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1、第二章中枢神经系统成人视神经孔的孔径大约为4.9-5.3mm下颌骨不属于面颅骨舟状头畸形的颅逢闭合特点一般为矢状缝、顶颞缝提早闭合短头畸形的颅逢闭合特点一般为冠状缝、人字缝提早闭合颅脑外伤时颅缝宽度超过3mm其意义如线性骨折多发性硬化的病理改变为脑白质脱髓鞘正常生理基底节钙化主要分布在苍白球皮样囊肿起源于中外胚层室管膜瘤可以发生种植转移多发性胶质母细胞瘤典型CT表现为花环样环状强化星型细胞瘤为脑实质内肿瘤脑膜中动脉破裂不是硬膜下出血的原因常引起视神经孔增大的病变是视神经脑膜瘤呈便平样生长的脑膜瘤多发生在颅底额顶升动脉发自大脑中动脉颞叶底部血肿，出血动脉是大脑后动脉脑皮层位置正常有利于脑内占位性
2、病变诊断的CT表现CT鉴别小脑星型细胞瘤和血管网状细胞瘤的主要依据是壁结节增强程度梭形细胞瘤的首要形成原因是动脉粥样硬化脑干最常见的肿瘤是星形细胞瘤脑干不包括丘脑边缘系统不包括颞横回儿童室管膜瘤最常发生于第四脑室正中孔梗阻引起扩张的脑室是侧脑室、三脑室、四脑室脑梗死模糊效应期发生于梗死后2-3周外伤性迟发型脑内出血多在伤后24小时内下丘脑不包括穹窿脑内血肿瘤周水肿属于血管源性水肿侧脑室前角外侧是尾状核头部基底节不包括内囊脊髓多发性硬化多见于30-40岁左右的人儿童小脑半球占位性病变首先考虑为髓母细胞瘤脑梗死最常见的CT增强表现形式是脑回状强化脑淀粉样出血好发于皮层后颅窝占位性病变可引起小脑扁桃
3、体疝正常头颅CT轴位鞍上池呈五角形或六角形脑室系统不包括枕大池基底节腔隙性脑梗死是由豆纹动脉阻塞引起的脑脓肿CT表现第三期脓肿壁形成早期是10-14天面神经管分三段内耳道通过听神经基底节包括尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核中颅窝脑膜瘤是脑外肿瘤额顶叶的分界是中央沟正常成年人脑沟宽小于5mm急性脑梗死发病0-6小时内CT可无异常脑转移癌好发于皮髓质交界处皮样囊肿最好发的部位为桥小脑角区高血压脑出血最常见的部位是基底节生殖细胞瘤最常见的部位是松果体区亚急性硬膜下血肿为3-4周颅咽管的钙化成蛋壳样肝豆状核变性主要累及的部位是苍白球和壳核颅脑外伤临床表现重，CT表现轻常提示脑剪切伤新生儿头颅CT平扫示失
4、状窦旁征提示蛛网膜下腔出血内囊、外囊属于投射纤维分泌抑制青春期激素的为松果体垂体瘤不会引起肢体偏瘫听神经瘤常有强化、脑外肿瘤、内听道扩大可坏死囊变蛛网膜囊肿多位于颅中窝脑裂畸形II和III不同之处在于软脑膜-室管膜缝诊断扁平颅底，测量颅底角应大于148尾状核末端连接杏仁核与鞍上池前外侧角相连的是侧裂池脑梗死好发于大脑中动脉供血区颞窝前界的解剖结构是上颌窦后外侧壁视神经各段中最长的是眼眶内段在轴位CT图像上不易显示的眼外肌是上睑提肌眶上裂通过的结构有第三、第四、第六脑室，眼上静脉、三叉神经第一支气颅可提示颅底骨折的CT征像分水岭梗塞的好发部位一般不包括中脑和脑桥之间的动脉分布区鞍上池的毗邻关系是
5、前为直回，侧为颌叶，后为中脑新生儿颅内出血主要的CT表现是脑水肿和颅内出血脂肪组织的CT值是 -20 - -120HU胼胝体肿瘤特有的征象为蝴蝶征新鲜出血的CT值为60-80HU正常变异增大的脑池是枕大池少量蛛网膜下腔出血常见于侧裂池和脚间池脑池是蛛网膜与软脑膜之间的间隙双侧大脑半球最大的连接结构是胼胝体慢性期脑血肿和脑梗死的CT表现相仿腔隙性脑梗死的大小一般为2-15mm脑梗死CT水肿高峰发生于发病后2-5天结节性硬化的钙化特征是侧脑室周围，室管膜结节状钙化小脑扁桃体疝至少低于枕骨大孔水平以下3mmMeckel腔内有三叉神经节半卵圆孔中心是由投射纤维，联络纤维、连合纤维组成脑室系统不包括外侧
6、裂发生于胼胝体周围的蛛网膜下腔出血常继发于前交通动脉动脉瘤破裂颅脑外伤骨折涉及气窦平面可出现气窦积液的，最常见于蝶窦多发性硬化最常见的类型为脊髓型间脑不包括丘脑前部大脑半球弓状纤维连接相邻脑回屏状核的外侧为最外囊供应额叶外侧面下部的动脉是大脑中动脉Alzheimer病CT主要表现为弥漫性脑萎缩肝豆状核变性。脑的铜沉积并发胶质增生最显著的部位是壳核椎管内血管畸形最常见的是动静脉畸形Parkinson病的继发症状为认识能力下降先天性颅内动脉瘤最好发于Willis环及大脑中动脉分叉处脑出血的描述脑疝高峰时间为出血后3-7天，7周后血可环形强化，较大血肿至少需2个月才完全液化神经纤维瘤病I型和II型同
7、时共有的是I级胶质瘤细胞毒性水肿常见于急性脑梗死致缺血坏死多发性硬化最常见的部位是侧脑室周边脑白质神经纤维瘤最常见最特征的脑肿瘤为双侧听神经瘤以脑室扩大表现为主的脑萎缩称为髓质型脑萎缩颅内静脉窦闭塞最常发生于上矢状窦环形强化是颅咽管瘤的强化特征急性硬膜下血肿指损伤后三天内听神经瘤时患侧内听道比健侧宽差别常超过2mm外伤性CCF是指颈内动脉海绵窦段与海绵窦直接沟通蛛网膜囊肿的好发部位依次为颅中窝，颅后窝，鞍上三脑室正常宽约5mm头颈与五官颞骨不参与眼眶构成Water位X线片上上颌窦密度高于眼眶密度颅脑外伤侧位平片显示鼻咽腔顶软组织肿胀常提示中颅窝骨折寰枢关节可使头部做旋转运动齿状突顶端超过腭枕线
8、3mm可诊断为颅底凹陷症下颌关节间隙正常值为2mm成人下颌角的正常值为120度眶内异物定位方法常为几何定位法额窦透光度以华氏位为标准慢性化脓性中耳乳突炎肉芽肿型，骨质破坏部位为听小骨观察颅板、鼓室、鼓室盖的X线检查最佳摄影位置为斯氏位诊断额窦恶性肿瘤时前额切线位最佳成人视神经孔大约为5mm早期中耳癌的X线摄影以颅底摄影最佳腮腺良性肿瘤中以腮腺混合瘤最多见颞骨骨折后出现感音性耳聋、自发性眼震、面瘫最有可能为横行骨折柯氏位上正常上颌窦的形态为倒三角形耳硬化症早期以骨质疏松为主，多在20-30岁起病鼻窦中恶性肿瘤最多发生在上颌窦浆液性囊肿好发于上颌窦，黏液性囊肿好发于额窦和筛窦，蝶窦的囊肿发生率最低
9、慢性鼻窦炎窦腔变小密度变高出生时蝶窦额窦未气化，上颌窦和筛窦气化，前组筛窦引流至中鼻道，后组筛窦引流至上鼻道喉肉芽肿早期的X线表现为喉内结构弥漫肿胀增厚上颌骨骨折分为三型其中II型骨折线不能穿过上颌窦底部乳突胆脂瘤的X线表现常见的骨质破坏位于鼓窦部眼眶肿瘤最常见为血管瘤额窦上颌窦开口于中鼻道颞骨骨折以纵行骨折多见后组鼻窦：后组筛窦+蝶窦前组鼻窦; 额窦+前组筛+窦上颌窦观察筛窦首选柯氏位泪腺混合瘤X线表现为眼眶外上壁受压鼻窦恶性肿瘤病理上最多见的是鳞状细胞癌外伤性鼻窦积液最好于蝶窦出生时未发育的鼻窦是额窦胆脂瘤型中耳炎的典型影像特点为病灶有硬化缘成人最常见的眶内恶性肿瘤为黑色素瘤视神经胶质瘤其
10、1/3的病人患有神经纤维瘤病鼻咽部纤维血管瘤造成的骨质改变主要为骨质吸收声门型喉癌好发于声带前中1/3处下斜肌不起自眶尖的总腱环霉菌性上颌窦炎最常见的致病菌为曲霉菌慢性中耳炎引起的颅内感染最常见的累及部位是颞叶鼻窦黏液囊肿的发病机制为鼻窦的自然开口长期梗阻鼻腔的恶性肿瘤中发病率最高的是鳞癌原发炎性假瘤CT表现是眼肌附着处眼环增粗，模糊早期声带癌可表现出正常鼻窦黏液性囊肿窦腔类圆形膨胀增大腮腺解剖学分深浅两部分界为面神经所在水平甲状旁腺功能低下的钙化不分布在基地池视神经脑膜瘤典型病例可见轨道征慢性化脓性鼻窦炎CT的特征性表现为窦壁骨质硬化增厚喉癌淋巴转移率由高到低为 声门上区癌 声门下区癌 声门
11、区癌鼻咽部纤维血管瘤起源于蝶枕骨间的纤维软骨膜或骨膜腺样体又称咽扁桃体位于咽顶壁为一团淋巴组织颞下窝的后界是颞骨茎突鼻和鼻窦炎的并发症不包括病毒性脑炎鼻咽癌可侵犯脑神经不包括VII鼻咽癌中最常见的类型是鳞癌眼和眶部CT扫描最佳的方式是横断面扫描+冠状面扫描常规咽部CT扫描要求病人做到平静呼吸状态上颌窦癌窦腔内可见不规则软组织肿块，增强明显，伴骨质破坏骨瘤为单发；类圆形高密度肿块，可有分叶，边界光滑、清楚鼻窦黏膜下囊肿基底位于上颌窦的窦底或外侧壁的类圆形软组织肿块正常眼外肌最粗的是内直肌在轴位上视神经的直径为3-4mm甲状腺性突眼不出现眼球钙化获得性中耳胆脂瘤的CT表现为外耳道棘骨质破坏相邻前床
12、突骨质增生的CT表现支持视神经脑膜瘤的诊断RBL是听眦线当咽鼓管和咽隐窝同时张开在轴位图像上鼻咽腔可以是双梯形鼻窦黏膜囊肿系鼻窦开口阻塞后窦内黏液储积导致窦腔膨胀扩大颈动脉体瘤的增强特点为早期明显增强，但接近或低于大动脉，停止注射后瘤内造影剂存留时间较动脉长甲状腺恶性肿瘤中最多见是乳头状癌甲状腺侧叶上极不超过甲状软骨中部视神经鞘膜常发生的病变为脑膜瘤眼眶脑膜瘤多为继发泪腺上皮肿瘤最多见的是多形性腺癌腮腺混合瘤CT增强扫描常见表现为均匀增强视网膜母细胞瘤最具特征的CT表现是软组织肿块伴钙化颞骨横断面CT扫描显示较清楚的是鼓室前后内外壁鼻和鼻窦最常用的检查方法是CT横断面扫描内耳畸形包括前庭导水管
13、扩大视神经鞘脑膜瘤叙述正确的是穿破硬膜向外离心性生长前庭与骨半规管相接有5个骨纤维异常增殖症骨增生肥厚、隋腔闭塞、皮质变薄、呈硬化、囊状或混合型改变眼眶静脉曲张表现为间歇性或体位性眼球突出，病程长者眼球凹陷海绵窦颈动脉瘘的确诊方法为颈动脉造影窦腔呈气球样扩大的CT表现最有利于筛窦黏液囊肿的诊断颈内静脉二腹肌淋巴结属于颈深淋巴结上组喉癌的好发部位为真声带喉腔最狭窄的部位在声门翼腭窝受侵犯主要考虑上颌窦癌Meckel腔内有三叉神经视神经胶质瘤的CT表现为视神梭形增强上颌窦向后侵犯使窦外侧骨壁破坏，壁外脂肪密度消失七条眼外肌中最长的是上直肌LeFort骨折是指一端与颅底分离的不稳定骨折颌面外伤，CT
14、检查最好用轴位和冠状位的软组织窗和骨窗横轴位鼻咽腔的CT图像形态为咽隐窝水平呈梯形眼外肌从眶尖的腱环向前行附于巩膜声带癌侵犯声门下的标准为肿瘤向下超过声带突5mm对诊断上颌窦癌最有价值的征象为窦腔密度高伴骨质破坏视神经胶质瘤多为分化好的星形细胞瘤海绵状血管瘤多发生于肌锥内眶内壁骨折的CT表现不包括眼内直肌向眶内移位鉴别腮腺深叶和咽旁肿瘤最好的方法是CT腮腺造影眼眶非特异性炎症的CT表现不包括视神经萎缩眼和眼眶通常扫描的层厚是2mm眼球发育异常不包括永存原发玻璃体增殖症诊断眼眶爆裂骨折最好的检查方法是CT冠状位扫描眼眶非特异性炎症的CT表现中，眼外肌受侵最多见的是下直肌和内直肌内分泌性突眼CT的表现为眼外肌增厚以肌腹肥厚为主颈动脉体瘤的CT表现中，颈总动脉分叉表现为扩大、呈杯状有利于甲状腺癌诊断的CT表现为颈淋巴结转移筛窦黏液囊肿的特征性表现为窦腔呈气球样扩大球后动静畸形有球内钙化的表现甲状腺微灶癌其大小10mm颈部肿块最多见于肿大淋巴结喉癌中伴淋巴转移者多见于声门上癌眶内海绵状血管瘤最有特征的CT表现为肿瘤内致密结节影眼直肌增粗最常见于突眼性甲状腺肿甲状舌管囊肿最好发于靠近颈中线，舌骨附近鼻咽癌的好发部位为咽隐窝面神经管在颞骨内走行呈2曲3段舌骨平对颈3-4椎间盘好发于巩膜、球筋膜下间隙内的肿瘤是视网膜母细胞瘤鼻窦黏液囊肿的典型CT表现是窦腔膨大，有环状均匀薄层囊壁包绕呼吸系统
