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1、高血压患者登记报告制度1、告是做好高血压管理工作的基础，各医疗单位是慢性病报告的责任单位，各医疗单位的医务人员是责任报告人。2、高血压报告实行定期上报。即卫生院门诊按天上报，各村卫生室按月上报卫生院慢性病管理科。3、卫生院及各村卫生室建立高血压病人登记簿，发现病人及时登记4、高血压病人发现采取日常门诊、定期集中筛查、体检、上门访问等方式进行。5、门诊应对所有35岁以上病人实行首诊测血压制度，测血压率100%；对确诊的高血压患者。6、村卫生室医生每季度入户走访，将本地新发现慢病病人（含本级诊断、本市各级医院确诊、外地其他医院确诊后回家休养治疗的所有病人）分类登录慢性非传染病登记簿。季辖区人口随访
2、覆盖率达100%。 8、卫生院明确专兼职高血压诊断医生负责本卫生院及村卫生室转诊的高血压 病人的确诊，及时将诊断的高血压患者分类登记簿，上报卫生院慢性病科；9、卫生室每月将发现的高血压病人上报卫生院，卫生院将本院诊断的高血压病人按村按月反馈给各村卫生室，以便及时建档及时管理。10、村卫生室建立疑似高血压病人转诊制度，对村卫生室无法确诊的高血压病人，应转至卫生院进行确诊。11、卫生院慢性病科搜集乡村医生和本院医生报告病例，纳入高血压患者管理。2型糖尿病患者登记报告制度一、糖尿病高危人群登记报告是做好糖尿病管理工作的基础，各医疗单位门诊对测血糖过程中发现的糖尿病高危人群进行登记管理。二、认真填写糖
3、尿病高危人群登记簿，发现病人及时登记。三、糖尿病高危人群发现可采取日常门诊、定期体检、上门访问等方式进行。四、糖尿病高危人群报告实行月报。五、设专职人员管理2型糖尿病工作。六、建立辖区人口登记资料，掌握去全乡居民的人口分布状况。七、建立2型糖尿病人的个人档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录，进行长期的动态管理。八、对辖区内2型糖尿病患者人群，进行各种形式的有针对性的健康干预和生活行为因素定期检测。九、对2型糖尿病人群监测、登记、建档、定期抽样调查，了解2型糖尿病发生发展趋势。2型糖尿病患者随访管理制度一、掌握辖区2型糖尿病及相关疾病、危险因素分布的基本情况，根据计划安排，制订和落实本辖区2型糖尿病防治。二、开展辖区人群健康教育，为辖区人群提供控制2型糖尿病危险因素的知识和技能，促进辖区人群普遍掌握2型糖尿病防治知识。三、对2型糖尿病患者实施分级分层随访管理，要求每季度随访一次，全年至少做到4次随访，并为患者开具健康处方。四、督促2型糖尿病患者规律服药及采取合理膳食、运动等非药物治疗措施密切注意患者病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向患者报警，督促患者到医院进一步治疗。六、早期发现2型糖尿病患者的危急和疑难情况，并及时转到上级医院进行救治。七、对辖区糖尿病防治工作质量控制和效果评价。
