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易制爆化学品从业单位备案登记表备案公安机关：备案登记日期：年月日从业单位名称地址法定代表人电话与手机安保负责人电话与手机工商营业执照安全评价单位安监备案号码安评有效期限使用易制爆物品品名年使用量使用原因使用操作人员实际操作人员其中持证人数岗位数人数使用部位安保设施仓库面积2M 仓库位置保管人数储存仓库安保设施备注1 / 4从业单位名称地址法定代表人电话与手机安保负责人电话与手机工商营业执照安全评价单位安监备案号码安评有效期限使用易制爆物品品名年使用量使用原因使用操作人员实际操作人员其中持证人数岗位数人数使用部位安保设施仓库面积2M保管人数仓库位置从业单位确认盖章处辖区派出所确认盖章处县级治安部门确认盖章处法人：所领导：大队领导：年月 日年月 日年月 日注：（1）本表由从业单位填报一式三份，从业单位、当地派出所和治安大队各执一份，如从业单位需申领剧毒化学品购买证件的，则一式四份。（ 2）本表登记内容由治安大队会同派出所实地核查。（ 3）填报单位随表附送所持有的相关许可资质证件。（ 4）本表适用于剧毒化学品使用单位的备案登记。易制爆化学品单位从业人员登记2 / 4序号姓名性别职务或岗位持证类别证件号码12345678910111213141516171819202122注：登记对象为企业负责人、安全生产管理人员和保管、使用、接触易制爆化学品从业人员。3 / 44 / 4
