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1、 出入院管理制度一、 入院制度1、 入院患者须持门诊或急诊医师签发的入院证，按制度办理入院手续，危重患者应由医护人员护送，并做好交接班工作。2、 病房护士准备好床位及用物，对急诊手术或危重患者须立即做好抢救的准备工作。3、 病房护士应主动热情接待患者，根据病情安排床位，主动向患者做自我介绍，讲解有关住院须知和病房制度，协助患者熟悉环境，主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，详细填写护理入院评估表，建立护理病历记录。4、 通知医师检查患者，及时正确的执行医嘱。5、 通知家属24小时内做好新农合登记。二、 出院制度1、病人出院，由主治医师或负责医师于出院前
2、一日开出医嘱，写好出院小结（特殊情况除外），由护士将病历送住院处，并通知家属前来办理出院手续。如为新农合参保患者，应告知48小时内办理出院结账3、做好出院前健康宣教，指导出院后家庭康复护理、注意事项，并征求患者对医院和护理工作的意见。4、关心病人的出院整理工作，清点收回病人住院期间所用的医院用品。6、 病人出院后按规定进行终末消毒，注销各种治疗卡，整理病历。查对制度一、 医嘱查对制度1、 主班护士整理医嘱后正确转抄，并且由本人、护士长和其他护士3人进行核对，核对正确后方可执行，并做好登记工作。2、 临时医嘱要记录执行时间并签名，对有疑问的医嘱必须查清后方可执行。3、 一般不执行口头医嘱，当抢救
3、病人时，口头医嘱执行者需复诵一遍，确定无误后方可执行，并保留用过的空瓶，经2人核对后方可弃去。4、 夜间临时医嘱应由主班护士晨间核对一次。5、 医嘱由医师负责重整，由护士加强核对，并签全名。6、 护士长每周组织并参加总对医嘱一次。二、 服药、注射、输液前必须严格进行三查七对一注意1、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对一注意三查：操作前、操作中、操作后三查内容：查药物有效期、批号、有无沉淀 查药物的配伍禁忌 查注射器有效期、是否漏气，针筒刻度是否清楚七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法一注意：注意用药后的反应2、 对易致敏药物，给药前应询问有无过敏史、使用毒、麻、精神类药物要经过
4、详细核对，用后保留空瓶，经核对后弃去。交接班制度一、 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时进行。二、 每天必须按时交接班，接班者必须提前15分钟到科室，进行财产清点工作，严格遵守十二个不交不接。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。三、 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交接班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，遇到危重病人和特殊情况的病员，必须详细在床边交班；遇到抢救病员，需要时必须与接班者共同做好工作方可离去。日班必须为中夜班做好用物准备，如无菌敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便下一班工作所需。四、 交接班中如发现病情变化、治疗器械物
5、品等交待不清，应立即查问，接班时发现问题，应由交班者负责，接班后发现问题，则由接班者负责。五、 日班交接班报告应由主班护士书写，要求字迹整齐、清晰、内容简明、要有连贯性、运用医学术语。如进修护士或轮转护士填写交班本时，带教老师或护士长要负责修改并签全名，中夜班应由当班护士书写。六、 交班内容：1、 交清住院病人总人数、出入院、转科、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置的病人病情变化、个别病员的异常心理状态。2、 交清医嘱执行情况，重症护理记录、出入量记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作应向接班者交待清楚。3、 查看昏迷、瘫痪等危重病人有
6、无压疮及各班护理工作完成情况、各种导管固定和引流管通畅等情况。4、 交清常备贵重、毒、麻、限剧、精神及抢救药品、各种器械仪器的数量与效能，交接班者均应签全名。5、 交接班者共同巡视检查病房及病员，查看重危病员的治疗及基础护理完成情况，病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。七、 交接班应做到十二个不交不接：1、 本班任务没有完成不交不接2、 办公室、治疗室不清洁不交不接3、 危重病人动态记录不全不交不接4、 物品及急救器材不全不交不接5、 重病员床单位不整洁不交不接6、 仪表不整齐不交不接7、 没有为下一班做好准备工作不交不接8、 各种导管不通畅不交不接9、 医疗器械等物品不全不
7、交不接10、输血、输液未交待清楚不交不接11、未核对好上班医嘱不交不接12、剧毒药、麻醉药不完备不交不接分级护理制度患者住院期间，应根据疾病不同、病情轻重，给予不同级别的护理。一、 特别护理指征1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确
8、测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、 实施床旁交接班。二、 I级护理指征1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。三、 II
9、级护理指征1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。护理要点1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。四、III级护理指征1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。20014.12.1修订3、发药或注射时，如病员提出疑问，应及时查清后方可执行。4、每天清点病区备用针剂、片
10、剂和大输液；毒、麻、精神类药品每班清点，每周总对一次。三、 输血查对制度1、 输血前采血必须做到一人一针一管，送交叉配血单必须经两人核对无误后签上全名，再送血库。2、 取血时查输血单与血袋标签上供血者的血型、血库编号、有效期及血量是否相符，由护士直接到血库领取。3、 查采血日期、血液有无凝血或溶血，并查储血器有无破损。4、 查病员床号、姓名、住院号及血型、交叉配血报告有无凝集现象。5、 输血前做到双人核对，化验单签上全名方可执行。四、 饮食查对制度1、 发饮食前，查对饮食单与饮食种类、数量是否相符。2、 发饮食时查对床头饮食标记。五、 手术病员查对制度1、 术前准备时，病区护士应查对病员床号、
11、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位。2、 手术前接病员时，手术室人员应查对病员床号、姓名、性别、年龄、诊断、备血、术前用药、药物过敏试验结果，并带好X光片、术中用药等。3、 术后病员返回病房，应做好交接班工作，包括生命体征、伤口情况、各种引流管通畅等其他情况。消毒隔离制度1、 必须认真贯彻执行卫生行政部门颁布的“消毒隔离工作常规”。2、 必须使用有国家卫生许可证的消毒剂、消毒器械和一次性的医疗、卫生用品。3、 进入人体组织或无菌器械的医疗用品，必须达到灭菌，各种注射、穿刺、采血器械必须贯彻一人、一用、一灭菌的方针，凡接触皮肤、黏膜的器械和用品必须达到消毒或灭菌。4、 医护人员上岗必须衣
12、帽整洁、进入治疗室、换药室、无菌室，必须戴好口罩、帽子，从事各种治疗，操作前后均应洗净双手，用托盘到规定处置室进行操作。5、 污物处理必须遵循三个原则。（1）消毒-清洗-消毒原则。（2）妇产科、皮肤科污物四步法消毒（消毒-煮沸-清洗-消毒）（3）一次性用物，用后分类放置，统一处理。6、 医院手术室、无菌室、换药室等，空气、物体表面和医疗用具等必须符合国家有关卫生标准，做到每日消毒2次，每周彻底清洁1次，每月做细菌培养1次，一旦培养细菌数超过规定的标准时，必须采取措施，重新消毒。7、 医院必须有消毒隔离工作制度，医院管理部门，定期对医院消毒灭菌工作进行监测。8、 认真做好出院、死亡患者床单位的终
13、末消毒，床褥等用紫外线照射或臭氧消毒，床头柜、床档等用有效消毒药液擦洗，铺好备用床准备迎接新病人入院。9、 各种消毒物品、如无菌包等必须干燥保存在专柜之中，注明有效日期，一般为14天，梅雨季节为7天。10、对特殊菌种，如铜绿假单胞菌、厌氧菌、结核杆菌等感染伤口，按特殊菌种处理，更换敷料应及时焚烧。11、发生医源性感染，导致传播流行，应及时报告当地防疫站和上级卫生行政部门，采取有效消毒措施杜绝播散。12、隔离病房、隔离病室及床边隔离，必须按传染病原则执行。13、各种物品消毒灭菌具体方法参考消毒细则。护理文件书写制度护理文件是整个医疗文件中的一个重要组成部分，记录着患者住院期间的生命体征，各项医疗
14、、护理措施，是医疗、护理、教学及科研的宝贵资料和重要依据，具有法律证明效果，也体现了医院的管理水平和工作质量，应严格对待，认真保管。各种护理文件的书写要求：一、 记录及时、准确、真实、完整，内容简明，应用医学术语确切。二、 护理文件书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、无错别字、标点正确。三、 护理记录单书写应用蓝黑、碳素墨水。四、 书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。五、 护理文件应按照规定内容书写，并有相应的医务人员签名。1、 实习期间、试用期间的医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。2、
15、进修人员应当接受进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。六、 护士长有审阅、修改护士书写病历的责任。修改时应当注明修改日期，修改人签全名，并保持原记录清晰、可辨。七、 因抢救急危患者，未能及时书写的病历，有关人员应当在抢救结束后6小时内据实补记。八、具体书写要求参考护理文件书写细则。差错事故登记报告制度一、各科室均应建立差错事故登记本，由专人负责认真进行专册登记，按时上报。二、凡发生医疗差错事故，有关人员应积极采取各种措施，以减少或消除不良后果，并及时主动向科室汇报；科室应及时向护理部或医务科及分管院长汇报。发生I类差错1小时内责任人向护士长报告，护士长24小时内上报护理部，严重者及时报院部。三、各科室每月做好差错事故的统计报表，于次月5日前交护理部。四、事故或差错发
