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1、娄底市中心医院疼痛管理手册娄底市中心医院疼痛医生工作制度1.熟悉规范化疼痛治疗指南2.病例中查看病人的疼痛评分记录3.熟练使用疼痛评分脸谱图和疼痛评分尺等疼痛评分工具4.病程记录中对于疼痛的评估要求规范、全面、准确，做到动态评估5.疼痛控制要做到，疼痛评分3分以下，每天处理爆发痛或运用紧急解救药物的次数不超过3次，入院3天内能否缓解病人的疼痛。6.特殊疼痛（如骨转移，神经压迫或水肿,神经病理性疼痛）合理联合辅助用药7.对相关不良反应处理是否恰当与及时,对便秘有无预处理8.定期业务学习(每季2学时,需照片)疼痛护士工作制度1.熟练使用常用的疼痛评估方法与工具，做到发生疼痛随时评估，每次评估均要记
2、录，记录时间具体到分钟。2.使用疼痛护理单记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等3.及时告知患者疼痛缓解的重要性，鼓励患者参与疼痛治疗，对于疼痛评分5分的患者，以最短的时间告知医生,并迅速采取措施进行止痛4.疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果严密观察药物疗效及不良反应等，通知医生并协助处理，做好记录5.疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果6.定期业务学习(每季2学时,需照片)娄底市中心医院无痛示范病房医务人员培训制度一、每年组织1-2次癌痛管理小组成员进行肿瘤科规范化治疗培训，提高医务人员规范化诊疗护理水平；
3、二、每2月组织全科医护人员进行疼痛相关知识培训如疼痛评估法等；三、每月组织全科医护人员学习肿瘤治疗和护理相关知识，提高肿瘤规范化诊疗护理水平；四、定期组织癌痛管理小组成员学习麻醉药品和精神药品管理条例等相关规范性文件，规范麻醉药品管理；五、组织全科医务人员学习癌痛规范化治疗示范病房标准，人人掌握标准，按标准给癌痛患者提供规范化诊疗护理，共同创建无痛示范病房。六、对新分配到科室医务人员进行疼痛专科知识专项培训，使之尽快掌握无痛示范病房的各项工作。娄底市中心医院无痛示范病房患者健康教育制度一、采用多样化健康教育形式对癌痛患者进行健康教育：如个别指导、集体健康教育讲座、各类宣传板报、健康教育手册等等
4、。二、编写疼痛相关健康教育资料，每季举办癌痛患者健康教育讲座1次，对患者及家属开展癌痛治疗相关知识宣教。三、制作癌痛患者宣教手册，给每位疼痛患者发放手册。四、在病房走道挂有创建“癌痛规范化治疗示范病房”公示及疼痛治疗知识宣传板报栏，每季度更新宣教内容。五、在每位患者床尾挂疼痛评估表，指导患者进行疼痛自我评估。 “癌痛规范化治疗病房”工作管理制度 娄底中心医院肿瘤科为首批创建病区，科主任、护士长和科室医护人员为一级质控组织成员，负责本科室护理的组织管理和业务管理，转变理念，制定流程、人员动态调配，实行质量监管及考核，定期召开“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动病房工作会议，以不断促进工作效率和水平
5、。 按卫生部制定的示范病房质量评价标准，定期与随机结合对示范病房进行全面检查，每季度对示范病房进行一次全面检查，每年抽查一次出院患者满意度，对象是住院天数超过7天，选择时间在患者出院以后抽查出院病人数的10%。常态化对科室收治的癌痛患者治疗病历进行检查和考评。 病区科主任、护士长每月至少检查一次创建活动开展情况。内容为病区医护人员对本科室住院患者的癌痛规范化治疗等措施落实情况的督查，并根据工作和服务质量与医护人员考核及绩效挂钩。癌痛疑难病例会诊制度一、对入院后癌痛药物治疗效果不佳、需大剂量吗啡类药物镇痛、神经病理性疼痛需介入等相关治疗及病情严重的疑难重症病例，须组织相关科室（疼痛科、麻醉科、神
6、经外科、神经内科、骨科、理疗科、心理精神科等专科）人员进行会诊。二、科室遇有上述患者，应即刻报告科室主任及医务科，由医务科负责组织相关人员（癌痛治疗专家组）进行院内疑难病例会诊，必要时或应患者家属请求邀请院外专家参加。三、癌痛疑难病例会诊，由主治医师报告病历，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床辅助检查结果。参加会诊人员对患者病历、当前病情进行全面分析，对病情的可行性诊治方案进一步讨论。四、经过会诊，分析病情、进一步明确诊治方案，主治医师认真记载在“会诊记录”中。对紧急的疑难重症病例会诊，必须即刻组织会诊，非紧急的疑难重症病例在48小时内组织会诊。五、科主任要精心过问本科室疑难会
7、诊后的患者病情变化及治疗效果，医务科对疑难重症患者的治疗情况要进行追踪，以便及时采取积极的治疗措施。癌痛患者出院、随访制度主治或以上医师在评估患者健康状况、癌痛治疗情况、家庭支持系统及当地卫生资源等基础上，决定患者出院、转当地医院继续治疗，并开出医嘱。 治疗小组医师与责任护士根据患者出院后治疗需要及患者/家属的知识水平，以简明易懂的方式，提供适合患者需求的出院指导，如目前的治疗计划、随访的时间、患者的自我保健及如何在紧急情况下得到医疗帮助。 根据国家及医疗法规，开具足量的镇痛药物以保证癌痛患者的治疗需要。 责任护士、主管医生、临床药师做好出院患者健康教育，如饮食、休息、服药等注意事项。 随访方
8、式：电话随访、信访、门诊复查相结合的方式。 随访时间：科室根据病种确定随访时间，癌痛患者出院一周内须随访并记录。 随访责任：主管医师、责任护士负责做好随访登记，告知患者随访时间、目的等。科主任、护士长负责执行情况监督。娄底市中心医院癌痛药物治疗知情同意书 患者姓名：性别：年龄：岁病区：床号： 诊断：疼痛评分（） 镇痛药物方案： 我已知道，基于疾病状况及上述疾病诊断，医生考虑认为有必要实施疼痛治疗时应用阿片类药物和精神类药物以达到对目前疾病所致的疼痛进行规范化治疗的目的 我知道，将由等医生为我实施疼痛治疗，而 等医生向我解释过疼痛治疗的必要性和存在的医疗上难以预知和或无法避免的风险 我理解疼痛治
9、疗含有难以预知和或无法避免的风险，其中包括药物依赖、便秘、恶心呕吐、嗜睡、过度镇静、尿潴留、及中枢神经毒性、呼吸抑制、消化道溃疡、血小板功能障碍、肝脏及肾脏毒性，及其它器官损伤及突发的心肺功能障碍以及其他意外情况，一旦出现上述风险可能导致危及生命和健康的严重后果，医生将会采取相应的诊疗措施全力抢救。 我理解在治疗过程中有可能出现一些未曾预料的情况及意外，医生将会根据医学专业知识和经验决定相应的诊疗措施。 我理解将有疾病和医疗上不可确定的因素导致本次镇痛治疗无法达到预期的目的和效果。 娄底市中心医院是三级甲等医院，所从事的医疗活动有义务严格遵循国家有关的法律法规和诊疗护理的规范要求我同意在这家医
10、院诊疗过程中引起的任何争议将按照国家有关的法律法规所提供的途径解决。 我明确表示，同意接受本次镇痛治疗。 患者或授权代理人签字： 医师签名： 日期： 日期： 娄底市中心医院2011-2012年“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动实施方案为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，改善医疗服务，根据卫生部办公厅关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知及2011-2013年“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案（卫办医政发201143号），结合本院实际，特制定本方案。一、指导思想按照深化医药卫生体制改革有关要求，进一步加强我院肿瘤规范
11、化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全。二、活动目标利用1年时间，通过开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，至2012年6月争取通过湖南省“癌痛规范化治疗示范病房”（以下简称“示范病房”）评审。通过示范病房的带动和示范作用，以点带面，不断提高我院肿瘤规范化诊疗水平，加强麻醉和精神药品临床应用管理，提高肿瘤患者生存质量。三、活动范围以肿瘤科、疼痛科为主，其它科室协助、配合，在全院内开展。四、组织管理（一）医院成立“示范病房”创建活动领导小组组 长：谭华清成 员：龚铁逢、谢继英、廖海球、李剑欣、徐宁红、 贺 涛、黄宏刚、黄小红、李文华、莫崖冰职责：
12、负责制订活动方案并组织实施；负责成立医院癌痛规范化治疗专家组；负责对创建活动开展情况进行监督、指导和自评。下设办公室（挂靠肿瘤科）主 任：廖海球副主任：徐宁红、康 乐、杨一丹成 员：聂永庚、李菊容、陈尚忠、孙学雄、吴 群、黄宏刚及肿瘤科全体医师、护士长。职责：负责“示范病房”的具体申报与创建工作；负责制定相关管理制度；负责医务人员的培训工作；负责编印医护人员癌痛规范化治疗手册；负责各项制度的具体落实、执行；负责患者的宣教工作；负责创建工作各种资料的收集、整理、归档、管理。（二）医院成立“示范病房”创建活动专家组组 长：谭华清副组长：龚铁逢、廖海球成 员：李建欣、谢继英、徐宁红、贺 涛、李文华、
13、莫崖冰、陈尚忠、黄宏刚、康 乐、聂永庚职责：负责为创建活动提供技术支持和指导；负责对创建活动开展情况进行督查；协助创建活动的申报、评估。五、活动内容和重点要求“示范病房”创建活动重点在于进一步规范对肿瘤患者诊疗行为，加强医院的麻醉和精神药品管理，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，提升医务人员癌痛规范化治疗水平，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性，保障麻醉和精神药品临床合理应用。（一）提高肿瘤规范化诊疗水平1按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平。2执行癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗
14、。（二）提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平贯彻落实中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。（三）提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平1贯彻落实麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则、国家处方集和癌症三级止痛阶梯疗法指导原则等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛治疗。2建立医护人员定期培训制度，定期进行癌痛治疗相关知识的培训及更新。3科室负责人对本科室癌痛治疗工作进行全面管理和监督，并指定专人定期对本科室癌痛治疗情况和存在的问题进行评估和反馈。（四）加强对医务人员和患者的宣教建立医护人员定期培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。六、实施步骤（一）筹备启动阶段（2011年6月-2011年9月）1制定下发娄底市中心医院“示范病房”创建活动实施方案。2
