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1、岩盐气溶胶疗法在综合治疗和康复中的应用（方法指南）哈尔滨市源清贸易有限公司2009年11月25日目 录一、岩盐气溶胶疗法简史二、岩盐气溶胶疗法的理论基础三、应用岩盐气溶胶疗法的疗效四、治疗方法4.1、岩盐气溶胶疗法的技术装备4.2、治疗室工作的组织4.3、适应症和禁忌症4.4、疾病临床表现的变化4.5、应用技术4.6、副作用4.7、对治疗过程的监控五、对疗效的评估一、岩盐气溶胶疗法的简史岩盐气溶胶疗法是岩盐洞穴微气候疗法的简称，是利用天然矿物岩盐治疗呼吸系统疾病的纯天然、非药物性医疗技术方法。第二次世界大战期间，苏联市民在岩盐洞穴防空时，发现洞内患有呼吸系统疾病的病人，病情得到痊愈或明显好转，
2、经科研人员研究发现，是岩盐洞穴中的病源微生物远远低于地面环境，岩盐洞穴中恒湿、恒温、恒压、低噪音、空气清新，空气中饱含负离子和岩盐气溶胶等因素，对人体产生了效应。早在1843年，波兰医生鲍奇克夫斯基首先提出岩盐气溶胶气体对呼吸系统疾病起着主要治疗作用，后经俄罗斯医学专家临床试验，获得充分科学论证，岩盐气溶胶疗法正式创建。上世纪80年代，岩盐气溶胶疗法在前苏联开始推广应用；1990年，岩盐气溶胶疗法获前苏联卫生部正式批准应用于临床治疗呼吸系统疾病；1994年，岩盐气溶胶疗法获俄罗斯列宁格勒州苏维埃执委会卫生总局批准，应用于临床治疗儿童呼吸系统疾病。近几年来，可替代药物岩盐气溶胶疗法流行于欧洲各国
3、。二、岩盐气溶胶疗法的理论基础现在，药学的迅猛发展和药物的工业化生产促进了药物治疗的增长。使用简便易行和见效快奠定了药物治疗的优先地位。然而，与治疗效果一起随之而来的是药物治疗的副作用所引起的病变。许多过敏症和自身免疫过程是有药物引起的，用药物进一步治疗并不能恢复我们自身的防御机制。这种观点使得医师们重新回头去思考自然治愈因子，并进行调查去寻找非药物治疗方法。岩盐气溶胶疗法就是这样一种方法，是一种通过控制空气介质来模拟自然界中岩盐洞穴微气候环境的治疗方式。治疗各种类型的慢性非阻塞性肺疾病患者的丰富经验证明了在岩盐洞穴微气候环境下洞穴疗法的高度效益。在岩盐矿（索罗特温诺、纳希切万、阿你乔莫夫斯克
4、等地）条件下的治疗，使70%-80%病人得到6个月到3年的缓解。岩盐洞穴疗法作为一种高效的非药物疗法得到了承认。但是，从其他气候地区来的病人必须适应新的气候条件，旅途的种种困难，对于需要治疗的人而言床位有限以及许多禁忌症，妨碍了这种疗法的大力推广。岩盐气溶胶疗法与综合自然因素为基础的岩盐洞穴疗法不同，是气溶胶疗法。饱含干燥岩盐气溶胶的弥散环境，可以发挥最大治疗作用，其质量浓度为1-50毫克/立方米（其值可任意设置），微粒小于5微米（不少于80%），参数系借用洞穴疗法的数据。岩盐气溶胶可以改善支气管内溶物的流变特性，促进黏液纤毛的廓清作用，使支气管纤毛上皮机能正常化，对呼吸道菌丛具有灭菌和抑菌作
5、用，刺激肺泡巨噬因子的增加及其吞噬活性的增强，岩盐微粒的负电荷很高（6-10MK/M3）。岩盐微粒的高负电荷同样也有治疗作用，并增强岩盐气溶胶的稳定性。对于具有治疗作用的岩盐气溶胶来说，气溶胶的弥散度，即微粒的大小是最主要的特性，因为正是这一特性决定岩盐气溶胶向肺泡内的渗入。直径为1-5微米的微粒最为理想，可进入各种口径的支气管，直径小于1微米的，可进入肺泡进行治疗。岩盐微粒的这种弥散度正是在岩盐气溶胶治疗室的环境内产生的。岩盐气溶胶疗法与公认的液体气雾疗法有着质的区别。岩盐气溶胶疗法的特点是利用干燥的岩盐气溶胶。在研究呼吸器官吸入氯化钠液和固体岩盐气溶胶中发现，岩盐气溶胶具有高负电荷。气道的
6、内表面带有弱正电荷。带有负电荷的岩盐气胶在呼吸道内运动时，比中性微粒具有更多的机会沉积在呼吸道表面。此外，负电荷可以提高岩盐气溶胶的稳定性。岩盐气溶胶在呼吸道内会变为溶化微粒。在呼吸道内停留期间微粒尚未完全溶化，即与周围介质在浓度上达到平衡。这个因素同样促进微粒在肺内的滞留和均匀分布。由此可见，岩盐气胶溶与湿性气雾相比更为有效。利用岩盐气溶胶可以在室内造成最佳的温度湿度条件。这样做可以避免某些病人采用湿性气雾时发生呼吸道黏液的漏出和支气管痉挛。此外，患者在一次一小时的治疗得到的氯化钠剂量，与吸入湿性氯化钠气雾时得到的剂量少得多。例如，在吸入1毫升1%氯化钠溶液时患者1分钟内可以得到10毫克氯化
7、钠，而在一次一小时的岩盐气溶胶治疗中在气溶胶浓度为1毫克/立方米，每分钟换气10升时，氯化钠剂量只达0.6毫克。氯化钠非常小的剂量不会引起对支气管粘膜的刺激及其反应度的提高，这种情况在某些支气管性气喘病人采用超渗透压溶液时可以看到。岩盐气溶胶疗法还有一个特点就是它的舒适性。岩盐气溶胶疗法的具体作法是每天在治疗室内治疗60分钟，在治疗时病人自然呼吸，不必使用任何专门辅助器械。在岩盐气溶胶治疗室内应创造最佳的温度和湿度，无变应原、低细菌的空气环境，没有噪音，但可以有辅助的视听效果伴随。由此可见，岩盐气溶胶疗法的效果受氯化钠的治疗作用及其使用方法的制约。利用高弥散度的岩盐气溶胶，可以确定低剂量并防止
8、发生不良的副作用，疗法的舒适，使人有可能随着逐渐积累的疗效进行长期的疗程。应用岩盐气溶胶治疗室内可控的治疗环境,有助于这一方法的发展。在选用治疗室内气溶胶弥散数据上采取区别对待的态度，可以提高疗效，减少非特异性肺病患者支气管痉挛不良反应的发生次数和表现程度，扩大疗法治疗神经原性和变应皮肤病和耳鼻喉器官疾病和适应症。三、应用岩盐气溶胶治疗的疗效岩盐气溶胶治疗的临床应用始于80年代中期。应用岩盐气溶胶治疗室内可控治疗微气候治疗方法在医疗单位的临床工作中，实际采用始于1991年，对在不同医疗单位内用经过岩盐气溶胶疗法治疗4000多名患者的效果评估可以说明岩盐气溶胶疗法的高度疗效。例如：82-97%的
9、病因不同的支气管性气喘、枯草热、慢性非阻塞性和阻塞性支气管炎、有复发和迁延病程的急性支气管炎、支气管扩张疾病、上呼吸道疾病、某些皮肤病患者采用本疗法均取得了良好效果。在进行岩盐气溶胶治疗时，对临床检验和机能指数的变化分析表明如下：86%慢性非阻塞性肺疾病患者治疗有效。85%轻度和中度支气管性气喘病人状况有所改善，75%重度支气管性气喘病人，98%慢性支气管炎和支气管扩张病患者状况也有所改善。岩盐气溶胶治疗疗程快结束时，未见病人状况恶化。主要因感染因素致病的轻度和中度支气管性气喘、慢性支气管炎、支气管扩张病患者治疗效果最好。具有支气管反应能力、初级改变临床症状的支气管性气喘患者治疗效果甚微。在分
10、析慢性非阻塞性肺疾病患者临床症状时发现以下特点：咳嗽在治疗初期绝大多数（95%）病人均可见到。一般来说，治疗3-5天咳嗽特点有所改变，伴有痰量增多，粘度降低，这说明呼吸道排痰功能有所改善。岩盐气溶胶治疗疗程快结束时70%病人仍见咳嗽，但阵发性的剧烈的干咳大大减少，大多数病人咳嗽都变得容易咳出痰来。 81%慢性非阻塞性肺疾病患者在岩盐气溶胶治疗疗程初期出现呼吸不适，而且其中1/3(32%)病人呼吸不适表现为反复发作的窒息，只是结合药物治疗后才有缓解。经治疗后，半数患者仍有呼吸不适，然而其中绝大多数呼吸不适被认定为轻度的呼吸困难。应用岩盐气溶胶治疗有助于提高药物疗法的效果和降低药物负荷，半数患者在
11、岩盐气溶胶治疗过程中，撤消了作为抗炎治疗手段的吸入用皮质类固醇，1/3病人得以降低皮质类固醇治疗的剂量。接受吸入用-爱体激活剂促效药的60%病人，可以停止服用皮质类固醇或减少服用的次数和剂量。应用岩盐气溶胶疗法，可以大大减少疗程期间支气管痉挛反应的发生次数。仅有15%病人在治疗不同的期间，发生或加剧呼气困难，这些是具有支气管高度过敏临床症状的患者，实际上对这部分患者没有任何疗效。根据先前一些研究资料观察到，经常发生性支气管痉挛反应的患者，可能与不够最佳的和不稳气溶胶弥散环境（介质）的刺激作用有关。岩盐气溶胶疗法临床效果可由支气管肺系统机能状况的检验资料证实。例如，根据强制呼气流量曲线的检测资料
12、，可以看出岩盐气溶胶治疗后支气管系统各项指数可靠的正面变化。根据肺的一般体积描记法和扩散能力的资料，发现支气管性气喘病人的支气管阻抗力余气量和充气能力均有降低。对外呼吸机能的个体评估表明，在疗程初期60%患者发生支气管通气障碍，其中1/3患者有严重障碍。疗程结束时，尚有半数患者可见支气管障碍，其中轻度和中度障碍比例增加，严重障碍比例几乎减少1/1.7。在对比患者在一次岩盐气溶胶治疗前后的外呼吸机能指数时，未能发现指数有任何实际改变。在岩盐气溶胶治疗疗程期间，对流量曲线变化检测结果表明，患者到第7天强制肺活量、强制呼气量、强制呼气、最大呼气量流速、第14天强制肺活量最大呼气量流速，到疗程结束时强
13、制肺活量、肺活量均有增加。在7次、14次治疗后和整个疗程结束时，未见各项数据变化有明显差异、也就是说经过岩盐气溶胶治疗，可以看到支气和通气能力确实有所改善，这种改善在第7次时即已出现，且保留至疗程结束。无论观察期限多长，有严重阻塞性障碍的患者，可见支气管通气能力指数确实有所增加，有中度阻塞的一类患者改善不够明显，而有特轻和轻度支气管通气能力障碍和有正常指数的各类患者改善不明显，治疗前和岩盐气溶胶治疗过程中，强制肺活量和强制呼气量的数值和这些指数变化之间发现了确实的反联系：即强制肺活量和强制呼气量的原始值越小，治疗后这些数增加的越多。岩盐气溶胶治疗前后用别罗切克进出口行支气管解痉试验，使我们有可
14、能确定岩盐气溶胶治疗类型和推断治疗的作用机制。各种病因致病的支气管性气喘患者，在岩盐气溶胶治疗前后的这项试验中，可观察到在外呼吸机能不同方向变化情况下呈阳性。某些慢性阻塞性支气管炎患者到期疗程结束时，在各项临床机能圴有好转的情况下呈阳性。某些慢性阻塞性支气管炎患者到期疗程结束时，在稳中有降项临床机能均有好转的情况下，此项试验转为阴性。而有时显支气管阻塞综合症和治疗初期对支气管解痉药无反应的患者，经治疗后试验呈阳性，同时临床、机能状况有所改善，这说明支气管肾上腺感受器敏感性提高。因此，各项临床、机能检验结果可以使人认为，岩盐气溶胶治疗并不是对支气管痉挛阻塞因素施加直接影响，而对支气管通气能力的确
15、良正面作用，则是靠对内分泌障碍因素，可能还有炎症因素施加影响而逐渐发生的。在对有反复发作和迁延病程的急性支气管炎病人的研究结果表明，在炎症不严重情况下岩盐气溶胶治疗亦有效。临床机能数据的正面变化（好转）与致病菌的排除、支气管粘膜炎消失、免疫系统某些环节受到促进有关。与此同时，还可见肺新陈代谢活性好转：血清素分泌正常化、脂类-抗氧人剂的过氧化物氧化系统内失衡明显减少。大家知道，鼻咽部状况在某些情况下是支气管树状况的间接反映，并对慢性非阻塞性肺疾病病程有影响。对鼻咽部粘膜活组织检查表明，中性白细胞、巨噬细胞和淋巴细胞平均数量，经治疗后在视野中减少。上皮细胞被致病、肺炎症球菌感染指数和上细胞粘连指数
16、有所降低。同时表明，大多数病人皮肤表面皮菌成份正常化了。在感染致病的支气管性气喘这类患者各项指数变化成份均比较明显。所得数据已为支气管性气喘、慢性阻塞性支气管炎和黏液阻塞症患者支气管内容物进行的细胞细菌检验结果证实。岩盐气溶胶治疗前，支气管洗出物的特点是细胞生命力低、异常细胞增多、支气管上皮中性白细胞和细胞含量在肺泡巨噬细胞数量减少情况下增高，经治疗后，则见中性白细胞比例降低，肺泡巨噬细胞比例增高，细菌数减少。已经证实，岩盐气溶胶疗法对慢性非阻塞性肺疾病患者体液免疫和细胞免疫状况有正面影响。说明支气管性气喘患者在岩盐气溶胶治疗作用下免疫球蛋白E含量减少的检验数据值得特别注意。所得数据还证明上下呼吸道粘膜炎症反应减少，致病微生物被排除，机体总的非特异和免疫反应能力提高。在耳鼻喉科应用岩盐气溶胶疗法，92%变态反应性鼻炎患者和76%血管舒张性鼻炎均有疗效。急性化脓性副
