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1、卫生部住院医师规范化培训调研工作报告2011-01-27 16:09:42 浏览字体：【大、中、小】中国医师协会 陆君 为进一步完善住院医师规范化培训模式和培训体系，有效指导各地实施培训工作，受卫生部委托，中国医师协会于2010年11月-12月期间开展住院医师规范化培训调研工作。第一部分：调研背景与目的 一、调研对象与方法 1、调研对象 先后在北京、江苏、上海、浙江、四川、重庆、天津等七个地区地进行实地调研。参加座谈讨论的人员包括卫生行政管理人员、有关专家及行业协会（学会）管理人员、指导医师、在培住院医师和培训管理人员57家机构共计120余人 。 2、调研方法 由调研组召开座谈会、研讨会,采用
2、问卷调研及访谈形式，听取各省、市卫生厅局科教处工作汇报。与培训基地负责人、在培住院医师和培训管理人员座谈、研讨，以及个别征求意见。实地考察技能培训中心和培训信息管理中心。 二、调研内容： 针对当前开展住院医师规范化培训工作，迫切需要解决和研究的主要问题作为调研内容如下： 1、被调查地区住院医师规范化培训工作进展情况，包括组织管理、制度建设、培训经费投入、培训能力、培训考核、培训质量控制等； 2、听取指导医师和学员对原普通专科医师培训标准（试行）和基地标准的修订意见和建议； 3、听取指导医师和学员对全科医师规范化培训模式、培训标准的修订意见和建议； 4、对需要增设培训专科的建议； 5、了解相关卫
3、生厅局和培训基地在开展住院医师规范化培训过程中，如何进行培训考核工作，包括组织管理、考核方式、考核内容和考核结果评价等； 6、 听取对卫生部起草的住院医师规范化培训考核办法及考核方案的意见和建议； 7、了解相关卫生厅、局以及培训基地对住院医师规范化培训信息管理系统的建设及需求。 三、调研结果分析 一、 各省（区、市）住院医师规范化培训工作基本情况； 1、组织管理及制度建设； 调查对象在住院医师规范化培训的组织机构设置方面： A：以卫生厅局为主成立毕业后医学教育委员会（专业委员会） B：医院设立专科医师（含全科）培训办室公及领导带头小组 C：医院以教育处、科教处作为专科医医师培训管理机构 调查对
4、象住院医师规范化培训制度建设方面按照要求制定本院住院医师/专科医师培训制度及各项实施方案，并按卫生部培训标准及卫生局培训标准制度实施。 2、在人事管理制度建设方面： 各省（市、地区）的管理模式基本一致。即三种方法并存：（1）本单位“单位人”，按照标准统一进行住院医师规范化培训，管理简单；（2）由外单位委托培训的“单位人”与原单位签订协议，原单位负责其人事档案管理、工资、福利待遇和社会保障等；（3）“社会人”则由培训单位进行“人事代理”，人事档案由培训单位所在的卫生人才交流中心代管。培训期间的工资、福利待遇和社会保障由培训单位负责。 3、培训经费投入及住院医师的待遇情况 被调查卫生厅局和医院均有
5、不同程度的投入，但投入费用根据经济条件补贴而有所不同。部分培训基地能够得到卫生厅局补助，培训费用占医院投入总数的25%，大部分经费由医院承担，培训经费逐年递增。 各地基本上做到了住院医师在培期间依法参加并享有养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障，享受国家法律法规规定的以及合同约定的相关福利待遇。各医院给每位在培人员每月工资待遇标准有所不同。每名学员月工资标准为10001500元占46%,15002000元占31%,20002500元占23%。 4、招收学员培训能力 目前各培训基地培训学员数量不多，没有达到理想的培训规模要求。其他地区调研数据表明：政府在人事、经费干预下的培训能力可以按
6、照规划要求满足培训需要。而单纯依靠医院自行发展，根本无法满足培训需要。 四、医院开展住院医师规范化培训的基本态度 调研中，所有医院领导都十分重视培训工作，支持国家建立完善的住院医师规范化培训制度。医院对社会化招收的住院医师管理基本做到：住院医师个人档案由省市卫生人才交流中心代管，完成培训后根据双向选择的原则自主就业。允许住院医师在培同时，攻读本院校研究生课程学习班并可授予相应学位。 医院能够按照地方要求执行相关待遇，并能够按国家规定共同承担社会保险。基本能解决学员住宿。一些省（市、地区）还制定了相关的优惠政策包括：与职称评审挂钩；与申请学位挂钩；与聘用挂钩以及其他优惠措施。 五、对原普通专科医
7、师培训标准（试行）的修订意见 普遍认为培训标准基本可行，建议在三年培训试点工作周期结束后再补充、修订。本次调研比较集中的意见有：培训标准对不同地区希望有一定差别。例如床位数、病种数、检查例数及小手术数量可根据地区实际情况灵活要求。考核标准应尽量统一方法，统一制定评价方案，统一组织命题考试。考试的内容注重临床实践，注重处理问题能力。希望在卫生部主管部门的领导下认可和批准，这样才具备权威性、实用性、法律性。 六、对全科医师规范化培训模式和培训标准的意见和建议 本次调研重点突出了全科医师规范化培训工作的征求意见。综合调研地区的全科医师规范化培训模式和培训标准的调查，有以下几个方面： 1、培训细则和大
8、纲的设定和要求，基本符合社区从事全科医疗工作医师的岗位职能要求，重点突出了全科医师在社区服务中心“六位一体”中对医疗工作的基本知识、技能培训。 2、理论课程基本合理。各地重点加强全科医师综合卫生服务技能的科目 3、师资力量不断提高 。 各地区成立了全科医学培训中心，对临床基地和社区基地的带教师资、管理干部和行政领导进行培训，有些地区还借鉴国内外先进的全科医学理念、教学方法和管理经验，不断提升骨干教师的教学水平。 4、调研了解到，已经在社区工作的全科医师“培训与上岗、晋升、奖惩等配套政策没有落实”的占57.49。多数全科医师不安心社区工作。 5、全科医学未列入国务院专业学位目录，经过全科医学规范
9、化培训的优秀学生不能直接申请临床硕士专业学位，影响学员情绪 6、 认为全科医生规范化培训应该现有住院医生规范化培训基础上加上全科特色的培训。起点不能低于住院医生规范的要求，并需要在诊断学和基本功的训练方面加强。学科的广度应覆盖到临床各科，重视社区常见病和多发病的诊断、鉴别诊断及规范化治疗。强调在治疗上专科和社区的无缝链接和持续性治疗的教学特点。 7、临床培训基地和基层实践基地要明确各司其职、互补互利和接力棒式的培训责任关系，临床基地负责医疗方面的教学，在社区应突出六位一体的社区服务特色。重点突出学习社区卫生服务的团队模式，参与团队工作，了解今后的岗位和工作内容；学社区特色服务：慢性病管理、健康
10、档案建档、健康教育、社区康复、预防保健以及社区适宜技术等；学人文学沟通技巧，包括需要学习了解当地的语言文化。 8、包括增加恶性肿瘤和老年病知识、流行病学调查和疾控能力的培养。适当增加全科医师科研能力的培养内容。 七、对新增设培训专科的意见和建议 大部分专家认为：专科住院医师培训学科分得太细，对住院医师的培养不利。对于上述学科已经独立设置为二级学科的，没有必要再作调整。建议在轮转科室上，加强大内科和大外科的轮转时间安排，至少二年。应强化小儿外科医师培训工作，作为二级学科尽快培养适应区县级医疗机构服务需求的小儿外科医师。 对于其他还没有独立设置为二级学科的，认为现有的学科基本上满足住院医师培训需要
11、。原则上不宜再增加设立。对于肿瘤科作为二级学科纳入住院医师规范化培训还是作为三级学科进行培训，争议比较大，建议专家进一步进行论证。 八、培训考核、考试工作开展情况 本次调研发现各培训基地及主管部门针对住院医师规范化培训考核工作做了大量的工作。有日常考核（对培训登记手册进行认真填写和检查），有年度考核（由医院主管部门集中进行）和阶段临床技能考核，理论考试。有利于加强培训质量控制。 被调研机构一致认为，培训质量是住院医师规范化培训工作可持续发展的核心要素。各培训基地主要从以下三个方面入手： 一是从严狠抓师资队伍建设。应研究制定一套适用的师资培训教案、学员培训考试考核大纲和课题研究报告，达到优化教学
12、模式，提高师资带教能力的目标； 二是抓培训过程管理，保证学员学习质量。 三是抓培训考试考核。按照四级考核原则，学员在各基地培训期间需要完成日常考核、出科考核、阶段考核合格并取得合格证书。为提高考试考核质量，各地卫生厅局培训基地逐步建立了各专科结业考试题库。 但调查也发现一些问题：如住院医师轮转不能达到要求、师资的质量和数量不能满足培训要求；缺乏稳定的考试考核经费；各省市卫生厅统一组织技能考核缺少一个过渡期，考试工作组织管理者和考官缺少规范化培训；培训过程考核由基地医院负责，执行的力度和考核的方式、方法应制定统一的；结业理论考试出题应以病例分析题为主，不主张再编制考核大纲。在结业的临床技能考核中
13、普遍认为应采用OSCE模式，尽量利用真实病人或标准化病人、模拟病人或虚拟病人，尽量客观设计考核方案、内容，流程和时间，应培训考官，并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容；并建议由卫生部统一制订制定考试考务管理办法和实行计算机考试管理，由卫生厅局组织实施。卫生部制定考试方案需要考虑边远地区如何统一组织考试问题，留出空间，由省市做必要调整。在考核内容上，大部分专家意见还是认为利用真实病人为妥；部分专家认为目前还是以考核基本能力，加强在临床工作实践过程考核为主，加强思维能力的考核与评判。全科医师基层实践技能考核考试应以理论和综合评定为主。 九、住院医师规范化培训信息管理系统建设情况及需求 调查组在调
14、查过程中被调查对象一致认为：建立一个住院医师规范化培训信息管理系统十分必要，既是医改信息化的要求，也是当前满足住院医师规范化培训、考核、考试动态化管理的需要。各地方根据自身条件均已设计并使用了相关的住院医师规范化培训信息系统。学员普遍渴望有一个专业临床领域的住院医师规范化教育信息平台，方便自己随时记录培训情况，了解国家相关政策和信息。对已经统一使用住院医师规范化培训机构管理系统，报名、注册等已实现信息化管理感到比较满意。 第二部分：住院医师规范化培训面临的问题和困难 一、住院医师规范化培训面临的问题和困难： 调研过程中，比较一致的核心问题还是由于没有相关的住院医师培训人事、财政保障政策，一方面
15、导致医院在承担繁重的培训任务同时，还要负担受训者的工资、福利以及人事管理和医疗责任，医院积极性不高；另一方面受训者学历层次参差不齐，不能安心接受培训。 具体分析有以下几点： 1、不同的培训对象给培训方案的设计带来挑战 2、住院医师/专科医师培训的政策衔接不明确 3、培养培训经费投入不足 4、高等医学院校教育政策和住院医师医师培训政策衔接不协调 5、高等医学院校毕业生人数和住院医师培训能力悬殊太大 6、临床培训基地和基层实践基地建设亟待加强 调研反映出：目前无论是数量还是规模，住院医师规范化培训基地都不能满足培训合格医师的需求。临床培训基地和基层实践基地数量需要补充，基地建设亟待加强。一方面缺乏教学、必要的实践技能培训与考核以及学员宿舍等用房，另一方面教学设备严重短缺，尤其是模拟示教设备、材料匮乏。 7、 临床实践轮
