《肾内科300题冲刺试题及答案四过关必做.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾内科300题冲刺试题及答案四过关必做.docx（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、卫生高级职称考试（肾内科）冲刺试题及答案（四）所含题型：案例分析题题量：300 (1-4题)(共用题干)病历摘要：男性，42岁。因服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐，肾功能减退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方(内含朱砂莲共计12g，另有啤酒花、鸡内金、金线草等成分)连续2天，第三中午即出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。因症状逐渐加重，并且在停服中药后无改善，于12月4日转至我医院就诊。1.入院后患者应做哪些检查( )A.三大常规B.肝肾功能C.肾小管五项D.乙肝标志物E.自身免疫指标F.心肌酶G.双肾B超答案：ABCDG2.A.急性肾功能衰竭
2、B.慢性肾功能衰竭C.急性肾小管坏死D.马兜铃酸肾病E.急性朱砂莲中毒F.代谢性酸中毒答案：ACDEF3.患者目前的治疗措施是：( )A.利尿B.血液透析C.腹膜透析D.静脉补碱E.口服小苏打F.葡萄糖加胰岛素G.补液答案：ACDEF4.下面哪些中药成分中含有马兜铃酸：提示：患者予血液透析治疗后三天，病情稳定给予肾穿刺术，结果是：光镜：26个无分叶及硬化的肾小球，肾小球细胞数7090个/球，脏层上皮细胞肿胀。肾小球系膜区节段轻度增宽，基质增多。肾小球毛细血管袢开放欠好，囊壁节段增厚，分层。肾小管间质急性损伤明显，大片状小管上皮细胞胞浆脱落，基膜完全裸露，其余肾小管上皮细胞肿胀，颗粒变性，肾小管
3、腔内见蛋白管型。肾间质增宽，水肿，未见明显浸润细胞。肾间质血管小动脉内渗。免疫荧光：未见免疫球蛋白IgG，IgM，IgA及补体C3，C4在肾小球内沉积。( )A.朱砂莲B.关木通C.天仙藤D.广防已E.青木香F.龙胆泻肝丸答案：ABCDEF(5-8题)(共用题干)病历摘要：患者男性，13岁。因反复浮肿，大量蛋白尿5年入院。5.入院后患者应做哪些检查( )A.三大常规B.肝肾功能C.24h尿蛋白定量D.尿圆盘电泳E.免疫蛋白电泳F.尿本周氏电白G.自身免疫指标H.肝炎标志物I.双肾B超答案：ABCDGHI6.临床初步考虑的诊断是：提示：尿液检查：尿蛋白3.26g/24h，尿RBC106万/ml、
4、多形型；血红蛋白13.5g/dl，血小板正常。血肌酐061mg/dl，尿素氮11.42mg/dl，白蛋白2.13g/dl，球蛋白1.11g/dl，胆固醇7.02mmol/L，甘油三酯1.67mmol/L，空腹血糖4.8mmol/L.免疫学检查：均阴性。乙肝病毒标记物HBsAg(+)，HB-cAb(+)，HBeAb，HBV-PCR(+)，抗丙肝病毒抗体IgG、IgM均阴性。( )A.慢性肾小球肾炎B.肾小球微小病变C.肾小球局灶节段硬化D.乙肝病毒相关性肾炎E.急性肾小球肾炎F.隐匿性肾炎答案：CEF7.此时患者可诊断为：提示：患者完善检查后行肾穿刺术，肾脏病理为：光镜：28个体积增大的肾小球，
5、无分叶及硬化，肾小系膜细胞轻度增生，毛细血管内皮细胞增多，系膜基质节段增多，肾小球毛细血管袢开放尚好，明显僵硬，数处毛细血管袢塌陷与囊壁粘连，PASM-Masson：上皮侧弥漫“钉突”及嗜复红物沉积，肾小管间质病变轻度，多灶性小灶性浸润细胞，免疫荧光：IgG+、IgA+、IgM+、C3+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢，IgG、C3以毛细血管袢沉积为主。肾组织乙肝病毒免疫酶标：肾小球HBsAg(+)、HBcAg(+)、HBeAg(+)，颗粒状沿外周毛细血管袢肾小球基底膜分布。( )A.原发性慢性肾小球肾炎B.肾小球微小病变C.肾小球局灶节段硬化D.乙肝病毒相关性肾炎E.原发性膜性肾病F
6、.继发性膜性肾病G.慢性乙型肝炎答案：DFG8.下一步的治疗措施是：( )A.大剂量激素冲击B.强的松足量治疗C.干扰素D.贺普丁E.酶酚酸酯F.环磷酰胺G.小剂量激素答案：CDEG(9-16题)(共用题干)病历摘要：患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。9.该患者入院
7、的初步检查主要应考虑哪些？( )A.尿常规B.头颅CTC.肝功、肾功及电解质等生化测定D.自身免疫指标测定E.免疫球蛋白测定F.C3、C4测定G.抗GBM抗体H.肾脏B超I.胸片J.心电图答案：ACDEFH10.临床初步考虑的诊断：检查提示：体温38.0，脉博90次分，呼吸20次分，血压130/80mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿，四肢关节无
8、畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。( )A.系统性经斑狼疮B.狼疮性肾炎C.隐匿性肾炎D.急进性肾小球肾炎E.急性肾盂肾炎F.原发性肾小球肾炎G.类风湿性关节炎答案：ABFG11.A.肾血管彩色多普勒超声B.腹部MRIC.全腹部CTD.抗心磷脂抗体E.溶血指标F.凝血功能答案：ABCDEF12.该病人下一步的治疗措施：提示：凝血功能示PT10.1s，APTT27.8s，InR0.84维纤蛋白原390mg/dl。溶血指标：游离血红蛋白20mg/L，Ham、Coobms试验阴性。免疫学检查：抗心磷脂抗体(ACL，ElISA法)：IgG40.5GpL-U/m
9、l，IgM23.0。肾血管彩色多普勒超声：左肾血流填充欠丰富，血流阻力指数升高，肾静脉流速低平，肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径914mm，右肾未见异常。腹部MRI：左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉增宽，血管栓塞。全腹部CT：左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉增粗，左侧输尿管上段壁增厚，周围未见肿大的淋巴结。( )A.尿激酶溶栓B.链激酶溶栓C.低分子肝素抗凝D.阿斯匹林E.华法令F.手术G.膀胱镜答案：ABCE13.目前患者临床诊断需考虑哪些：提示：入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗，同时予低分子肝素5000U/d，皮下注射。口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻，调整华法林剂量使PT
10、延长至20s，INR升至2.0，患者无明显出血倾向。患者第二次溶栓抗凝治疗3天后，出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛，并向下腹部放射，疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓，疼痛呈发作性，疼痛发作时伴发热(体温最高达39)、恶性、呕吐及肉眼血尿(尿红细胞为均一型)，无尿路刺激症状，外周血白细胞计数及中性比例正常。B超显示左肾肿胀，并出现肾盂积水及近端输尿管扩张，腹部X线片未发现结石影。( )A.狼疮活动B.急性肾盂肾炎C.尿路梗阻D.狼疮性输尿管炎E.系统性红斑狼疮答案：AD14.下一步的治疗措施是什么？( )A.加大激素剂量B.MP冲击C.环磷酰胺冲击D.硫唑嘌呤E.输尿管镜F.手术答案：ABC
11、15.结合患者临床表现，其肾脏病理考虑什么类型？提示：根据患者临床征象，狼疮性输尿管炎的诊断可以明确，由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检，狼疮性肾炎要采用强化治疗。( )A.狼疮性肾炎型B.狼疮性肾炎型C.狼疮性炎+型D.狼疮性肾炎型答案：ABC16.目前的治疗方案是：( )A.大激素剂量B.MP冲击C.环磷酰胺冲击D.硫唑嘌呤E.霉酚酸酯答案：ABC(17-23题)(共用题干)病历摘要：患者男性，17岁。因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。7月中旬发现眼脸、下肢浮肿，当地
12、医院查尿蛋白5.2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1.07g/dl，血压、肾功能正常。病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。17.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？( )A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.上呼吸道感染E.IgA肾病F.肾小球微小病变G.紫癜性肾炎答案：ACDEF18.针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些检查？提示2：血压120/80mmHg，双侧眼脸无水肿，咽充血，双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常，腹部移动性浊音阴性，双下肢浮肿。( )A.三大常规B.24h尿白蛋白定量C.尿原盘电泳D.尿红细胞位相E.免疫学检查F.C3
13、、C4G.ASOH.ESRI.肝肾功能答案：ABCDEFI19.A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.上呼吸道感染E.IgA肾病F.肾小球微小病变答案：CE20.根据肾脏病理最后临床诊断是：提示：起病第1个月首次肾活检。光镜：肾小球轻度系膜增生性病变，脏层上皮细胞肿胀。肾小管间质无明确病变，间质不宽。数处小动脉透明变性。免疫荧光：IgM+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管袢，IgA、IgG、C3、C4、C1q均阴性。( )A.原发性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.CKD1期E.肾小球微小病变F.肾小球系膜增生性病变答案：ABDF21.临床诊断可以考虑为
14、：提示：患者经强的松诱导治疗12周后尿蛋白仍4.93g/24h，血白蛋白2.11g/dl，尿素氮18.92mg/dl，血肌酐0.84mg/dl。于9月14日改用环孢霉素A250mg/d(4.5mg/(kgd)，强的松逐渐减量至停药。患者逐渐出现纳差、牙龈增生，尿量1000ml/24h以上，尿蛋白无明显变化，服用环孢霉素A2个月后，即2003年11月14日复查血肌酐增至1.72mg/dl，尿酸明显增高达714umol/L，同时出现贫血(血红蛋白10.8g/dl)，环孢霉素A血药浓度谷值485.86g/L，于起病第4个月即2003年11月15日再次收入我科。( )A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾小球系膜增生性病变E.IgA肾病F.局灶节段性肾小球硬化G.急性肾功能不全H.环孢素A肾病答案：ACDGH22.患者治疗过程中应注意预防哪些并发症发生提示：第二次肾活检结果，光镜见肾小球轻中度系膜增生性病变，肾小球节段毛细血管袢坏死，较多毛细血管袢与囊壁粘连。可见数个肾小球程度不等的节段硬化性病变，脏层上皮细胞节段增生。肾小管上皮细胞刷状缘脱落，空泡变性及坏死，小动脉透明变。提示环孢霉素A中毒。( )A.急性肾功能衰竭B.感染C.
