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1、 模拟 广西申论模拟 21一、注意事项1 本部分试题直接在试卷上作答， 答题前请在试卷指定位置填写自己的姓名、准考证号等信息。 2 申论考试， 与传统作文考试不同， 是对分析驾驭材料能力与对表达能力并重的考 试。 3 请先仔细阅读给定的资料，然后按照后面提出的“申论 要求”依次作答。 4 本卷满分为： 100 分。考试总时限： 150 分钟，其中阅读资料参考时限为 30 分钟，作答参考时限约为 120 分 钟。二、给定资料1 2011年 9月 5日，一位患儿父亲称， 自己用 8毛钱的药治好了 10万 块的病，并指责医院进行过度医疗。 这一事件经媒体报道之后发酵成 “八毛门”。 如今它已影响了患
2、儿家长的就医理念。在深圳市儿童医院， 8 天内就出现了 3 例 患儿家长拒绝手术的情形。2011 年 9 月 21 日，患儿小涵因患手足口病，被送到广东省妇幼保健院 治疗，随后经历治疗、回家、重新返院治疗一系列波折。此期间，患儿父亲因 对医生的做法产生质疑， 要求全程参与专家会诊讨论并进行录音。 因患儿父亲不 信任医院而引发的“录音门”事件，再次引发人们对医患关系的思考。“八毛门”和“录音门”事件，揭示出医患间的不信任。而 2013 年多起 医患暴力冲突恶性事件的频频发生， 更是将这种不信任推到极端， 引起了社会各 界的忧虑。2 月 16日，上海龙华医院急诊科一名医生被病人家属打伤， 原因是住
3、院 部病房无床位，该病人被收治急诊。4 月 26 日，西安市第四医院产科三病区护士长李华到病房劝说陪床家 属离开，却遭到产妇家属拳打脚踢，甚至被手提包和不锈钢饭盒砸得鲜血直流。5 月 9日上午，武汉市第五医院心血管科医生任萌多次向一位疑似心梗 患者的家属介绍病情和商讨最佳治疗方案， 却遭到家属殴打， 并被患者家属用水 果刀刺伤左后腰。10 月 21 日，广州医科大学附属第二医院数名患者家属获知家人抢救无 效死亡后情绪激动，群殴多名 ICU 医生，致 ICU 主任眼镜被打碎，鼻部撕裂伤， 肾挫伤伴血尿，另有两名医生轻伤。10 月 25日，温岭市第一人民医院 3 名医生倒在患者的刀下，耳鼻喉科 主
4、任王云杰当场遇害。11 月 3 日，广东三水一名女青年被捅 14 刀，不治身亡。没想到次日凌 晨死者同居男友冲到医院打砸，并将该院外科副主任徐宝章打至颅脑损伤。2 2011年 8月，中国医师协会发布的 第四次医师执业状况调研报告 显示， 48.51%的被调查医师对当前的执业环境不满意。 82.64%的被调查医师认为， 目前医患关系紧张主要是由于体制造成的，主要包括医院管理体制、补偿机制、 医疗保障制度、法律法规等因素。自 20世纪 90 年代末以来，我国医患关系发生了剧烈变化，医疗纠纷不 断增加，医生执业环境持续恶化。 尤其是近十年间， 医患暴力冲突呈井喷式爆发， 且有愈演愈烈之势， 医生普遍
5、感到执业中的人身安全和人格尊严得不到保障， 医 生成为一个高危职业。中国医师协会法律事务部主任邓利强认为，不让医生流汗再流血，是一 个最基本的要求。 尊重医务人员的劳动、 谴责医院场所的暴力行为， 应当成为全 社会的共识。一名网友写道： “当医生受到暴力侵犯时，整个社会应该和医生站 在一起。我不是在偏袒医生，而是想明白了一个道理：我们离不开医生，更离不 开好医生。”一项调查显示， 96%的受访医生表示其所在医院发生过 “医闹”，而且“医 闹”已经严重影响到医生的职业行为。 自我保护越来越成为医生行医时的第一原 则，而不是“患者利益优先”的古训。同时， 90%的受访医生呼吁尽快立法保护 自己的行
6、医权。“我现在最怕的就是医患矛盾。”广西梧州市工人医院眼科主任麦丹被 誉为“精修心灵窗户的好医生”，但这位 2007 年荣获全国五一劳动奖章的眼科 专家，依然为医患关系而苦恼。每天，麦丹从8时开始接待患者，一天要看 3840个号，每位患者的 就诊时间不短于 15分钟。如此算来， 她一天要在门诊室里坐上 10 个小时， 这还 不包括手术和查房的时间。“ 15 分钟，有必要吗 ?”记者感到不解。而麦丹无奈 地说，有些患者也许两三分钟就可以看出症结，但“为了照顾病人感受”，她必 须把时间拉长。曾在社区医院实习的小清就曾亲身经历一场“咳嗽引发的肢体冲突”。 在为幼儿预防接种时，一个孩子咳嗽了一声，护士
7、便表示“咳嗽不能打针”，要 求再去检查。但孩子家长认为这是“没事找事”。双方互不相让，争吵了起来。 最后，护士同意打针，但必须在知情同意书上重新签字，后果自负。而家长并不 理会，只是一味催促护士打针。也许是有怨气，也许出于紧张，护士打针下手较 重，孩子哭了。孩子父亲见了，顿时暴怒，冲着护士一通怒吼，认为她借孩子撒 气，还一把扯下护士的口罩，将预防接种卡向她脸上打去“其实，平心而论，那位护士是所有护士中最为负责的一个。只有她告 知家长该按住孩子的哪些部位以免挣扎， 也只有她在针头扎入后先回抽无血才注 入疫苗，以免本该打在肌肉里的疫苗进入血管， 引起严重的不良反应。 唯一的问 题在于她的态度，她总
8、是以命令的口吻对家长说话。”小清感慨地说，每天面对 数十甚至上百个患者，也难怪医护人员心情好不起来。 “医患关系再这样发展下去，最终受害的还是患者。” v/u广州市人 大代表、血液科专家陈安薇说， 现在已经有很多医生因为怕被患者告、 被患者打， 甚至被患者杀害而不敢做任何需要冒险的手术和治疗， 使得一些本来可以 “搏一 搏”的病例，得不到应有的治疗，有的病人甚至被医院拒之门外。而医生们为了 保护自己，准都不敢给患者的病情“妄下结论”，这就意味着患者要做更多的检 查来证实医生的诊断，从而使得医疗负担更加沉重。3最近一段时间，“医闹”在全国一些地方频频出现。 摆花圈、烧纸钱、 打横幅还算“文明”的
9、方式，砸医院、打医生等现象也时有发生。医患双方本是 携手面对病魔的共同体，缘伺成了喊打喊杀的“死对头” ?“医闹”，到底谁最 闹心?患者在医院面前，绝大多数是弱势群体。面对强势的医院，患者及家属 常常有苦难言，总感觉“干不过”医院。正是在这种情况下，作为“维护”患者 利益一方的职业“医闹”有了生存土壤。医学事故鉴定体系不完善是导致“医闹”发生的一个重要原因。江西求 正沃德律师事务所律师江力文说， 医疗事故鉴定体制尽管从过去的卫生行政部门 出面组织鉴定改革为医学会组织鉴定， 但依然难以让患者信服， 大部分人认为鉴 定方和医院是一家人， 由卫生行政部门主导的医学会鉴定是 “自己给自己鉴定”。 患方
10、想当然地认为医学会鉴定偏袒医院、医生，鉴定结果不公正。此外，一些医 护人员对患者的冷漠态度也是引发“医闹”的一个原因。“医闹”的出现，医院负有不可推卸的责任。再高明的医生也有犯错误 的时候。医院考虑到声誉问题或是为了保护医生， 发生医疗事故后， 往往向患者 或家属隐瞒实情。一旦家属了解真实情况，其心情可想而知。4 “八毛门” “录音门”正当接连发生的医患事件让医患关系日益 蒙上阴影之际， 2011 年发生在潮州的一起更为恶劣的 “病人砍杀医生” 事件，让 医患矛盾这个话题显得格外沉重。如今医生和病人之间的关系到底怎么了 ?病人到底还能不能信任医生 ? 医患关系如果日趋恶劣会带来什么后果 ?广东
11、省委党校法学教研部主任、 省律师协会医疗法律专业委员会主任宋 儒亮长期从事医疗法律方面的工作。 在他看来， 医患关系之所以恶化， 问题就出 在“沟通”上。 “医术、医德是医生必须具备的基本技能。但光有医术和医德远 远不够，医生还要懂法、用法。”宋儒亮说，事实上，有很多医疗相关的法律都 已经规定，医生对病人除了有治疗的义务之外， 还有在做检查和治疗前征得病人 同意、告知和说明这三种义务。广东省卫生厅副厅长廖新波说， 爱岗敬业的好医生事迹往往出不了医院 大门，只在病人群体中口耳相传。坏医生虽是少数，但更容易广为传播，甚至成 为行业“代言”，造成不信任的情绪在患者中扩散。广州市人大代表、血液科专 家
12、陈安薇也认为， “像八毛门事件，深圳儿童医院的诊断本来是正确的，但 一些媒体和网民没弄清真相就大肆渲染， 质疑声几乎一面倒地扑向医院， 无形中 在围观者的心目中播下 医生都信不过 的印象，为下一次医患矛盾的出现埋下 了伏笔。”“八毛门录音门和潮州杀医案的性质不同，但却折射出患者对 医院和医生的不信任。”廖新波表示，前两者是由于医患信息不对称，加上患者 受一些医患纠纷事件的影响，不相信医生的正确诊断。而潮州杀医案令人深思， 即使医生有错，病人就让医生用生命来偿还吗 ?“这是一种淡漠生命的粗暴做法。 医患纠纷应该以法律作维权武器，而非挥舞刀子剥夺他人生命以泄愤 ! ” 陈安薇出生在医学世家，父母都
13、是医学界的知名专家。她见证了医患关 系从和谐、温暖到如今剑拔弩张的全过程。 “记得我父母从医年代，看病几乎不 怎么花钱，虽然当时医疗技术谈不上先进，但医患关系是和谐的、温暖的。患者 对医生非常敬重， 很相信医生的话。 而医生由于不用背负任何医院经济效益的负 担，没有奖金和效益的压力，不用担心病人欠费，所以对待病人特别坦诚，很替 病人着想。” “上世纪 80年代，随着医院市场化的推行， 医患关系开始变味。” 到了今天，很多中青年医生从来不在孩子面前提自己的职业， 甚至不给孩子买任 何与医生有关的玩具。 陈安薇说，这一代的医生对职业没有认同感， 想法很压抑， 也很灰暗。5在国内看个病不容易，患者非常珍惜每次就诊时与医生面对面交流 的机会，但有时因为时间紧，或医生埋头写病历，总觉得交流不太充分。为此， 生命时报 驻外记者探访各国医院， 记录了他们在海外就医的体验， 或许在医
