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1、Berg平衡量表姓名： 性别： 年龄： 岁 病案号： ID号：康复医学科 室 床 诊断： 日 期项 目指 令评 分1.由坐到站指令：尽量不用手支撑，站起来4分： 不用支撑站起来，且保持稳定3分： 能用手支撑站起来，且保持稳定2 分：尝试几次后，能用手支撑站起来1分： 站起来或稳定需要少量帮助站起来0 分：站起来需要中等或大量帮助2.独立站立请独立站立2分钟4分：能安全的独立站立2分钟3分：在监护下能站立2分钟2分：能独立站立30秒1分：尝试几次才能独立站立30秒0分：不能能独立站立30秒（如果患者能安全的独立站立2分钟，那么“独立坐”项得满分，直接进入第四项）3.独立坐两手抱胸坐2分钟(背部无
2、支持，脚可踩在地上、矮凳上)4分：能安全无协助的坐2分钟3分：在监护下能坐2分钟2分：能独立坐30秒1分：能独立坐10秒0分：需支撑才能坐10秒4.由站到坐请坐下4分：需要很少帮助(手支撑)就能安全坐下3分：需要用手控制才能慢慢坐下2分：腿的背面需靠着椅子来控制坐下1分：能独立坐下但下降过程无控制0分：需要帮助才能坐下Berg平衡量表5.床到椅转移床椅转移4分：能安全转移很少用手3分：能安全转移需手支撑2分：口头提示/监督下能转移1分：需一个人帮助转移0分：需两个人帮助转移/监督6.闭眼站立闭眼站立10秒4分:能安全的闭眼站立10秒3分：监督下闭眼站立10秒2分：闭眼站立3秒1分：不能闭眼3秒
3、但能安全的站立0分：需帮助防止摔倒7.双足并拢站立无支撑下双足并拢站立4分：能双足并拢并安全的站1分钟3分：监督下能双足并拢并安全的站1分钟2分：能能双足并拢但不能保持30秒1分：需帮助并拢双足能保持15秒0分：需帮助并拢双足不能保持15秒8.站立位上肢前伸抬起上肢成90度，伸开手指尽可能向前(上肢成90度时，医生将软尺置于手指末端，手指不能触到尺子，患者前倾最大值时手指向前伸的距离。尽量双手前伸避 免身体旋转)4分：能安全的向前伸25cm3分：能向前伸12cm2分：能向前伸5cm1分：监督下能向前伸0分：需外部支撑/向前伸时失去平衡Berg平衡量表9.站立位从地上拾物站立位捡起脚前面的拖鞋/
4、物品4分：能安全容易的捡起拖鞋3分：监督下能捡起拖鞋2分：不能捡起拖鞋但距离物品2-5cm能独立保持平衡1分：不能捡起，尝试时需监督0分：不能尝试/需帮助防止失去平衡或摔倒10.转身向后看左转看身后，再右转看身后。(医生在患者背后直接观察，鼓励患者转身)4分：能从左、右两边向后看，重心转移较好3分：能从一边向后看，另一边重心转移较少2分：只能从一边向后看，但平衡较好1分：转身时需监督0分：需帮助防止重心不稳或摔倒11.转身一周顺时针转身一周，暂停，再逆时针转身一周4分：安全转身一周用时4秒3分：只能一个方向转身一周用时4秒2分：能安全的转身一周但较缓慢，用时4秒1分：需要密切监督或口头提示0分
5、：需要帮助12.双足交替踏台阶无支撑下双足交替踏台阶(或矮凳)4次4分：能安全独立的交替踏4次，用时20秒内3分：能独立的交替踏4次，用时20秒2分：监督下(不需帮助)双足交替踏2次1分：需少量帮助能双足交替踏1次0分：需帮助尝试/防止摔倒Berg平衡量表13.双足前后站立(示范)一只脚向前迈步。如果不能直接向前迈步，尽量向前迈远点，前脚的脚跟在后脚的脚趾前，步长需超过脚长，步宽需约等于患者的正常步宽4分：能独立向前向后一步并保持30秒3分：能独立向前一步并保持30秒2分：能迈一小步保持30秒以上1分：迈步时需帮助但能保持15秒0分：在迈步或站立时失去平衡14.单腿站立无支撑下单脚站尽可能长时间4分：单腿独立站立10秒3分：单腿独立站立5-10秒2分：单腿独立站立3秒1分：能抬起脚独立站立但不能保持3秒0分：不能尝试/需帮助防止摔倒得 分评定人：
