《三腔二囊管操作流程(新)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三腔二囊管操作流程(新)（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、佛山市中医院ICU三腔二囊管留置指引一、 前期工作：1、 明确留置三腔二囊管的构造、适应症，排除禁忌症。三腔二囊导管示意图构造：二囊指前端有两个气囊，一个圆形的胃气囊，充气后压迫胃底；另一个圆柱形的食管气囊，充气后压迫食管下段。三腔是指管内有三道彼此分隔的管腔，一通胃气囊，可向胃气囊内注气；一通食管气囊，可由此处向食管气囊注气；另一通胃腔（见示意图）。适应症：门脉高压合并上消化道大出血（食管胃底静脉出血）绝对禁忌症：l 出血停止；l 近期胃、食管连接部手术史；l 近期因食道下段、胃底静脉曲张接受硬化剂治疗。 相对禁忌症：l 严重心衰；l 严重呼衰；l 不能确定静脉曲张破裂出血部位。2、 向患者
2、及其家属充分告知病情及置管的必要性，并签署知情同意书。二、 置管前准备：1、 用物准备：三腔二囊管1、小儿吸痰管1（以针线缝扎绑于食道囊后2cm，用于气囊放气前注液体石腊油）、液体石腊油1（或含利多卡因凝胶润滑剂）、纱块若干、50ml注射器1、固定胶布、血压计、玻璃接头1、止血钳1、负压盒1、袋装500ml盐水1（约0.5kg）、输液架1、滑轮1、绷带、棉花。2、 患者准备： 解释：对清醒病人说明该项操作的相关注意事项，消除紧张情绪，取得合作。 体位：平卧位或半坐卧位。 烦燥的病人适当予以适当约束。3、 镇静镇痛： 局部用药：2%利多卡因、麻黄碱棉签自鼻腔插入至鼻咽部来局麻或是局部喷雾。 全身
3、用药：充分镇静。三、 留置导管1、 治疗碗内装3/4盐水，将胃囊、食道囊充气，视不同厂家生产规格不同而定，默认为胃囊内注入200ml气体，食道囊内注入120ml。放入治疗碗内观察有无漏气，将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压，确定所注气体量与球囊压力的关系（在准备过程中体外进行），一般要求胃囊压力为40-60mmHg，食道囊压力为30-50mmHg（具体视患者中心静脉压、血压情况、出血量大小作适当微调），用胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。2、 取患者头顶正中（百汇穴）至胸骨剑突的长度（约55-60cm）并以胶布做好标记，再充分外涂含利多卡因凝胶润滑剂或石腊油(若需充分润滑
4、可将整条管子浸泡于石腊油中后取出)。3、 患者头部充分后仰，取较大一侧鼻孔将管轻柔缓慢地垂直插入，通过鼻咽，再将患者头部尽量向前屈曲，缓慢插入合适深度，当回抽出胃液或血液时，确定在胃内再插深2cm后向胃囊注气(所注气体量按压力要求进行，通常200250ml)。4、 胃囊按压力要求打气，中心静脉压高的患者需适当增加打气量以增强压力。充气后测压，胃囊压力一般为40-60mmHg。5、 在连接与撤离血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底。6、 如果胃囊压迫并重力牵引半小时后仍有呕血，则需要使用食管囊充气（注气量按准备时测试
5、情况而定），中心静脉压高的患者同样需适当增加打气量以增强压力。充气后测压，食道囊压力一般为30-50mmHg。7、 取一段绷带牵拉于滑轮(固定于输液架）上，输液架与鼻尖的成45度角，并悬一约0.5Kg的1包 500ml袋装盐水，注意悬空，再将胃管与负压瓶连接，鼻腔处三腔管下垫有纱块，以免长期压迫致局部皮肤溃疡。注意：三腔二囊管的牵拉角度以管身不接触鼻翼或上唇为原则。8、 应用胶布或白扁带妥善固定导管。四、 置管后护理1、 间隔放气：每间隔一段时间应放松食管气囊及胃囊以缓解压迫压力，以防发生压迫性溃疡。具体如下： 一般初始留置后第12小时放气一次，继而逐渐缩短放气时间，后固定为每6小时放气一次。
6、放气前需作评估，了解有无活动性出血、凝血功能情况，无异常时方可进行。放气时应缓慢抽气（过急抽气易致胃食道粘膜撕脱伤），注意放气时有无胃管内突然出血增多现象。若有出现需重新打涨气囊。 放气流程：沿绑于三腔二囊管食道囊后端的小儿吸痰管打入石蜡油20-30ml，放食道囊气体（缓慢抽气），观察30分钟，若出现呕新鲜血现象，则重新往食道囊充气；若无明显新出血表现，再放胃囊气体，继续观察30分钟。若此时出现新出血现象，则重新往胃囊充气，暂不予食道囊充气，继续观察。充放气程序按新置管的流程进行。间隔时间如上。2、 若置管12小时且放食道囊及胃囊气体30分钟后仍无明显出血者，可向前送管2-3cm后固定管道，观
7、察24小时，无继续出血者可考虑拔除三腔二囊管。3、 放气完毕后再次充气需重新测压、固定，维持原态以达止血目的。4、生命体征监测：严密观察生命体征的变化，详细记录胃肠减压引流液及呕血的性、质及量，判断出血进展情况。5、防治窒息：动态观察导管置入深度，警惕发生导管脱出，若气囊破裂，导管可上滑堵塞咽喉引起严重的呼吸困难，甚至窒息。一旦有上述情况发生，应立即应用剪刀剪断两个气囊（气囊迅速排气）并拔除三腔二囊管。6、 若超过3天仍不能止血，则应考虑手术治疗。7、 拔管流程 拔管前评估：胃管内无血性胃内容抽出，无呕血，粪便转黄；12h内胃潜血、血常规血色素无明显变化、凝血功能正常；血压、心率等生命体征情况
8、稳定。 胃囊、食道囊放气状态下，沿绑于三腔二囊管食道囊后端的小儿吸痰管打入液体石蜡油20-30ml ，向前送管2-3cm，10分钟后，缓慢、轻巧、连续不停顿的拔管，以免拔管时损伤粘膜再次出血。 观察囊壁下的血迹，了解出血的部位，协助诊断。 拔管后清洁口鼻腔，嘱病人及时吐出口咽部分泌物和咳痰或负压清除。 ICU 2011-10-16三腔二囊管留置流程无禁忌症前期工作置管前准备明确适应症，排除禁忌症。向患者及其家属告知病情，并签署知情同意书。有禁忌症手术或其他方式治疗用物准备：三腔二囊管1、小儿吸痰管1（以针线缝扎绑于食道囊后2cm，用于气囊放气前注液体石腊油）、液体石腊油1（或含利多卡因凝胶润滑
9、剂）、纱块若干、50ml注射器1、固定胶布、血压计、玻璃接头1、止血钳1、负压盒1、袋装500ml盐水1（约0.5kg）、输液架1、滑轮1、绷带、棉花留置导管患者准备：【解释】对清醒病人说明该项操作的作用，消除紧张情绪，取得合作。【体位】平卧位或半坐卧位。【约束】烦燥的病人适当予以冲动行为约束。镇静镇痛：【局部用药】2%利多卡因、麻黄碱棉签自鼻腔插入至咽部来局麻或是局部喷雾。【全身用药】充分镇静。治疗碗内装3/4盐水，将胃囊、食道囊充气，视不同厂家生产规格不同而定，默认为胃囊内注入200ml气体，食道囊内注入120ml。放入治疗碗内观察有无漏气，将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压，用胶布
10、分别注明区别，抽尽各气囊。取患者头顶正中至剑突的长度（约55-60cm）并以胶布做好标记，再外涂石腊油(若需充分润滑可将整条管子浸泡于石腊油中后取出)。取较大一侧鼻孔将管轻柔缓慢地插入，当回抽出胃液或血液时，确定在胃内再插深2cm后可向胃囊注气(180-200ml)。胃囊打气180-200ml后测压，接血压计测压至50mmHg（40-60mmHg）为宜。中心静脉压高的患者需适当增加打气量以增强压力。在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。如果胃囊压迫后仍有呕血，需要使用食道囊食管囊充气100-120ml，中
11、心静脉压高的患者同样需适当增加打气量以增强压力。充气后测压，食道囊压力一般为30-40mmHg。取一段绷带牵拉于滑车上输液架与鼻尖的成45，并悬一约0.5Kg的袋装盐水，悬空，将胃管与负压瓶相通，鼻腔处三腔管下垫棉花，以免长期压迫造成局部溃疡。置管后护理初始留置后第12小时放气一次，继而逐渐缩短放气时间，后固定为每6小时放气一次。沿绑于三腔二囊管食道囊后端的小儿吸痰管打入石蜡油20-30ml，放食道囊气体（缓慢抽气），观察30分钟，若出现呕新鲜血现象，则重新往食道囊充气；若无明显新出血表现，再放胃囊气体，继续观察30分钟。若此时出现新出血现象，则重新往胃囊充气，暂不予食道囊充气，继续观察。充放
12、气程序按新置管的流程进行。间隔时间如上。若无明显出血者，可向前送管2-3cm后固定管道，观察24小时，当解除牵引去除压迫后再次出血可以立即拉紧牵引止血，食道囊及胃囊不需同时放气。放气完毕后再次充气需重新测压、固定，维持原态以达止血目的。超过3天仍不能止血者，则应考虑手术治疗。评估：胃管内无出血性胃内容抽出，粪便转黄；12h内胃潜血、血常规、出凝血时间；血压、心率等生命体征情况。拔管流程嘱病人口服液体石蜡油20-30ml，10分钟后，放松牵引，缓慢放气，向前送管2-3cm，缓慢、轻巧的拔管，以免拔管时损伤粘膜再次出血。拔管过程必须注意观察胃管引出物情况。观察囊壁下的血迹，了解出血的部位，协助诊断。生命体征监测：严密观察生命体征的变化，详细记录胃肠减压引流液及呕血的性、质及量，判断出血进展情况。防治窒息：动态观察导管置入深度，警惕发生导管脱出，若气囊破裂，导管可上滑堵塞咽喉引起严重的呼吸困难，甚至窒息。一旦有上述情况发生，应立即应用剪刀剪断三腔气囊。拔管后清洁口鼻腔，嘱病人及时吐出口咽部分泌物和咳痰或负压清除。ICU2011-10-16
