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1、永嘉县人民医院医疗质量持续改进记录单年 度：2011年 科 室： 医教科 编号：YJK-58-4(2) 计 划 （Plan）1.监测目标建立医疗风险防范、控制和追溯机制2.预期目标职能部门定期检查与分析安全隐患，并提出改进措施。（住院难、患者滞留急诊问题）3. 监测结果 问题叙述监测结果：经上一轮PDCA，我院住院难问题仍十分突出，这将严重影响到我院医疗安全。问题叙述：1.医教科、质管科、护理部等职能科定期或不定期检查中发现近来院内患者急增，导致病区病床满员，尤其是内科已经出现床位运转不良情况。2. 许多急诊患者滞留急诊室，医生工作易疲劳，易导致医疗安全隐患问题。4. 原因分析1.近期，随国家
2、医保、农保政策的相继出台，群众看病次数与频率增加，导致病人数急增。2.永嘉县卫生资源缺乏是主要原因。3. 急诊科患者分流不利，留观床过少、收治入院不顺畅。5. 整改计划1.县政府将为我院新院建设选址，计划年底开工建设。2.计划成立大急诊科，招收新医务人员，解决急诊需住院病人分流问题。3.医教科将情况汇报院长，院部领导指示加强双向转诊制度，我院与永嘉二医和沙头卫生院签订转诊协议。4.加强转运车队与救护员队伍建设，提高转院患者的医疗安全。负责人：陈康乐 制定日期：2011年4月 完成日期：2011年8月实 施 (Do)1.县政府将为我院新院建设选址，计划年底开工建设。2. 医教科将住院难情况向院领
3、导汇报，院领导班子决定加强双向转诊制度，今年4月我院与永嘉二医和沙头卫生院签订转诊协议。（协议附后）3.加强急诊人员的配置，今年计划招收急诊医师2名，临床医师11人等。（招收计划表附后）4、加强转运车队与救护员队伍建设，检修车辆，提高转院途中患者的安全。检查(Check)1、 县政府已为我院选好新院地址。2、 虽与永嘉二医、沙头卫生院签订转诊协议，但由于大部分病人不愿转出，故实施不到位。3、 今年新招收医师中已有11位临床医师来院报到，并签订就业协议。4、据总值班领导反应，转运车队驾驶员与救护员出车及时，未见无故不出车、迟出车现象。处理(Action)1. 将加急诊危重病人分流措施，应用到日常
4、。2. 根据医院规划，增加急诊留观室，以更好解决急诊满员问题。3. 转院作为减轻医疗压力和安全医疗的方式，规范转院制度，编入规章制度集。4. 继续加大对急诊科室的建设，加强急诊医务人员的队伍建设。平阳县人民医院医疗质量持续改进记录单年 度：2011年 科 室：医务科 院办 编号：YJK-58-4 (2) 计 划 （Plan）1.监测目标建立医疗风险防范、控制和追溯机制2.预期目标职能部门定期检查与分析安全隐患，并提出改进措施。（住院难）3. 监测结果 问题叙述监测结果：经上一轮PDCA，我院住院难问题仍十分突出问题叙述：1.经上一轮PDCA，仍不能很好解决住院难问题，尤其是急危重症患者收治问题
5、。1. 许多急诊患者滞留急诊室，医生工作易疲劳，易导致医疗安全隐患问题。2. 医教科、护理部及院领导下科室，发现急诊科许多患者到急诊后没有床位躺，后续治疗无法开展，导致滞留混乱局面扩大。4. 原因分析1.病人数大量增加，我院的医疗资源无法满足。2.病区患者出入院周转不顺，尤其内科病区。3.急诊科患者分流不利，留观床过少、收治入院不顺畅。5. 整改计划1.医教科将情况汇报院长，院部领导指示加强双向转诊制度，今年4月我院与永嘉二医和沙头卫生院签订转诊协议。（协议附后）3.计划在急诊室增加留观床12张，成立大急诊科。44负责人：陈康乐 制定日期：2010年3月 完成日期：2010年6月实 施 (Do
6、)1.医教科将住院难情况向院领导汇报，院领导班子决定加强双向转诊制度，今年4月我院与永嘉二医和沙头卫生院签订转诊协议。（协议附后）2.加强急诊人员的配置，今年计划招收急诊医师2位。3.加强转运车队与救护员队伍建设，检修车辆，提高转院途中患者的安全。检查(Check)1. 院领导多次与长庚医院方面接触，终因条件不适使该计划搁浅。2. 内科系统走廊加床计划，因病区护理人员缺乏及住院患者的医疗安全问题而执行不利。3. 医务科、护理部检查发现急诊加床措施到位效果良好。4. 据总值班领导反应，转运车队驾驶员与救护员出车及时，未见无故不出车、迟出车现象处理(Action)1. 内科病区加床计划暂停，等待条
7、件成熟再予以PDCA改进。2. 急诊加床措施到位，予以常态化，并定期监管、保证医疗安全。3. 转院作为减轻医疗压力和安全医疗的方式，规范转院制度，编入规章制度集-医疗分册P47。4. 设置EICU配置相关设备，扩充急诊用房，并增加急诊护理人员，加强医务人员素质培训。5、新院的建成将是缓解相关问题的最好办法。永嘉县人民医院医疗质量持续改进记录单年 度：2010-2011年 科 室：医教科 编号：YJK-58-4（1） 计 划 （Plan）1.监测目标建立医疗风险防范、控制和追溯机制2.预期目标职能部门定期检查与分析安全隐患，并提出改进措施。（住院难）3. 监测结果 问题叙述监测结果：近来急诊留观
8、室以及病区病床满员问题，服务流程与等级要求有差距。问题叙述：1.2010年年底急诊室病人急骤增加，而内科病房无空床位，存在收治不及时现象，导致急诊病人长时间滞留。2.急诊室内经常出现病人暴满，连推车上都躺满病人，严重影响急诊抢救。该现象不仅体现在急诊室向医教科反应，也在总值班记录中体现。3、内科床位紧张，急诊病人收治不及时。4. 原因分析1.我院急诊床位与我县病人数量需求对比仍有很大差距。 2.病区收治病人秩序不良，导致部分急危重症病人不能及时收治。 3.急诊室抢救床位与留观床位不够。5. 整改计划1.医教科召开2010年三季度安全医疗会议，就医院床位运转情况进行专题讨论。2.制定入院制度，采
9、取预约住院制，并体现急诊病人收治优先、ICU转出优先。3.将安全医疗会议纪要提交院领导讨论、协调，并执行相关措施。4、计划改建急诊大厅、成立大急诊科，增加14张留观床。负责人：陈康乐 制定日期：2010年9月 完成日期：2011年3月实 施 (Do)1.2010年9月28日下午，召开2010年三季度安全医疗会议，讨论医院床位运转问题。2.院领导针对急诊病人收治情况与安全医疗会议内容，于2010年12月下发“关于调整科室核定床位数的通知”。调整内科1和内科2床位各到41张，ICU床位到6张。3.医教科、护理部制定入院制度。增加预约住院制，：患者将住院单交到科室，护士长按住院单日期顺序打电话通知病
10、人住院。4、2011年1月10日院部领导商讨抢救大厅的改建，并实施重新装修。检查(Check)1. 经院领导协调，内科病区内两个大病房床位各增加到41张，但在医教科检查中发现，也在院领导视察病区发现，82张床位远远还不能满足患者的需要。2. 急诊开始重新装修，于2011年2月装修完成，为急诊室多出14张留观床空间，但由于医务人员的紧缺无法投入使用。3. 预约住院制在许多科室能较好执行。内科因病人数过多，能执行“预约住院制”但不严谨。处理(Action)1. 内科病区床位固定化，并将调整后的床位数写入相关文件（见永医201056号）。2. 入院制度规范化，编入规章制度集-医疗分册。3. 急诊床位满员与内科床位紧张问题仍是我院目前存在的问题，需下一轮PDCA改进。
