作人手等消毒处理工作冰箱内壁要用125mgL消毒液擦拭生化操作台用1000mgL消毒液擦次日800做好交接班工作急诊班负责血库急诊生化血凝聚的相关工作查看血库冰箱温度化浆机温度血小板保存箱温度室内温湿度并做好相关的登记所有的
6、表格均要如实规范二生化室生化班800上班先做好生化仪的开机准备工作添加清洗液NaoH制水检查生化室的各种仪器的运行状态做好生化室室内质控并做好相关表格的登记查看生化室的冰箱温度室内的温湿度负责生化室的日常工作及下班前生化急诊所有生化单审核分类分住院门诊门诊多张后交辅生化班整理收藏当日检测标本添加常用试剂清理操作台之后才下班 辅班800上班配合免疫生化班核对验收住院各科室送检标本并做好相关登记之后负责检测住院部送检的所有大小便的标本帮生化免疫输患者信息及整理标本协助免疫工作与生化免疫班一起负责整理发放门诊化验单之后整理血凝操作台才能下班3抽血班800-1130负责门诊患者的静脉血标本的采集工作做
7、好无菌操作下午休息免疫室免疫班 800上班先查看免疫室的室内温湿度冰箱温度并记录查看前一日留下的标本是否合核对验收住院部各科室送检的所有标本并即时分离所有标本对不能即时检测的标本应放4冰箱内保存操作前检查各仪器的运行状态并记录做标本时已开展室内质控的必需一同做并且在控才能出报告所有报告审校分类分住院门诊门诊多张后交辅生化班整理需打印检测原始表格及抗HIV统计登记表格按要求收藏检测标本清理操作台交好班方可下班细菌800-1130 1400-1800上班负责日常细菌工作细菌培养鉴定药敏院感热原监测周六周日还须负责病理室接收标本发报告的工作需做好相关登记交接工作凡遇到院感监测需采标本时应做好相关操作
8、台等消毒处理工作细菌操作台用75酒精擦拭病理周一至周五800-1130 1400-1800上班接受院内外各种标本的病理检测脱落细胞学检测宫颈液基细胞检测每月底做好月统计工作相关资料整理储存工作三考核标准一质量室内质控失控未处理扣10元失控处理但未填失控报告扣5元报告结果出错数字输入错误出现负值或零值阴阳错误不按规定发报告等引起患者不满扣20元检查发现或临床反映后可纠正的扣10元报呎单上病人信息错录引起患者不满扣10元查出后可纠正扣5元各种表格填写未填或不按规定填每次扣5元异常结果未认真复检查出扣10元血库的各种登记不规范漏登错登或乱涂改每次扣10元所有报告引起医疗纠纷和事故发生赔偿或通报的当事
9、人承担相应经济责任年度考核不得评优或评先 二 日常工作检查主要是检查劳动纪律上班时不按时到岗超过5分钟视为迟到5分钟至10分钟扣5元10分钟至20分钟扣10元20分钟至30分钟扣20元超过30分钟无特殊原因示为缺勤扣绩效工资100元将由科长或副科长认真考核脱岗串岗及自行换班被上级查出发现一次将扣5元或按院办的处理上班不穿工作服不戴工作帽服务片操作不戴口罩上班穿响底鞋或拖鞋发现一次扣5元服务时不用文明敬语发现一次扣5元与患者发生吵架每次扣20元或按院办的处理开科会缺席一次扣10元有特殊原因请假扣5元白天开无人灯夜间长明灯长流水考无人火每次扣10元或按院办的处理科室有事打电话不回每次扣10元上级下
10、来检查时环境卫生差每次扣10元或按院办的处理院感下来查发现消浓度不够无菌棉及碘酒开封无时间签名每次扣10元或按院办的处理急诊标本未认真处理次日发现血清成果冻样因易引起仪器阻孔每次扣10元下午抽的或急诊送来的标本未处理并放入冰箱保存的每次扣10元科室返馈报告出差错患者举报到院办每次扣20元或按院办的处理费用录入错录入不可报销造成患者出院时自费承担相应的经济损失错录入非检验费用患者出院后需退费的自行用休息负责去落实在患者出院前发现多录错录费用还可改的每次扣5元以上所扣的数目与考评分挂勾每扣10元扣考评分01分年度各种评选及次年聘任与考评分的高底决定四奖励加班1休息到楚雄科室需急诊拿血每次计加班2小
11、时 2其它事来加班按实际计时 3有工程师来帮处理仪器时各室当班负责招待工程师吃饭科室给10元次急诊检验管理规定1急诊检验的要求检验人员接到急诊检验单后要迅速及时地采集标本及时进行检验准确地报告检验结果检验科可根据急诊工作的实际需要配备专用急诊检验窗口和相关设备急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成值班时间由值班人员完成1急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要填写急诊检验申请单申请单上需注明急或盖急诊字样章申请单和标本由护士急送检验科2需由检验科采样的检验人员接到急诊检验单后必须在10分钟内将标本采集完毕门诊血常规标本由检验人员采集静脉血由护士采集脑脊液及各种穿刺液胃液由医师采集粪便尿液等由护
12、士连同检验单一起送至检验科3检验人员接到标本后必须先检查检验标本是否符合要求而后进行检验同时完成标本的核对接收记录等工作4急诊检验完成并审核结果后检验人员应立即将检验结果报告送检医师可电话告知送检病区由送检病区的护士或医师记录结果其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区2急诊检验的范围1急诊病人2门诊中的急危重病人3急诊室观察病人病情突然变化者4住院病人中病情突变者3急诊检验项目急诊检验项目由检验科和临床科室根据临床需要共同商定1血液常规检验白细胞计数及分类计数血色素测定凝血四项测定血型鉴定交叉配血试验等2尿液常规检验尿蛋白定性试验尿糖定性试验酮体测定尿沉渣镜检尿胆红素定性试验尿胆元试验尿H
13、CG等3大便常规检验粪便理学检验涂片镜检潜血试验等4生化检验钾钠氯糖肌酐尿素氮测定淀粉酶测定胆碱脂酶测定CK-MB测定等5胃液呕吐物等的潜血试验6其他临床特需项目由临床科室与检验科主任商定经同意后可按急诊检验项目处理检验科值班制度1值班人员必须坚守岗位不得擅离职守因工作需要等暂离值班室时应标明去向和2认真做好值班室的检验工作急诊优先做到快速准确服务优良3值班期间遇有特殊情况应及时向医院总值班汇报以求妥善处理4下班前做好交班记录办好交接班手续搞好值班室内务5值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理如做好事应表扬或奖励检验科医德规范救死扶伤实行社会主义的人道主义时刻为病人着想千方百计为病人解除痛苦
14、尊重病人的人格与权力对待病人不分民族性别职业地位财产状况都一视同仁文明礼貌服务举止端庄语言文明态度和蔼同情关心和体贴病人廉洁奉公自觉遵纪守法不以医谋私为病人保守医密实行保护性医疗不泄露病人隐私与秘密互学互尊团结协作正确处理同行同事间关系严谨求实奋发进取钻研医术精益求精不断更新知识提高技术水平实验室生物安全管理规定一 实验室的设计与建造1 实验室门宜带锁可自动关闭2 每个实验室均设置洗手池宜设置在靠近出口处3 实验室围护结构内表面应易于清洁不适宜用地毯地面应防滑无缝隙4 实验台表面应能防水耐酸碱耐有机溶剂耐热耐用于消毒的相关化学物质5 实验室中的家具应牢固各种家具和设备之间应保持一定间隙以易于清洁实验室使用的椅子及其它器具应覆盖易于清洗的非织物6 应设置实施各种消毒方法的设施如高压灭菌锅化学消毒装置等对废弃物进行处理7 应有专门放置生物废弃物的容器8 应设置洗眼装置9 实验室出口应有发光指示标志10 实验室应有可开启的窗户应设置纱窗11 实验室宜有不少于每小时34次的通风换气次数12 安装生物安全柜时注意房间的通风和排风不会导致生物安全柜超出正常参数运行生物安全柜应远离门远离能打开的窗远离行走区远离其他可能引起风压混乱的设备保证生物安全柜气流参数在有效范围内二 实验室安全设备及个体防护1实验室应配备必要的生物安全柜或其它物理遏制装置并正确使用以二级以上含二级生
