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1、【关键词】重症胰腺炎腹胀 针刺 足三里中脘【摘要】目的探讨针灸对急性重症 胰腺炎腹胀病人的治疗效果。方法对1995年1月2003年5月收治的152例急性重症胰腺 炎进行回顾分析。结果治疗组76例病人中37例针刺2天后腹胀症状减轻，70例针刺5天 腹部症状消失。97%患者针刺后腹胀症状有不同程度的缓解，且住院时间缩短1周左右。结论 针灸对重症胰腺炎病人腹胀有明显的治疗作用。关键词重症胰腺炎腹胀针刺足三里中脘 急性胰腺炎是临床上较常见的急腹症。发病急，腹胀、疼痛或恶心、呕吐是其主症。我们于 1995年1月2003年5月应用针灸治疗急性重症胰腺炎76例，取得满意疗效，现报告如下。 1临床资料按黄家驷
2、外科学急性胰腺炎的诊断标准，符合急性重症胰腺炎诊断的患者共 152例，男57例，女95例，年龄2068岁，平均年龄40岁，其中胆源性94例，酒精性32 例，高脂餐饮食26例。152例均有上腹胀痛，恶心呕吐，血、尿淀粉酶升高，B超示胰腺肿 大，腹腔少（中）量积液，兼有左腰皮肤瘀斑56例，发热54例，黄疸22例。随机分为治疗 组及对照组各76例，两组性别、年龄、病因、病情无明显差异。2治疗方法2.1治疗组 针 刺足三里、内关、中脘、天枢、脾俞、胃俞，行捻转提插，以泄法为主，得气后留针0min， 每次选45穴，每日3次，5天为一疗程，症状缓解后每日1次，另外行禁食、胃肠减压、 抑制胰腺分泌、抗感染等
3、对症治疗。2.2对照组不用针刺，其余治法同治疗组。3结果3.1 疗效标准显效:腹部胀痛、呕吐、皮下瘀斑、黄疸等症状消失，复查血、尿淀粉酶降至正常， B超或CT示胰腺无肿大，腹腔渗液消失。有效:腹部胀痛、呕吐、皮下瘀斑、黄疸等症状缓 解，复查血、尿淀粉酶明显下降，B超或CT示胰腺肿大减轻，腹腔渗液减少或无。无效:各 项临床指标无改善或进行性加重。3.2治疗结果见表1，表2。表1两组平均治疗时间比较 （略）表2两组疗效比较（略）两组从腹胀腹痛、黄疸、瘀斑消失，血、尿淀粉酶，B超或 CT等降至正常时间，住院天数对比观察，差异有显著性（P<0.05）。治疗组37例针刺2 天后，腹胀腹痛、呕吐等症
4、即减轻，70例针刺5天后腹胀腹痛、呕吐、黄疸、瘀斑等症即消 失，52例针刺57天血、尿淀粉酶恢复正常，10例针刺大于10天。97%的患者针刺后腹胀 腹痛等症状均有不同程度的缓解。因胆源性原因或胰周感染，治疗组4例，对照组5例，中 途行胆道探查腹腔引流术;因梗阻性胆源性胰腺炎入院后即行手术治疗39例，有11例因假性 胰腺囊肿形成，36个月后行内吻合术。选入治疗组中的病人，术后加针刺治疗，住院期间， 治疗组2例，对照组4例因休克致多器官衰竭死亡。两组疗效相比，差异无显著性（P>0.05）。 !-empirenews.page-4典型病例患者，女，48岁，因高脂饮食后出现上腹持续性胀痛， 呕吐
5、胃内容物1天入院。查体:T37.9C，P118次/min，R24次/min，BP135/87mmHg。急性痛 苦貌，神清，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺无阳性体征。腹部膨隆，全腹压痛， 以胃脘及左上腹压痛明显并肌紧张及反跳痛。移动性浊音（）。左腰部皮下可见瘀斑，肠鸣 弱，01次/min，舌红、苔黄腻、脉弦数。血淀粉酶2000IU/L，尿淀粉酶5200IU/L，B超示 胰腺肿大，腹腔有少量积液。CT示胰头、体部可见点状坏死灶。给予禁食、胃肠减压、补液 抗炎、抑制胰腺分泌等处理。住院首日针刺足三里、中脘、天枢、胃俞四穴，以泄法为主， 留针30min，每8h重复针刺一次。次日呃逆、呕吐频繁，加
6、内关穴，3日后腹痛腹胀明显减 轻，腹 部压痛缓解。复查血淀粉酶860IU/L，尿淀粉酶2400IU/L。舌质红、苔干黄、脉弦。 上述穴位加脾俞穴继续针刺5天，每日1次，腹胀腹痛消失，饮食、二便正常。复查血、尿 淀粉酶正常。住院20天，复查CT示胰头、体部点状出血坏死灶吸收，消失，痊愈出院。5讨 论胰腺炎属中医“结胸”、“胃脘痛”、“胁痛”等范畴，病死率为20%30% 1。发病原 因是由于暴饮暴食，过食油腻，或因情志失调，肝气犯胃，腑气不通，湿热内蕴所致。因气 滞而血瘀，故有腹胀腹痛，恶心呕吐，便结发热等症。现代医学认为，胰腺炎其病理变化为 胰酶被激活而引起胰腺组织自身的消化，造成急性化学性炎症
7、。本组所引起的诱因以胆源性 最常见，其次是饮酒过量及过量高脂饮食，常规治疗原则是禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、 制酸、抗感染、补液及支持等综合治疗。在此基础上加针刺疗法治疗急性胰腺炎，尤其对重 症胰腺炎病人腹胀腹痛取得了满意疗效。中医认为急性胰腺炎是以饮食不节或情志失调等因 素所致2。肝脾胃功能失常，导致肝郁气滞，湿热蕴结，中焦宣泄不利，腑气不通而成。 针刺足三里有健脾和胃，扶正培元作用；内关能宁神和胃，宽胸理气;中脘可温通腑气，升清 降浊;天枢可调补脾气，通化积滞;脾俞、胃俞健脾利湿，和胃调中，诸穴合用共奏宽胸理气， 和胃降逆，缓急止痛之功，并能解除平滑肌痉挛，特别是oddi氏括约肌痉挛，有
8、利于胆汁和 胰液排泄，从而有利于胰腺功能的恢复3。现代医学对针灸的研究表明:针刺足三里、 中脘、脾俞、胃俞等穴对肠管的运动具有双向调节作用，对高张力运动亢进的肠管具有抑制 作用，可使肠管病理性痉挛获得解除，减轻腹痛，对低张力肠管则有兴奋作用，尤其是对内 毒素所致的肠麻痹的兴奋作用强烈、可刺激肠管蠕动，减轻腹胀。进一步研究表明：中脘穴可 使肠鸣音亢进。X线显示肠活动增强，钡餐移动迅速;足三里能加速实验性空肠顺向与逆向套 叠的还纳时间，提高肠鸣音频率；胃俞穴可抑制胃蠕动，减轻呕吐;天枢、脾俞对肠机制正常 化有明显促进作用4。因此在重症胰腺炎患者的治疗过程中，我们加用针刺足三里、中 脘等穴对解除病人的腹胀疼痛、呕吐等症状，促进胃肠功能恢复有良好的作用，方法简便， 疗效确切。在一定程度上可减少胰周感染及假性胰腺囊肿形成的几率，缩短住院时间。我们 认为，针刺对重症胰腺炎的治疗有广阔的前景。
