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1、 编号 中山大学教 案课程名称 正常分娩 授课教师 张建平 二00七 年 六 月教案(一)授课内容(章，节)题 目正常分娩授课教师职称教授授课方式大班课授课时数2小时授课对象 2004 年级(系) 5、6、15 班授课时间2004年6 月6 日教材版本妇产科第六版教学目的与要求：1、掌握决定分娩的四因素。2、掌握枕前位的分娩转机。3、掌握分娩临床过程及其处理。授课内容(要点)时间分配1、掌握几个概念：分娩、早产、足月产、过期产（5分钟）2、影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿、精神因素（25分钟）（1）产力 包括：子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力。（2）产道 包括骨产道和软产道借助骨盆
2、模型了解骨性标志、了解骨盆外测量的方法、了解骨盆各个平面重要径线及其数值。软产道 包括子宫下段、子宫颈、阴道和骨盆底软组织。子宫下段：由子宫峡部形成，非孕期长约1cm，至临产后拉长至710cm。子宫颈：在宫缩作用下，宫颈口逐渐扩张，至第一产程末开全达10cm。阴道和骨盆底软组织：水囊与胎先露使其扩张，胎儿娩出时要注意保护会阴。（3）胎儿 胎儿的大小胎方位和胎儿有无畸形是决定分娩难易的重要因素。（4）精神心理因素。3、枕先露的分娩机制（以枕前位为例讲述）（25分钟）分娩机制可分为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸及外旋转、胎儿娩出七个步骤，但各个步骤是连续进行的。4、分娩的临床过程（30分钟）（1）
3、先兆临产假阵缩 胎儿下降感 见红（2）临产的诊断 标志：出现规律且逐渐增强的宫缩，开始为间歇56分钟，持续30秒左右，同时伴有进行性子宫颈口扩张和胎先露的下降，随着产程的进展，间歇逐渐缩短，第二产程时间歇可仅为12分钟，持续长达60秒。（3）产程的分期及经过从临产到胎儿胎盘娩出为总产程，临床上可将总产程分为三个阶段第一产程（宫颈扩张期）第二产程（胎儿娩出期）第三产程（胎盘娩出期）5、三产程的处理，观察产程，产程图的描述，正常分娩的接产方法及新生儿的处理。（30分钟）（1）第一产程的观察及处理：其目的是严密观察产程，及时记录，发现异常能及时处理，检测指标有：子宫的收缩、胎心、宫口的扩张及胎先露的
4、下降、破膜、血压、饮食、排尿与排便、阴道检查、人工破膜的指征、阴检的内容。（2）第二产程的临床过程及处理胎头拨露与胎头着冠正常分娩的接产方法：接产准备 保护会阴 清除呼吸道分泌物 断脐切开会阴：指征 过程 缝合过程（3）第三产程的临床过程及处理胎盘剥离的征象及方式协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血新生儿处理讲课重点和难点重点：1、几个概念：分娩、早产、足月产、过期产。2、影响分娩的四因素。1、产程的分期及处理。2、Apgar评分。难点1、利用教学道具阐述分娩转机2、利用示意图阐述产程图的构成及应用授课中加强以下内容的举措1如何加强基础与临床的联系：通过骨标本、骨盆测量尺、及新生儿模
5、型，讲述骨产道的骨性标志及骨盆各个平面的重要径线和分娩机制。2采用专业英语词汇：Delivery分娩, premature delivery早产, term delivery足月产，postterm delivery过期产, pelvic inlet plane骨盆入口平面, mid plane of pelvis中骨盆平面, pelvic outlet plane骨盆出口平面, pelvic axis骨盆轴, inclination of pelvis骨盆倾斜度, physiologic retracting ring生理性缩复环, mechanism of labor分娩机制, head
6、visible on vuval gapping胎头拨露, crowning of head胎头着冠3启示学生思维方面：1、通过正常产程图的学习，了解异常产程图的诊断。2、在了解正常骨盆各平面重要径线的数值，了解异常骨盆的类型。3、 了解异常骨盆对妊娠结局的影响。4指导学生自学方面：1、课外可做些多选题2、了解分娩镇痛3、自学异常分娩（产力异常、产道异常、胎位异常）5介绍学科进展内容：1、B超（二维、三维、四维）在产科方面的应用：2、分娩镇痛的研究进展： 理想的产科镇痛必须具备以下特点：确保母婴安全；给药起效快，作用可靠，能满足整个产程镇痛的要求；不影响宫缩和产妇的活动；产妇清醒可参与分娩过程
7、；方法简单，创伤小，易于掌握；必要时可满足手术需要。目前所用的产科镇痛方法分为非药物和药物两大类。一：非药物类：（一）精神预防性分娩镇痛法：该法主要内容是：成立孕妇学校，向孕妇和家属讲解有关妊娠和分娩的只是，使她们充分了解分娩机制，消除焦虑和恐惧的心理，建立家庭式病房，家属陪伴分娩等。（二）针刺镇痛法：体针镇痛法、耳针镇痛法、水针镇痛法等。二、药物性产科镇痛：（一）椎管内阻滞分娩镇痛法（二）口服、肌注药物分娩镇痛法：哌替啶、安定、二氢埃托啡等（三）吸入麻醉药分娩镇痛法：目前常用的吸入麻醉药为氧化亚氮（N2O），有称笑气，是毒性最小的吸入性麻醉药，镇痛作用很强。教具准备(请打)挂图 投影 幻灯 录象 CAI课件 其它(骨盆、胎儿模型)备课主要参考书目、文献：第六版妇产科学实用妇产科学思考题、复习提纲或测试题：1、产程分几期？如何分？初产妇每一产程需要多长时间？2、胎头的主要径线有哪些？3、胎盘剥离的征象有哪些？4、胎盘排出及剥离的方式有哪几种？分别是什么？那一种最常见？请描述。5、简述会阴切开术的指征。授课教师对此次授课的自我评价：通过授课，学生基本掌握教学大纲所要求的内容。学生评价：教研室主任评价：
