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1、跟师笔记时间 21618指导老师 钱林珍，女，63岁，纳呆，右胁不适，全身乏力，下肢发软,夜寐不安,大便1日一行,质正常，舌暗红，苔薄白，脉细弱.血常规示：WBC:*10/，:15g/L,PL：41*0/L。绵茵陈15g 炙甘草5 蒲公英30g 炙升麻10g连翘1g 炒当归10g 乌贼骨30 茯神20g炒白芍5 川芎10 炒苍术g 生山药0仙鹤草 生鸡金12g 炒枳壳10 延胡索1体会：老师选用清化治中汤加减，舒利肝胆，调和肝胃,清化湿热.本方以茵陈、连翘、蒲公英疏肝利胆,清化湿热;枳壳理气消胀。泄湿和胃；芍药、甘草酸甘化阴。一则柔肝止痛.一则可防温燥药伤阴耗津之弊.全方共奏疏利肝胆、调和肝胃
2、、清化湿热之功,达到治理中焦病证的目的.患者三系减少，炒当归，川芎，炒苍术,升麻可养血健脾，仙鹤草有提升血小板的功效。此方阴虚火旺、血虚津亏者慎用。加减法：泛酸呕苦痛甚舍以左金丸、金铃子散、失笑散。恶心呕吐加半夏l0g、陈皮0g或代赭石(先下)0 0g、姜竹茹l0g.发热便秘、苔黄脉实合大柴胡汤、承气汤类。久病气虚加人参（一般用党参l0g15g）、黄芪0g1、白术l0,减去茵陈、郁金，营血不足加当归l0g、杞子10g，去苏梗、厚朴. 跟师学员：跟师笔记时间 20112指导老师 马妹妹，女,57岁，双足踝肿胀，右下肢红疹，否认三高病史,形体肥胖，腰背酸痛，有腰椎间盘突出病史，食纳可,大便日一次，
3、质正常,舌胖大,暗红,苔薄白腻,脉细弦。黄芪30 桂枝6g 桑白皮10 冬瓜皮0g防己10g 生白术g 大腹皮0g 丹参30g茯苓20g 泽泻0g 陈皮10 蒲公英0g杜仲10g 猪苓10g体会：本方为五苓散合防己黄芪汤合五皮饮加减.云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓五味中药合成五苓散，温阳化气，利便解表。而“防己黄芪汤”益气祛风,健脾利水。蒲公英清化湿热，杜仲补肝肾强筋骨。 运用：本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风,小便不利,苔白脉浮为证治要点.2若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾;喘者，为肺气不宣,宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者,宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气
4、上逆者，宜加桂枝以温中降冲。3适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者. 跟师学员：跟师笔记时间 2016-5指导老师 吴锦球，女,46岁，脐周腹痛，大便一日数行或数日不行，腹痛与大便无明显关系，月经年后间隔三月方至，量少，年前周期正常，舌苔薄白，舌质淡红，脉濡。 柴胡6 炙甘草g 僵蚕10g 生枳实10g白芍30g 厚朴1g 失笑散10g 广木香6当归10g 半夏10g 炒陈皮1g 川芎10体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃,病机在肝、脾、胃.脾胃居于中焦,中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁
5、，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛,与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞,调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功,以达郁邪;白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛;厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；木香、陈皮理气和胃止痛,且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑
6、肌有松弛作用.柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用,并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类,可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用.甘草可缓解胃及肠管痉挛,有抗炎、抗变态反应作用.易激动,失眠,健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各0；纳差加焦三仙各10;腹痛甚加延胡索、郁金各0g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各1g;脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。 跟师学员：跟师笔记时间 201219指导老师 孙凤英,女，53岁，中脘胀滞一月,伴发热感，B超示：脂肪肝,肝囊肿，
7、胃镜示：糜烂性胃炎，P+,因“多发子宫肌瘤”行“子宫全切术”十八年，口干口苦，乏力，泛酸,中脘胀滞不适，嗳气頻作，纳呆，大便正常，夜寐可，颈肩酸痛,手指酸痛，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。柴胡10g 生甘草g 蒲公英30g 白芨g炒黄芩1g 厚朴1g 乌贼骨3g 徐长卿10g制半夏10 生赤芍10g 炒苍术3g 砂仁5g干姜g 生鸡金12 党参10g体会:老师以小柴胡汤加味治之。小柴胡汤为治少阳病之主方.凡邪气侵犯少阳，使少阳经腑同病,可致肝胆疏泄不利，气机不舒,气血津液不行,内外上下不通，诸病生焉。方中药物可分三组：一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机,为和解少阳、表里之主药；二为半
8、夏、干姜和胃降逆止呕,并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；三是人参、甘草、益气调中,既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力,又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。诸药共伍,少阳经腑同治,又旁顾脾胃,使气郁得达,火郁得发,枢机自利。使用小柴胡汤还须注意以下三点:一是本方主要作用在于柴胡，必须重用.时方妙用说：“方中柴胡一味，少用四钱，多用八钱。”其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜.二是应用要抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见一证便是,不必悉具”.三是本方证或然证较多,当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减。 跟师学员：跟师笔记时间 0634指导老师 沈常燕，女，8岁,腰酸,B超示:左肾积水,左肾结石,有尿
9、路感染病史，近日尿频，尿急明显，带下色黄质粘，纳可,大便日一次,质粘臭秽,舌胖偏红,苔腻,脉细弱。 萹蓄草1g 六一散15g 薏苡仁0g 川牛膝20g瞿麦0 炒苍术2g 浙贝母1g 蛇舌草0g小石苇30g 蒲公英30 杏桃仁10g 金钱草30g生鸡金1g 白茅根30体会:泌尿系结石的传统治则有“留者攻之,坚者削之，积者行之，结者散之”和“诸淋家不可发汗”的原则。随着人们治疗泌尿系结石的研究不断深入和发展，治疗方面也增加了不少新的内容,主要有清热利湿排法、壮腰健肾法、温肾利水法、益气法、养阴法、理气行滞法、活血化瘀法、缓急止痛法和针灸疗法等。清热利湿法以清热祛湿通淋排石为主，采用八正散加减(金钱
10、草、海金砂、鸡内金、白茅根、石韦、冬葵子、扁蓄、瞿麦、滑石、木通等)治疗本病,总有效率91.。 跟师学员：跟师笔记时间 2016-8指导老师 张禹门，男,83岁。有慢性气管炎病史3+年，平时咳嗽反复发作，咳嗽阵作，喉间有痰,痰吐不畅,痰色白粘,近来咳嗽较剧,爬楼梯时气喘，查胸片示:右上肺条索状高密度影，心影增大。口干口腻,舌胖大,苔腻,脉濡数。听诊:两肺底可闻及明显湿罗音，右肺明显，老师拟方如下: 麻黄6g 生甘草 地龙0g 紫苏子10g杏桃仁1g 瓜蒌皮10g 鱼腥草30g 莱菔子30g桑白皮1g 浙贝母10 茯苓20g 白芥子0g 山萸肉10g体会：此患者为老年男性，病久中虚,运化失常，每
11、致停食生湿，湿聚成痰,痰涌气滞,肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脘痞等症。老师此次所拟方剂,既有三子养亲汤、又有三拗汤.三子养亲汤可降气快膈,化痰消食。三拗汤宣肺解表,止咳平喘。浙贝母,瓜蒌皮，鱼腥草化痰止咳，山萸肉补肾纳气平喘. 跟师学员：跟师笔记时间 20164-5指导老师 瞿锦芳,女，4岁，乏力,遇事后心悸心慌，心有晃动感,颈间酸痛,眉棱疼痛,有多发性子宫肌瘤史，夜寐不安,面部褐班，舌胖，质暗红，苔薄白,脉细弱.生黄芪0 炙甘草5 酸枣仁0g 丹参30g党参0g 炒当归10 柏子仁0g 浙贝母15g白芍g 茯神20 柴胡10g 山慈菇20g合欢皮0g 生牡蛎3g 生姜3片 大枣4颗
12、体会:归脾汤方中四君子汤补气健脾,使脾胃强健、则气血自出、气能统血为主药；当归补血汤补气生血、使气固血充,为辅药;酸枣仁,茯神养心安神,生姜、大枣调和营卫,为使药。诸药合用,共凑益气健脾、补血养心之效。归脾汤现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。1用于心脾两虚的心悸、失眠；对于脾虚血少的血证,可加入阿胶、首乌、鹿角霜等补血、止血药同用。2月经后期，色淡量少，或停经再生,淋沥不断，以及月经过多,伴有头晕、心悸、体倦等心脾两虚见症，可用本方治疗.3。可用于久病体虚遗精、盗汗、自汗、脏躁等证。浙贝母，山慈菇,牡蛎可消肿散结,可治疗乳腺小叶增生，子宫肌
13、瘤，甲状腺结节 跟师学员：跟师笔记时间 201-29指导老师 邵月明，女,6岁。有高血压病史十余年,胸闷气短数日，伴失眠,双下肢水肿、乏力.舌淡。边有齿痕,苔白腻而粗糙，脉濡数。茯苓20 猪苓10g 芍药20g 夜交藤30g白术10 桂枝10g 黄芪3 香附泽泻g 丹参20g 防己0g 柴胡1g川芎10g 炒枳壳10g体会：此患者水肿,选用了五苓散加味。五苓散一方源自伤寒论，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝味药组成。五苓散的作用可归纳为内通三焦水道，外达皮肤腠理，通阳化气，行水散湿。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水,小便不利等；或水湿停聚所致的水肿,身重，小便不畅及心悸、吐涎沫而头眩等症。可用于现代医学的各
