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1、第217条:汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。本条论阳明病经腑同病的治疗原则，条文又有倒装句，条文应该读作：汗出 檐语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，宜大承气汤，下之愈。过经乃可 下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。汗出檐语者，以有燥屎在胃中，此为风也，汗出则津伤，津伤则胃燥，胃燥 则檐语。此为风也，这风指的是风邪，在这里是阳明经表病的代词，这说明阳明 的经腑同时有病，腑有燥屎，故檐语，经表有风邪，故汗出。这时如果要用下法 治疗的话，宜大承气汤，下后邪实去，病就愈了，但是下之也不能太早，需要经 表之邪
2、完全过经到里以后才能用下法。若下之太早，会导致在表的邪热入里，使里热进一步加重，由檐语变成语言 必乱，语言必乱，可以理解为檐语的进一步发展，表虚里实故也，表虚里实也就 是表里同病的意思，表虚则汗出，里实则檐语，都是呼应上文的。第218条:伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里。而反发其汗，津液越出，大便为难。表虚里实，久则谵语。本条的表虚里实和上条的表虚里实完全一样，只是本条的表虚里实来自误 汗。伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，这是里证，里证是不可以用汗法治疗 的。可是反发其汗了，致使津液越出，胃中干燥，大便为难了。表虚里实，和上 条一样，表虚则汗出，里实则大便难。这种情况时间越久，胃中越燥，里热
3、越炽， 里热到一定程度上扰心神则檐语。第219条:三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。本条论述的是三阳合病以阳明病为主的证治及禁忌。太阳、阳明、少阳三经同时受病为三阳合病，在错综复杂的病变中，要善于 抓主证，也就是要善于抓主要矛盾，只要抓住并解决了主要矛盾，次要矛盾就会 迎刃而解。本条虽然是三阳合病，但主要的矛盾还是阳明热盛，病变范围也甚广，有背、 腹、身面、口、神志等各方面的症状。之所以这样，因为阳明热邪亢及于三阳， 太阳经行于背，阳明经行于腹，少阳经行于胁，三阳经均被邪热所困，经行不利， 所以腹满身重，难于转侧。
4、此时虽然三阳经都已受病，但还是以阳明经热为主， 阳明经病的表现也最为突出，比如胃之窍为口，胃和则口能辨五味，现在阳明热 盛，胃气失和，则口不仁了，口不仁就是口不能辨五味，甚至麻木说话也不利索 了，阳明经循行于面，阳明邪热蒸腾于面，则面看上去如有油垢一样，阳明热盛， 胃热上扰心神则檐语，阳明邪热下迫膀胱，膀胱失其气化固摄之力则遗尿。阳明本来多汗，此时再用发汗治疗的话，那更劫其津液，津伤则胃燥，胃燥 则檐语，就又出现这规律了，所以说发汗则檐语。因为这证是以阳明经热为主， 不是腑实，所以也不能用下法治疗，如果误下则伤阴，阴伤则阳无所附就容易上 越，所以额上生汗，阳不能温于四末则手足逆冷。如果此时患者
5、有自汗出，就可 以用清热之剂白虎汤主之了。言外之意患者不汗出就不可以用白虎汤，这是用白 虎汤的常识，因为无汗就是邪无出路，而白虎汤为甘寒之剂，不能为邪开出路， 用之恐冰伏其邪，致生他变。案例：（许叔微）治市人李九妻，患腹痛，身体重，不能转侧，小便遗失。 或作中湿治。予日：非是也，三阳合病证。仲景云：三阳合病，腹满身重难转 侧，口不仁、面垢，谵语，遗尿。不可汗，汗则谵语，下则额上汗出，手足逆 冷，乃三投白虎汤而愈。（伤寒九十论证三十 五）三阳合病，治从阳明，惟宜清散，以顺接内外。汗、下之均非本证所宣，临 证谨记。第220条:二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足藜槃汗出，大便难而澹语者，下之则愈，宜
6、大承气汤。太阳和阳明先后受病为二阳并病。现太阳证已罢，但发潮热，手足塾塾汗出， 大便难而檐语者，只留阳明病了，这时候治疗下之则愈，宜大承气汤。言外之意 就是太阳证不罢，就不能用下法治疗。第221条:阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谐语，若加温针，必怵 惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊慎。舌上胎者。栀子豉汤主之。阳明病，脉浮而紧，阳明病的脉浮紧和太阳病的脉浮紧虽然是相同的脉，但 所主的证却不同，太阳病脉浮紧是寒邪束表，而阳明病脉浮则是正气抗邪有力， 脉紧为邪盛。此时邪盛正不衰，正邪斗争激烈，表现出的则是全身亢热。咽燥口
7、 苦，看似少阳病，但无枢机不利的胸胁苦满，寒热往来并见，这就不是少阳病， 依然是阳明之热蒸于上所致。阳明经热雍于里则腹满，上雍于肺则喘，发热汗出， 不恶寒，反恶热，这是阳明病的外证，阳明经热雍于全身，经行不利则身重。阳明本来多汗，此时治疗如果再发汗的话，则更伤其液，液伤则胃燥，胃燥 则檐语，又是这规律。躁，就是手足躁扰，也是热扰心神的表现，汗为心液，心 液受损，心失所养则心愦愦，心愦愦就是心烦乱，愦愦是烦乱的形容词。这本来已经是误治了，可又加温针了，温针也可以发汗，用温针治疗后津液 更伤了，心也由原来烦乱变成怵惕了，怵惕是惊恐的意思，心阴损伤严重，则烦 躁不得眠了，总之病情进一步加重了。这都是
8、误治。如果没有用汗法、温针法治疗，而是用下法呢，也不行，因为这是阳明经证， 只要阳明病的外证还在，既使有腹满而喘的腑实可下证，也不可下。如果用了下 法，则胃中空虚，客气动膈，客气就是邪气，也就是邪热会上扰胸隔而心中懊惯， 邪热上蒸于舌则舌上有胎，这的苔应指薄黄的苔，这时治疗就可以用宣热除烦的 栀子豉汤主之。栀子豉汤太阳篇已讲过了，这就不多说了。第222条:若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。本条首先就是一个若字，就说明本条是接着上条说的。上条是说邪热在上焦， 热扰胸隔致心中懊惯了，治疗用栀子豉汤。本条则是邪热到中焦了，虽然到中焦 了，但邪热并没有与中焦的有形实形相结合，只是表现为渴欲饮水，口干舌燥的 胃热津伤之像，所以治疗也只能用清胃火滋胃液的白虎加人参汤主之。今天就讲 到这里了。
