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1、妇产科产后出血考试题(2015.03.25)一、选择题（30分）1、引起产后出血最常见的原因是（ ）A、产道裂伤B、胎盘剥离不全C、宫缩乏力D、胎盘植入E、滞产2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量400mlB、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量500mlC、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量400mlD、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量500mlE、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量1000ml3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（ ）A、4900ml-5000mlB、4000ml-4500mlC、3900ml-4000mlD、5
2、900ml-6000ml E、3500ml-3900ml4、常用估计产后出血量的方法有（ ）A、称重法或容积法B、休克指数法C、血红蛋白测定D、监测生命体征、尿量和精神状态E、监测体温法5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（ ）A、子宫下段有压痛B、两侧圆韧带极度紧张C、血尿D、产妇阵痛难忍E、阴道流血6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（ ）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、3500ml-4000ml7、一产妇产前血常规WBC6.8109/
3、L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（ ）A、500ml-800mlB、800ml-1000ml0C、1000ml-1200mlD、1200ml-1500mlE、1500ml-2000ml8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（ ）A、1.5UB、2.UC、3UD、4UE、5U9、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（ ）A、500-1000mlB、1000ml-1500m
4、lC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、500ml10、一产妇，阴道分娩后4小时测心率126次/分，血压83/42mmHg，您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（ ）A、15%B、20%C、30%D、40%E、50%11、有利于预防产后出血的措施有（ ）A、预防性使用止血剂B、加强产前保健C、预防性使用宫缩剂D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带E、预防性使用麦角新碱12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( )A、软产道损伤B、DICC、子宫胎盘卒中D、子宫收缩乏力13、产后出血的一般处理包括（ ）A、按流程进行求助和沟通B、建立两条可靠
5、的静脉通道C、通知血库和检验科做好准备D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）E、交叉配血14、不属于晚期产后出血的原因是（ ）A、胎盘胎膜残留B、继发性子宫收缩乏力C、胎盘附着面复旧不全D、胎盘附着面血栓脱落E、剖宫产后子宫切口感染或裂开15、晚期产后出血多发生于产后（ ）A、24小时至48小时B、72小时内C、1-2周内D、4周内E、6周内二、填空题（15分）1、产后出血的病因可分为 。2、重症产后出血情况包括 。3、根据子宫破裂的原因，可分为_和_两类。三、名词解释（10分）1、胎盘植入2、活跃期延长及活跃期停滞以下为医师必答题四、问答题（20分）：1、简述产后出血的治疗
6、原则及主要处理措施。2、简述剖宫产医学指征.五、病案分析（25分）王某，22岁，孕1产1。“孕9+月产后大流血8小时”于今7AM急诊入院。曾于孕6+月时发生一次无痛性阴道流血，量较多，未治疗自行好转止血。昨7AM临产，11AM于当地卫生院自然分娩一3500g男婴，15分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损，继而出现解小便样大出血，并昏倒一次，约2分钟后自行苏醒。当地予输液及注射催产素后转送我院。查体:BP90/60mmHg，P120次/分，R22次分，宫缩好，流血不多，宫底脐上指。急查血象：Hb62g/L、WBC14109/L、N0.87%。依据以上病案，请回答下列问题：1、该病主要诊断及最可
7、能的原因是什么？2、为明确诊断需做何检查及可能结果如何？3、简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。答案：一、选择题1C 2B 3A 4ABCD 5B 6B 7B 8D 9E 10C 11BCD 12D 13ABCDE 14B 15C二、填空题1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素2、24h出血量超过全身总血容量、出血速度150ml/min、3小时内出血量超过总血容量的50%3、自然破裂、损伤性破裂三、名词解释：1、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘
8、植入。2、活跃期延长：初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。 活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4h以上，称活跃期停滞。五、简答题1、产后出血的治疗原则和主要处理措施答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。主要处理措施：子宫收缩乏力：加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉，髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。胎盘滞留：行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘
9、连可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC可按DIC处理。出血性休克处理：估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。2、剖宫产医学指征1）胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。2）头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。3）瘢痕
10、子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。4）胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量3 500g者）及足先露。5）前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6）双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。7）脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。8）胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。9）孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾
11、病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。10）妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量4 250 g者。11）产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。12）外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。13）生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。14）妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。五、病例分析诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血。进一步的诊断可行B超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查-HCG，该值仍处于一个高值。处理：立即行阴道及
12、宫腔检查，同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒，改善心脏功能，预防感染等治疗，患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。第十一部分产后出血产褥感染1是非题1宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血，用宫缩剂有效。2有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道分娩。二填空题1产后出血的病因可分为_、_、_及_。2产后正常子宫收缩所具有的特点是_、_、
13、_。3产褥感染来源有_及_，以前者的感染更重要4产后出血的原因有_、_、_、_。5根据子宫破裂的原因，可分为_和_两类。三名词解释1产后出血2产褥病率：3产褥感染：4胎盘植入四选择题1下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：A子宫下段有压痛B.两侧圆韧带极度紧张C.血尿D.产妇阵痛难忍E.阴道流血2.关于子宫破裂,下列哪项错误:A.多发生于经产妇,特别多发生于多产妇B.有时发生于妊娠期C.有时破裂前无剧烈腹痛E.胎儿进入腹腔后宫缩继续存在3.经产妇顺产20分钟胎盘完整娩出,产后断续少量阴道流血3小时后感头昏,心中不适,打哈欠,检查:面色苍白,血压74/50mmHg,P120次/分,细,宫底脐上4横指,有压痛,阴道少量淡红色血水,可能诊断是:A.产后循环衰竭B.产道裂伤所致
