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1、我国老年医院发展现状以及策略分析以上海市为例摘要：随着老龄人口的不断增多，我国已经迈入老龄化的社会结构，一对夫妻赡养4位老人已趋于常态，养老在我国成为一个亟待解决的问题。然而与发达国家相比，我国是未富先老。由于老年人通常体弱且身患多疾，多需要多学科综合医疗与长期的康复护理。“以医养老，医养结合”在近年来成为一种发展趋势。我国现有的老年医院体系尚未发展完全，本文通过对上海老年医院的发展状况进行调查，分析其发展中所遇到的问题，结合现有的政策方案进行策略分析。关键词：老年人，老年医院，养老，医养1. 研究背景人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态
2、。国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。两个含义：一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。据预测，2050全世界老年人口将达到20.2亿，其中中国老年人口将达到4.8亿，几乎占全球老年人口的四分之一，是世界上老年人口最多的国家。随着我国现阶段老龄化社会未富先老矛盾重重，由于一些“老年病”的常
3、发、易发和突发性，患病、失能、半失能老人的治疗和看护问题困扰着千家万户。而现状却是医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，成了“常住户”。“老人押床加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。近年来，国内兴起的老年医院旨在为老年人提供“医养结合、以养为主”为核心的健康养老专业服务，将医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。老年医院在国外的发展也由来已久。Marjory Warren（1897-1960）1
4、935年在英国西米德尔塞克斯医院建立老年病床。1950年，牛津大学推广了第一所日照料医院。美国于1966年西奈山医学院老年病住院医师开始培训。退伍军人管理局于1967年开展了老年病的多学科团队培训。自1983年2月日本实施老人保健法以来,据日本厚生省对老年医院的调查结果如下:特别批准的老年医院540(占全部医院数9,224的5.9%)非特别批准的老年医院95 (占1.0%),二者合计占全部医院的6.9%。此外,还有知事未予认可的诊治老年的医院为211(占2.3%。)由于市场主体复杂多样，医疗与养护需求不一。不同医疗与养护机构会结合自身优势参与市场细分，产品与服务呈现多样化、细致化。老年医院的定
5、位与发展应根据“老人全程照护体系”的需求进行。老人全程照护体系包括社区和家庭、老年医疗、老年康复、长期照料、临终关怀五方面内容。除社区与家庭外，其余四方面都是老年医院的服务范围。所以老年医院必须定位在医疗需求、功能康复、长期护理、临终关怀上。四方面内容既可单独建院如老年医院、老年康复院、老年护理院、临终关怀院，也可为包括四方面内容的综合性老年医院。 随着医疗卫生体制改革的逐步推进,我国的医疗卫生服务体系已经发生了明显的变化。正在逐步形成由大型综合医院和社区卫生服务中心组成的新型两级医疗服务体系,在一定程度上缓解了群众反映强烈的看病就医问题。但以上两级医疗机构都难以满足有长期护理服务需求的老年人
6、群的需要,这些老年人由于疾病或其他原因导致长期卧床不起、生活不能自理,需要长期护理和康复服务。 上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013-2015年）要求强化“上下联动”，完善分工协作机制。注重公立医院与基层医疗卫生机构、家庭医生之间的分工协作，强化服务协同。要求公立医院从人才、技术等方面加大对基层医疗卫生机构的支持。推进康复、老年护理机构建设，实行急慢病分流诊治，提高医疗资源的利用效率。由于调查时间、人力物力有限，本次调查将在上海第一康复医院（杨浦老年医院）、上海市第二康复医院和上海第四康复医院（静安区老年医院）以调查问卷的方式开展，问卷对象为患者、患者家属、护士、医师等。
7、2.文献综述2.1老年医院的职能 人口老龄化的巨大压力，考验着政府规划养老的能力。我国的养老方式大致分为三种：以亲缘关系维系的家庭养老、能够相对集中资源的机构养老、以养老资源社会化为特征的社会养老。而现有的大部分养老机构，大多数是民政系统和社会资本举办的养老院、多以“养老”为主，缺乏疾病防治能力。一旦老年人出现急性疾病， 由于护理人员缺乏相应的医疗护理知识，常常导致意外的发生。卫生部北京老年医学研究所副所长张铁梅教授认为，老年人专业化医疗服务应体现综合性，它是长期的、综合的医疗护理服务模式；如何在现有的老年科体现这个特点，是加强和提高老年卫生服务能力水平的关键。 老年医院是介于医务和福利之间的
8、机构, 是为适应老年病人需要而建立的, 它理应有三种职能。（小山秀夫）2.1.1 诊疗职能 老年人身体的各项功能逐渐退化，行动不便，经常是一患多病，绝不能认为老年病人无需复杂治疗。即使对不是急性病的老年病人, 也应考虑如何适当的治疗, 如何时该输液, 有无必要大量给药和频繁检查等。有的老年医院中, 医师甚至每天l 次的巡视也没有, 显然是错误的。必须适应老年病人个体情况进行灵活的诊治, 显然建立老年医学能满足此要求。老年医院的诊疗职能, 即建立随入院患者症状急剧变化而应变的体制； 与此同时,对长期慢性病患者也必须适当治疗；此外,还应重视日常生活指导和康复指导。2.1.2 护理和照顾职能 在评价
9、老年医院时, 除考虑诊疗职能外, 护理与照顾职能也是重要一环。对长期慢性病患者来说，老年医院无疑是生活场所，尤其对日常生活自理差的老年人来说，医护人员有责任协助和照顾老人生活，建立深厚的感情，诸如帮助大小便、进食、洗澡等。这是老年医院与一般医院有区别之处。2.1.3 地区职能 当前的老年医院对日间护理和访视不够重视，绝不能把老年医院看成老人收容所，必须充分重视强化地区职能，必须配合地区活动为老年保健和福利服务，诸如协助洗澡、功能训练、短期观察和访视。2.2老年医院的发展现状 随着医疗卫生体制改革的逐步推进,我国的医疗卫生服务体系已经发生了明显的变化。正在逐步形成由大型综合医院和社区卫生服务中心
10、组成的新型两级医疗服务体系,在一定程度上缓解了群众反映强烈的看病就医问题。但以上两级医疗机构都难以满足有长期护理服务需求的老年人群的需要,这些老年人由于疾病或其他原因导致长期卧床不起、生活不能自理,需要长期护理和康复服务。（杨景亮，2012） 老年医院最初是作为一种新事物而兴起，一时引起了社会各界的广泛热议。老年医院、老年病房、关爱病房等一系列老年人专科病房或者医院如雨后春笋般拔地而起，很多医院也挂起了老年医院、老年病房的牌子，老年医院的独特设置和机构确实让老年人的看病、住院、照顾问题似乎有了解决的办法。但是，在之后的经营和发展过程中，很多医院在经营中出现了很多问题，导致老年医院在我国处于徘徊
11、不前的状态。 所有的老年医院、老年病房开始经营不久，就陷入了始料不及的冷遇之中。一方面，原本是综合性医院的门诊量大幅减少，原因是原来男女老少都来看病，现在挂牌老年病医院，妇科、儿科等病患就不来这看病了，转去其他综合性医院就医。其实医院只不过是挂了老年医院的牌子，老年科室有所加强而已。另一方面就是老年人看病受定点医院的限制，老年人会因为这个影响其合理就医。因此，老年医院的发展出现了一个瓶颈期，在一定程度上限制了老年医院的发展。（盛小华，2013）2.3老年医院的发展困境2.3.1 老年医院的医保超标 目前，老年医院和其他医院一样享受统一的医保政策，在床位周转率、次均费用、住院天数等医保标准上与普
12、通的医院没有差别。而老年患者基本上都是多病共存，只有当老年患者的数种疾病都有了一定程度的缓解后才能令其出院。因此，医保部门不应使用一般医院的标准来对待老年医院，否则老年医院肯定超标。除了住院天数，次均费用也在“井喷”。医保标准对次均费用设定得很低，但是由于老年人的多病共存的体征，比如因脑梗住进医院，同时还要治疗糖尿病、冠心病、高血压等疾病，单次费用就不可避免地高于医保设定的标准。“超标”对医院不仅意味着违规，更重要的是一些超标的费用，医保部门不予报销，将由医院自己承担（范宝英）。在没有单独考核办法的情况下,老年医院将很难获得较好的考核结果。随着老年医疗护理服务的蓬勃发展,医疗保险基金面临极高的
13、风险和极大的压力。（汤文巍，汤文璐，程晓明，2002）。2.3.2没有就诊年龄划分 老年病医院带有很大的公益性色彩，但是老年病医院不能像儿童医院或综合医院儿科一样，有就诊年龄划分，如:60 岁或65 岁以上老人到老年病医院或老年病科就诊。目前，一些老年人疑难急危重病纷纷涌向拥有“高精尖”技术的大型三级综合医院。或者常见病多发病多选择实施基本药物制度“平价药”的社区卫生服务中心就医，形成了“方便省钱不如到社区门诊，综合实力不如到三级医院”的尴尬局面。2.3.3人才缺失学科难建设 目前，我国的医疗服务模式大部分是根据急性病设立的，无论是三级医院，还是社区卫生机构，大都在向这个方向发展，由于这种医疗
14、模式和专业分科的长期影响，老年人的医疗服务离针对性和专业化还有一定距离（光明日报，2012）。于普林教授认为，医学发展这么多年，专科发展得很好，老百姓看病大都只重专科，但老年人的医疗问题并不是某个专科就能解决的，老年人医疗服务要有整体观，要建立全科医学模式。老年人医疗服务要做到专业化，必须从专科理念向综合和全科理念转变，这也就要求我们未来的医生需要由专科向全科转变，但显然，这种转变不可能一蹴而就。2.3.4床位数短缺，供需不平衡 我国养老机构床位数缺口仍然巨大,不能满足目前老年人的养老需求。诸多学者通过研究也证实了以上观点。周德民等(2006)对长株潭三个市的养老机构供给做出了数据分析,发现长
15、株潭三市的床位数只能满足的入住人数的0.57%,这表明床位供给严重不足。冉光艳(2008)调查后认为,贵阳市60岁以上老人约40万,而床位数的供给,还远远赶不上老年市场的需求。陈敏(2008)认为在我国现有养老机构床位数不足的情况下,我国当前却出现了一个奇怪的现象养老院入住率不高,其利用率远低于发达国家老人进福利院5%7%的社会供养比例。2.4老年医院的发展困境对策分析 各级政府应该制定一套专门针对老年医疗机构的鼓励政策，加大对老年病医院的政策扶持和财政投入力度，加快落实老年医院财政补助专项经费，在政策上要有一个倾斜。我国现有的保险体系尚缺乏护理保障，虽然城镇的社会基本养老保障体系正在初步形成
16、，并已初步建立起社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度，但它们并未将老年护理费用包含在保障范围之内。而目前的商业人寿和健康保险市场上，老年护理保险基本上仍是空白。因此，老年护理风险尚缺乏保险保障，正虚位以待。（陈洁, 朱明珍, 陆月梅，2007）在人才的吸纳策略上，必须要有相关政策出台，对于老年病医院医务人员的学历、职称等都应该给出明确的标准，且应该具体到每个岗位标准，而招聘学科带头人的待遇也要略高于其他医疗卫生机构，有关部门应该按照区域医疗中心规划适当增编。（齐红霞，2012） 3、技术路线1导言 1.1研究背景 1.2研究意义 1.3研究内容及方法2 关于老年医院的相关研究综述2.1老年医院的职能2.2老年医院的发展现状2.3老年医院的发展困境2.4老年医院的发展困
