电视胸腔镜术设备

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1、第二章：电视胸腔镜手术设备 胸腔镜外科的兴起与发展与胸腔镜设备的生产和更新密不可分。 胸腔镜设备包括仪器和手术 器械两大部分。 近年来， 随着高新技术的发展，新型的高精密度胸腔镜、高分辨率数字化图 象摄像系统、 高辉度光源及新型手术器械的应用， 胸腔镜实现了从传统到现代的转变， 使胸 腔镜手术成为完成多种胸腔疾病诊断和治疗的现代胸腔镜外科。 本章将着重介绍现代胸腔镜 外科常用手术仪器和器械。第一节：仪器设备胸腔镜：胸腔镜的分类：A、硬性光学胸腔镜B、软性纤维胸腔镜C、硬性电子胸腔镜D、360度可 弯曲电子胸腔镜各种胸腔镜的特点：A、 硬性光学胸腔镜： 最传统的光学系统硬镜， 我们称之为光学视管

2、，由不锈钢管鞘、透镜 组、导光束、目镜等组成。目前，新型的光学视管如OLYMPUS公司的A5295A型，采用柱状透镜、物镜窗采用蓝宝石镶嵌，清晰、广角、无畸变且耐高温高压灭菌。光学视 管按视野方向分可分为0镜、30和45。镜。按外径分可分为3MM#装胸腔镜、5MM 细镜胸腔镜、10M晰准胸腔镜。按用法分可分为普通手术用光学视管和带操作孔道的手 术镜。硬性光学视管的突出特点是：光学性能好、图象清晰、耐用性好、消毒性能好、 与电子胸腔镜相比相对经济。缺点是：怕磕碰、不可弯曲，个别时视野受局限。总体来 讲，硬性光学胸腔目前应用最多。B 、软 性纤维胸腔镜：与硬性镜不同，它采用光导纤维传递图象，因此其

3、先端部可360旋转弯曲，可直视任何需观察部位。外径10MM。由OLYMPUS公司生产。优点：操作，观察方便、经济性好。缺点：相对硬性镜，其分辨率较低，由于采用高分子复合材料， 其寿命和消毒性能也受限制，因此，此种胸腔镜多用于检查用，很少用于胸腔镜手术。C、 硬 性电子胸腔镜，由OLYMPUS公司独创。该镜体与普通的硬性光学视管完全不同。它取消了透镜组和目镜，直接将超高分辨率CCD摄像头安装在光学视管的先端部。由导线将已经转变成电信号的图象信号传送给图象处理中心。该镜结合了硬性光学镜与电子镜的优点，图象清晰度及色彩还原极好，耐高温高压灭菌。D、 360度可弯曲电子胸腔镜：是OLYMPUS公司独特

4、的软性内镜技术、电子内镜技术和硬性胸腔镜技术的结晶。三者有机地结合起来。将CCD安装在光学视管的先端部，在先端部后方是弯曲部，在手柄上有两个控制机构，可控制先端部向任意方向弯曲以方便 观察。冷光源光源系统是现代胸腔镜的重要组成部分。 光源性能的好坏， 直接涉及到图象质量、 安全性及 经济性。目前， 胸腔镜用的冷光源系统主要有两大系列： 卤素灯冷光源和氙灯冷光源。 卤素 灯的特点是价格较低， 灯泡的经济性好， 同时亮度色温也可以满足使用要求。 以 OLYMPUS 的CLH-250为例，其功率250W，亮度高。色温比氤灯低，但可满足临床需要。最好的光源是氤灯，以OLYMPUS公司的CLV-S30为

5、例，功率300W，亮度极高。色温达6000K ,与阳 光色温相同。灯泡寿命长，有两种调光方式。缺点是价格较高。摄像系统胸腔镜的电视摄像系统在整套设备中是极其关键的设备。近几年，基于CCD技术、数字电路和计算机图象处理技术的突飞猛进， 电视胸腔镜摄像系统有了长足的发展。 以 OLYMPUS 公司产品为例，从OTV-SE模拟系统到OTV-S6数字摄像系统，CCD摄像头、图象像素 （清晰度） 、色彩还原能力、图象处理能力、图象的记录功能等都有了很大的提高。对于临床使 用者来讲，最为重要的是图象像素（清晰度） 、色彩还原能力、图象处理能力、图象的记录功能以及使用的方便性。 摄像系统的基本组成包括：图象

6、处理中心、摄像头和适配器。图象处理中心是主机系统，图象由光学视管送到适配器（光学系统） ，由适配器成像在摄像头的 CCD （电荷耦合器）上。由 CCD 将光学信号转换成电信号输出给图象处理中心。经过A/D（模拟/数字）转换及图象处理/放大，再将信号输出给监视器 /数字影象记录仪 /录象机或彩色热升华打印机。 术者可以通过监视器观察、 操作， 通过数字影象记录仪或录象机取得图象 记录。 360 度可弯曲电子胸腔镜和电子胸腔镜不需光学视管， 它的摄像头就在镜子的先端部， 直接摄取图象， 由于不需要复杂的柱状透镜系统， 它的图象清晰度、 色彩还原性都非常出色。 图象记录设备A 普通民用录象机： 基本

7、上可以满足手术资料的保存。价格低廉，携带方便。 但图象质量 较差，无法与手术中的监视器显示效果相比。B 医 用高清晰度录象机（ S-VHS） ：图象质量较好，价格较高，通用性较差，不方便学术 交流。C 彩 色热升华打印机：图象质量较好，价格适中，照片效果。目前普遍采用。D 专业摄影系统（ OLYMPUS 公司的 SCV-3） ：可在术中遥控采集，图象质量极好，足以 在学术会议上发表，可以拍摄普通胶卷，也可拍摄反转片制作幻灯。缺点是价格较贵。E 数字影象记录系统（ OLYMPUS 公司的 OTV-S6R ） ：可以在术中遥控采集，图象质量与 术中完全相同，使用数字存储卡记录图象，可直接与计算机连

8、接进行图象传输与处理， 或在互连网上发表。也可以将卡放入 OLYMPUS 数码相机内回放。高频电烧 高频电烧是胸腔镜手术必不可少的设备。 电切和电凝是胸腔镜手术中进行分离和止血的重要 手段。 与开胸手术不同， 胸腔镜手术对高频电烧的依赖性要大些， 因此对高频电烧的要求也 高些。最好是智能化电烧，有单极、双极输出，具有输出过载报警、回路不良报警、输出时 间过长报警、软凝固功能等。 OLYMPUS 公司的 UES-30 型是 300W 智能化高频电烧。具备 上述各种功能，完全满足胸腔镜操作的需要。超声刀（ OLYMPUS 公司的 SONOSURG 为例） 一、 原理：1、超声刀工作原理超声刀的实质

9、是一种电能机械能的转换组件。它由主机、手柄连接线、转换器、主机将 50Hz 或 60Hz 的市电转换成操作手柄、探头、脚踏板等主要部件组成。23.5 或 47KHz 的高频交流电，通过连接导线传送给换能器 （转换器） 下产生同频振荡，换能器内有几组压电晶体， 压电晶体在高频电的作用也就是说将高频电能转换成高频机械能。然后通过机械装置将其传导至刀头。 当然， 主机内还有相应的微机控制系统， 反馈系统等电路， 以完成自我检测， 安全保证和功率控制等功能。以下是基本原理图：2、超声刀切割、凝固机理：大功率的超声波能够使与探头接触的组织细胞在瞬间水份汽化、 蛋白质氢键断裂、细胞崩解，从而切开组织，由振

10、动引起的磨擦热能在切开组织的同时进行凝固。在胸腔镜手术操作中，超声刀的作用基本上是替代高频电烧，与高频电烧相比 ，超声刀有以 下优势：无电流通过人体，安全性好。低温切开/凝固，切开温度低于170 C,凝固温度低于100 Co不产生烟气，不影响视野。不结痂，止血时不粘创面。刀头不粘焦痂。第二节：手术器械 套管第三节：仪器及器械的选配原则目前，胸腔镜的生产厂家很多，产品的种类也很多，这给我们在选购胸腔镜产品时带来了 很大的方便，选择的空间很大， 同样也带来了问题，这就是配套问题。 选那家的产品？怎样 配套才算合 理？笔者认为，在选择厂家时应该考虑以下五个方面问题：品牌、质量、性能、服务、价格。品牌

11、：最好选择世界知名品牌， 尤其在内镜领域的知名大公司，这点是质量、性能和服务的 基本保证。质量：了解该公司的胸腔镜产品是否具有产品质量论证证书，例如IS0-9001、美国FDA、UL论证、德国GS等等。也可以考察正在使用该家产品的用户了解质量情况。性能：不同厂家有各自的特点，要看该厂家的技术重点在哪里。不能只看某一个技术指标， 要看主机部分（最永久、最昂贵的部分）整体性能。特别是图象系统的清晰度/色彩还原能力及操作的方便性。服务：须了解该公司是否有永久的维修站，在哪里，有几个，是否方便。是否有供周转的备 品，供设备故障时使 用。是否有专职的服务人员等。在配套方面笔者认为应把握以下原则：在资金允

12、许的情况下主机（电视系统、光源、电烧、 光学视管）尽量高配 置，器械部分属消耗品，能够开展基本工作即可，可逐步添加。以下是以OLYMPUS公司产品为例的一个推荐配置。型号产品名称LTF-VTelescope光学视管Video Telescope四方向360度电子腹腔镜/带漏水测试器Trocar Set套管针A5560A5563A5562A5565TrocarTrocarTrocarTrocarTube,5mm 套管Spike, Blunt, 5mmTube, 12mm 套管Spike, Blunt, 12mm钝形穿剌针钝形穿剌针A63823AA63013AT1115A63313AA5605A6

13、571Hand Instrument Set 手术命械Hook Scissors HiQ+ 5mm 钩形手术男Graspi ng Forceps HiQ+ 5mm 1八# 抓取钳Long Hook Electrode 5mm 长钩形电极Preparatio n Forceps HiQ+ 5mm直分离钳Suction Irrigation Tube 5mm 冲洗/ 吸弓 1 管Biopsy Forcps, spoon type, 10mm 匙形活检钳1111A63813AA6174A6371A6176A5270Scissors HiQ+, Metzenbaum 5mm 左驾男Graspi ng

14、Forceps, Duval, 10mm肺叶抓取钳Preparatio n Forceps, Maryla nd, 10mm左弯分离钳Graspi ng Forceps, De Bakey, 10mm鸭嘴形抓取钳Palpation Probe, Graduated, 5mm 带亥 U 度探针11111A5690O0103Grasping Forceps,Needle Holder, Inline Handle,5mm Adatper, with Luer Lock 冲水 口旋塞Clip Applicator 施夹器Clip钛夹针持，把持式Light Source 冷光源CLV-S30A3294

15、Xenon Light Source 300W氤气冷光源Light Guide Cable 导光束UES-30A0358Electrosurgical Unit智能型频电刀装置Electrosurgical Unit智能型高频电刀装置Electrode Cable for HF Un it电缆线TV System电视系统0TV-S6CMedical TV System CCU数字式摄像装置主机1PVM-14M4ESony 14 Color Video Mon itor医用彩色监视器1第四节：国内外胸腔镜设备主流产品介绍OLYMPU胸科用手术胸腔镜及配套设备主要特点光学视管：1、印有“ OLYMPUS GERMANY志，德国生产，材质好，精度高。2、耐高温、高压消毒