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1、补肾健脑生髓法治疗老年痴呆临床体会200字 目的探讨用补肾健脑生髓法治疗老年痴呆患者的临床效果。方法 48例患者随机分成两组，治疗组24例，采取补肾益脾、滋阴壮阳、化痰醒脑之法配合西药治疗；对照组24例，单纯应用西医常规治疗，用药后观察患者症状、体征变化及药物不良反应情况。结果治疗组总有效率为87.50%；对照组总有效率为54.2%。两组治疗1月后老年痴呆患者恢复情况比较，治疗组优于对照组。差异有统计学意义（P0.05）。结论补肾健脑生髓法治疗老年痴呆患者具有安全、有效等特点，值得临床进一步推广使用。 毕业补肾健脑生髓老年痴呆痴呆又称呆病，是以呆傻为主要临床表现的一种神志疾病。老年痴呆多因年老
2、精气不足为呆傻之症。随着人类生活水平的提高人类平均寿命逐年增加，威胁人类晚年生活质量的主要疾病之一就是老年期痴呆症，其发病率逐年上升。老年期痴呆症主要有老年性痴呆（阿尔茨海默病，Alzheimers disease， AD）、血管性痴呆（VD）和混合型痴呆，其中约70%为阿尔茨海默病。老年性痴呆是一种慢性精神致残及致死性疾病，美国等发达国家老年性痴呆在老年人死因中仅次于心脏病、肿瘤和中风，占居第四位。笔者运用中医辩证，采取补肾益脾、滋阴壮阳、化痰醒脑之法配合西药治疗本病收到满意效果，现总结如下：1 一般资料随机选取2006年6月-2011年6月的48例老年痴呆住院患者。男29例，女19例，年龄
3、6882岁，随机分为治疗组与对照组进行对比分析，年龄及临床症状等分组无差异性。2 诊断标准2.1西医诊断标准根据1990年5月北京老年痴呆专题研讨会修订老年期痴呆诊断评订标准以及美国精神病学会精神病诊断和统计手册（第4版）为依据。一般到了60岁以上，发病时间在6个月以上，发病的时间会拖长也就是发病时间会慢慢进行，会出现一定的痴呆症状、在方向感、记忆力都出现病状，有的严重的患者会出现人格障碍。1993年我国制订的诊断标准如下：智力检测证实痴呆；至少有2项识别功能障碍；记忆及识别障碍进行性加重；无意识障碍；40-90岁起病；无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。2.2中医辨证参考依据中医辩证分型按“
4、虚劳”之证分型要点进行。脾肾阳虚：面色苍白、四肢欠温、畏寒，腰膝或下腹冷痛，纳差便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。气血两虚：头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡嫩，脉细弱。阴阳两虚：头晕眼花，腰膝酸软无力，心烦口干，形寒肢冷，倦怠嗜卧，纳呆便溏，舌淡苔黄，脉数乏力。中医药治疗老年痴呆多以补肾为主。李氏等用重黄芪（100 g），配龟板、穿山甲、川芎、大黄治疗30例，总有效率为90%。王氏认为，对髓海不足型老年痴呆宜补肾填精，方用补肾益髓汤加减。刘氏创古汉养生精，治疗56例肾精亏虚患者，总有效率96.4%。陈氏自拟益肾健脑汤（枸杞子、黄芪、熟地黄、淫羊藿、蚕蛾、黄精、蜂王浆、当
5、归、刺五加、山楂、砂仁）治疗老年脑功能减退，效果满意。章氏认为痴呆属脾肾不足者，宜健脾补肾，方用还少丹加减，并认为本型患者多缠绵时日，需长期治疗始可见效。姜氏对脾肾阳虚者用当归芍药散、金匮肾气丸健脾补肾；对脾肾阴虚者用地黄饮子、黄连阿胶汤、二至丸滋养脾肾。蔡氏用左归丸加味治疗31例肝肾阴虚型患者，总有效率83.9%。冯氏则用生地黄、山茱萸、枸杞子、龟板、鳖甲、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、天麻、钩藤、火麻仁、肉苁蓉组方治疗，亦收良效。林氏从调补心肾入手，用调心方（党参、茯苓、甘草、石菖蒲、远志等）及补肾方（天冬、麦冬、生地黄、山茱萸等）治疗70例老年痴呆，疗效满意。3 治疗方法3.1 中药基本方：
6、熟地20g 、寸冬15g 、五味子15g 、枣仁15g 、白芍20g 、菖薄10g 、远志10g 、炙龟板30g 、煅牡蛎30g 、煅龙骨30g 、山萸肉15g 、肉苁蓉15g 、杜仲15g 、茯苓15g 。把药都放到煎药锅中，药中加水600毫升，微火煎至约250毫升，过滤，再加水500毫升，煎至约250毫升，两次煎得药汁500毫升，分3次口服，每日1剂。以后根据症状来调整。3.2 西药治疗经血塞通，胞二?t胆碱每日静点，同时口服维生素类药物。4临床疗效评定标准根据中国中医药学会，老年医学会和内科学会1990年5 月修订的老年痴呆疗效评定标准。患者在神志清楚并且有自己的自理能力，对一般的问题有
7、一定的反映能力，在与人交往方面可以正常进行，在经过中药的治疗后，生活上基本可以自理，对提出的问题基本可以正常回答，但是精神症状有所减轻或者是部分减轻，人格智力方面仍有障碍，这就说明效果是有效的，如果没有改变或病情有所发展，问题不能正确的回答，神志依然痴呆，说明治愈无效。5 结果治疗组24例中，总有效率87.50%。对照组24例中总有效率54.2%。6 典型病例刘某，女，78岁2002年5月18日来诊，患者近一年半来记忆认知思维等智能均减退，目前近事俱失忆，不认识自己的老伴及子女，连简单的文字及阿拉伯数字都失认。语言构音不清晰，神态呆钝，答非所问，强哭强笑。头部CT扫描示：老年脑萎缩，比侧脑基底
8、节腔隙性梗塞。脉沉细无力，舌淡胖，苔白滑。辩证分型为脾肾阳虚，以中药基本方加减治疗。服药半月能认识老伴、子女及亲友，答问切题，继取15剂，病人认知，计算 、阅读等智能基本恢复正常，能写信、上街买菜，帮助家务。7 讨论老年痴呆主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状是一种慢性疾病。病人多年高久病，血亏气弱，心脉失养，肝肾不足，脑髓不充而成。现代医学认为其主要是由脑重量减轻、大脑皮质萎缩脑回变平，最主要是神经元细胞减少，胶质细胞增多，中医认为机体亏衰是该病的特点，故治疗上宜补肾益脾，健脑生髓。方中熟地、寸冬、白芍、炙龟板补益真阴，辅以龙骨、牡蛎、枣仁、五味子敛守心神
9、，菖薄、远志开窍醒神。皆旨在益髓健脑，令智能恢复。此外，注意调节情志，保养肾气，对昌都进行耐心细致的训练和教育，合理的安排生活，使智能得到发展。参考文献1傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准（讨论稿）.中医杂志，1991，32（2）：562 李贵发， 韩秀荣， 时国臣， 等. 脑灵汤治疗脑血管痴呆的临床研究. 中医药信息， 1997： 14（1）： 203 王永炎. 老年性痴呆辨治. 中国医药学报， 1994： 9（2）： 494 刘勇. 古汉养生精治疗老年性脑萎缩56例观察. 北京中医， 1996（1）： 455 张继东. 陈克忠治疗老年脑功能减退症经验. 实用中医内科杂志， 1995： 9（3）： 16 章继东. 老年痴呆辨治初探. 陕西中医， 1994： 15（10）： 4507 姜坤. 老年性痴呆从脾肾论治刍议. 长春中医学院学报， 1995： 11（1）： 148 蔡春华. 加味左归丸治疗肝肾阴虚型老年痴呆31例. 江苏中医， 1994： 15（11）： 99 冯兆瑞. 老年癫痫痴呆症的中医治疗. 上海中医药杂志， 1994（12）： 12
