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1、*医院院内急救制度与流程一、总 则（一） 为了进一步提高我院院内急救水平和急救效率，根据需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范、2018美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南等，结合我院实际情况，特制定本制度与流程。（二）本制度中院内急救的范围包括我院所有病区、科室、检查室及公共区域，首要的原则是及时就地开展抢救。（三） 本院抢救人员分为初级抢救人员和院内应急医疗救援队员。实施初级抢救的人员主要指抢救地点附近的工作人员，院内应急医疗救援队主要指急救与重症治疗科（急重科）和麻醉科医务人员。（四） 急重科院内急救电话： 。麻醉科电话： 。（五） 本制度适用于*医院所有工作人员。本院所有初级抢救人员都
2、应掌握心肺复苏术的操作，医务人员还应熟悉急救车/箱内所有急救物品与器材的使用。二、 院内急救制度（一） 出现了需要或者可能需要抢救的患者时，最近的工作人员应该立即对其进行评估并寻求其他初级抢救人员帮助，若患者呼吸心跳停止，须立即开放呼吸道及持续胸外心脏按压，初级抢救人员按照急救设备分布单元（见附件一）尽快将急救车/箱等准备完善并按流程参与抢救。（二）病区内的急救由病区内医护人员完成，可根据患者具体情况通知应急医疗救援队协助抢救。（三） 病区外急救时，初级抢救人员应按流程持续急救，其他参与急救的初级抢救人员应第一时间电话通知院内应急医疗救援队，并说明抢救的具体地点和患者的情况，直到院内应急医疗救
3、援队员到达急救现场；如急救对象为本院住院患者，应立即通知其主管医师。（四） 急救现场职称最高者负责组织急救，并指定人员记录急救过程。参与急救的工作人员应维持现场秩序，并向患者家属了解患者的基本信息、既往病史等。 （五） 院内应急医疗救援队应保持急救电话畅通，接到急救电话后应在最短的时间内到达急救现场，不能超过急会诊要求时间。（六） 急救设备分布单元的设备管理人应定期对急救车/箱内的急救物品与器材及除颤仪进行检查和维护，并做好记录，确保所有急救物品与器材随时处于完好备用状态，科室/病区负责人为第一责任人。三、 院内急救流程（一） 心肺复苏操作流程（见附件二）（二） 电击除颤操作流程（见附件三）（
4、三） 院内急救流程图（见附件四）（四） 过敏反应抢救流程图（见附件五）四、培训与考核（一） 全院工作人员按部门、科室或病区为单位每年至少组织一次院内急救流程和操作的培训或演练，部门、科室或病区负责人为管理责任人。（二） 部门、科室或病区指定至少一名培训管理员，负责本部门、科室或病区的院内急救流程和操作的培训，并留存培训资料。（三） 医务科和护理部负责组织，急重科具体实施，每年不定期对全院医务人员进行院内急救流程和操作的抽查考核，考核成绩与科室/病区绩效挂钩。*医院 医务科 护理部2020年3月26日附件一：急救设备分布单元单元号科室组成急救车/箱管理人1急救单元急重科、收费大厅、门诊大厅、放射
5、科、放疗室急重科放射科放疗室急重科护士长放射科护士放疗室护士2急救单元胸一、门诊、内镜室、检验科、病理科、功能科胸一PICC门诊 内镜室病区护士长门诊部护士长内镜室护理组长3急救单元头颈一、头颈二、胸二各病区病区护士长4急救单元内科、妇科各病区病区护士长5急救单元腹综、血透室、体检科腹综血透病区护士长血透室护理组长6急救单元麻醉科手术室手术室手术室护士长附件二：心肺复苏操作流程手臂不能弯曲，以上半身的重量下压，髋关节为支点频率100-120次/分钟；成人胸骨下陷5-6厘米手掌根部接触手指离开按压点位于两乳头连线中点患者应躺在硬质平面；暴露患者胸部 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者呼
6、救、呼喊患者、评估呼吸循环评估：耳朵贴近患者口鼻；目光注视胸廓；手指扪颈动脉（甲状软骨旁2cm）；尽快做出判断（5-10秒）让助手准备除颤仪，除颤仪装备好后尽早除颤抢救顺序 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）头偏向一侧清理呼吸道；将头后仰开放气道（抬头仰额法、EC手法）胸外心脏按压人工通气面罩放置的位置，CE手法施救者应先进行 30 次按压，再进行 2 次通气，按压-通气比例30:2头后仰提颏，怀疑有外伤者用推举下颌法保证每次按压后充分回弹，手掌不能离开胸壁，按压与放松时间为1:1通气的有效性见到胸廓起伏若有高级气道则每分钟8-10次，伴持续胸外按压胸外按压间断时间小于10秒5个周期后
7、再次评估生命体征相对平稳后，转ICU继续抢救附件三：电击除颤操作流程充电，提醒周围人离开开机，取下除颤仪电极板除颤仪装备好后尽早除颤监护档，评估心率除颤前准备（擦拭皮肤，涂抹导电糊，将导电糊摸匀）再次确认心率，电极板摆放位置将除颤仪调至除颤档调节除颤能量（调节的途径、能量大小双相波150-200J，单相波360J）再次提醒周围人离开，放电除颤结束立即CPR，2分钟后再评估生命体征相对平稳后，转ICU继续抢救附件四：院内急救流程图一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者病区外急救时，初级抢救人员应按流程持续急救病区内的急救由病区内医护人员完成，可根据患者具体情况通知应急医疗救援队协助抢救其他
8、初级抢救人员：立即通知院内应急医疗救援队、了解患者情况、维持急救现场秩序、准备急救设备、参与急救、记录等呼救、寻求其他初级抢救人员帮助；紧急评估：判断患者有无危及生命的情况（有无气道阻塞；有无呼吸，呼吸频率和程度；有无脉搏，神志是否清楚；有无体表可见大量出血；）可压迫的大出血气道梗阻，呼吸异常呼之无反应，大动脉无搏动立即对外表能控制的大出血进行压迫止血清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；吸痰立即就地持续行心肺复苏术专科医师进一步处理院内应急医疗救援队行气管插管或者头颈科医师行气管切开持续胸外心脏按压开放静脉通道，尽早的电击除颤开放气道，有效的人工通气院内应急医疗救援队人员到达，进一步抢救
9、生命体征相对平稳后，由院内应急医疗救援队人员护送至ICU继续抢救附件五：过敏反应抢救流程图可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常无上述情况或经处理解除危及生命的情况后心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：吸痰l 气管插管或者气管切开l呼吸异常气道阻塞紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏仅有皮疹或荨麻疹表现二次评估是否有休克表现、气道梗阻具有上列征象之一者l留院观察24小时l口服药抗过敏治疗 H1受体阻滞剂 H2受体阻滞剂 糖皮质激素等
10、l 建立静脉通道：快速输入14L等渗液体（如生理盐水）l 去除可疑过敏原 l 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 恶化l药物治疗 肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410g/min静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺H1受体药物：异丙嗪2550mg，静脉或肌肉注射有效评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀
11、和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入15002000ml等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药物（如去甲肾上腺素）0.10. 5mg/min静脉滴注l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml静脉滴注）有效继续给予药物治疗l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等lH1受体阻滞剂：异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）l-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其他：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等留观24小时或入院
