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1、泌尿外科进修总结简介第一篇：泌尿外科进修总结进修总结报告 尊敬的院领导： 您好!本人于2011年4月至2012年4月在哈尔滨医科大学附属第一医院泌外二脱产进修学习一年，现进修结束，借此向院领导汇报一年来的学习进修情况。 我在泌外二科进修期间，师从黑龙江省泌尿外科主任委员倪少滨教授，所在科室共有医生9名：博士后2名；博士3名；在读博士3名；硕士1名。科室配备钬激光、1.8微米连续激光、经皮肾镜、软性及硬性输尿管镜和膀胱镜等先进设备。主要从事泌尿系结石、泌尿系肿瘤和肾上腺肿瘤的治疗。目前处于省内领先的是经皮肾镜钬激光碎石术，输尿管镜钬激光碎石术，后腹膜肿物腹腔镜切除术，肾移植手术等。在进修期间，我
2、积极参与了膀胱镜的广泛临床使用，包括膀胱肿瘤复查、DJ管的植入和取出、膀胱镜的广泛临床普查。通过学习，我认识到膀胱镜在临床工作中的重要作用，今后工作中要加强对膀胱镜的利用；通过本次学习，使我认识到泌尿系结石的严重危害性、复杂性以及治疗的困难性，泌尿系结石因大小不同、所在位置不同、结石成分不同，会对人的肾脏功能造成严重损害甚至是肾脏无功能、尿毒症。还有其好复发的特点，这些均成为目前治疗的重点和难点。大兴安岭地区也属于泌尿系结石的好发区，我在学习中着重于经皮肾镜、输尿管镜治疗尿石症的适应症、禁忌症方面。在倪少滨教授的指导和帮助下学习、领会输尿管镜的操作，能够独立完成简单输尿管镜手术。熟悉、了解经皮
3、肾镜的手术方法。学习期间还参观和了解了气压弹道碎石的相关知识和操作事项。由此对目前治疗尿石症的各种常用技术都有了充分的认识。重点掌握了输尿管镜的手术方法。相信会对我院将来的工作有很大的帮助。通过学习我认识到腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用前景。学习了腹腔镜肾切除、腹腔镜肾上腺肿瘤切除、腹腔镜输尿管切开取石等手术，锻炼了自己的腹腔镜基本功。今后工作中将进一步加强这方面的理论和实践训练。争取早日开展腹腔镜在我院泌尿外科领域的应用。另外，在女性压力性尿失禁的诊断和手术治疗、前列腺癌的规范化治疗、肾或肾上腺肿瘤开放手术、输尿管切开取石、膀胱肿瘤的规范化治疗等方面都有了很充分的认识和掌握。这些理论和实
4、践方面的积累，会对我个人及医院今后的工作起到很大的帮助、产生良好的经济和社会效益。 总之，一年的进修学习，我个人在知识理论、手术操作、诊疗理念等方面都有了非常大的收获。在今后的工作中，我将致力于开展输尿管切开取石、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、女性压力性尿失禁无张力吊带术、输尿管镜钬激光或气压弹道碎石术等手术。希望能够得到院领导的支持和帮助。 最后，衷心的感谢院领导给了我这次珍贵的、难得的学习机会。谢谢！ 2012年4月1日 第二篇：泌尿外科用药总结一 抗感染药 常用抗感染药物作用机制及分类： 1. 阻断细胞壁合成：青霉素类、头孢菌素类。 2. 阻止核糖体蛋白的合成：氨基糖甙类（阿米卡星）、大环内酯
5、类（阿奇霉素、克拉霉素） 3. 损伤细胞膜影响通透性：制霉菌素。 4. 影响叶酸代谢：磺胺类（磺胺甲恶唑） 5. 阻断 DNA、RNA 的合成：如喹诺酮类（左氧氟沙星）、利福平、甲硝唑。 本院主要应用二代,三代头孢和氟喹诺酮类对抗泌尿道感染。 二 治疗尿石症药物 尿石症指肾及输尿管、膀胱、尿道结石，是泌尿系梗阻性疾病的原因之一。药物治疗一般适合于结石直径小于1 厘米、 周边光滑、 无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。治疗尿石症的药物多数为植物提取及合成药物，常用有复方金钱草颗粒，尿石通。 1.枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)：治疗尿酸结石和感染性结
6、石作用显著，主要药理作用是提高尿液的PH值，并提高尿液中尿酸的溶解度。日剂量为4标准量匙(每量匙为2.5g，共10g颗粒)，分三次饭后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服两量匙。颗粒可以用水冲服。 2. 复方金钱草颗粒：清热祛湿，利尿排石，消炎止痛。用于泌尿系结石、尿路感染属湿热下注证者。用开水冲服。一次1-2袋，一日3次。 3. 尿石通：适用于气滞湿阻型尿路结石以及震波碎石后者，口服，每次4g，一日2次，一个半月为一疗程。 三 治疗良性前列腺增生药物 1、 -肾上腺受体阻滞剂 作用原理是阻止神经传递介质肾上腺素和受体结合， 能选择性地作用于前列腺及膀胱颈的平滑肌，降低其张力，使尿道平滑肌松弛，改
7、善排尿受阻症状。这类药物起效快，一般用药 3-5 天，80%的患者症状会得到明显改善。对于同时患有高血压、高血脂者，选用高特灵既可治疗良性前列腺增生，又能降血压、降血脂。但这类药物不能使增生的前列腺缩小，长期使用会出现耐受现象，副作用也较多。有可能引起直立性低血压，还可能会有心功过速、鼻塞等副作用。 （1） 选择性 1-肾上腺受体长效阻滞剂 特拉唑嗪（Terazosin、高特灵）为喹唑啉的衍生物，为一种选择性 1-肾上腺受体阻滞剂。具有降压作用外，实验表明在前列腺组织中，能抵消脱羟肾上腺素导致的痉挛，从而改善前列腺增生病人的尿流动力学和临床症状。本品并具有降低总胆固醇等作用。临床除可用于高血压
8、病外也用于前列腺增生症。治疗前列腺增生，一日一次，每次2mg，每晚睡前服用。服药后少数人可有乏力、视力模糊、头晕、鼻塞、恶心、肢端浮肿、心悸和瞌睡等。驾驶员及孕妇、授乳期妇女慎用，可致体位性低血压应注意。此类药物还有多沙唑嗪。 （2）超选择性 1-肾上腺受体阻滞剂 坦索罗辛 tamsulosin 哈乐是上腺素1 受体亚型 1A 的阻断剂， 其对 1受体的亲和力较 2 受体强 540024000 倍。由于尿道、膀胱颈部及前列腺存在的 1 受体主要为 1A 受体，故对尿道、膀胱颈及前列腺平滑肌就具有高选择性阻断作用。抑制尿道内压上升的能力是抑制血管舒张压上升能力的 13 倍，因此可减少服药后发生直
9、立性低血压的机率。用于治疗前列腺增生所致的异常排尿症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等。 由于本品是通过改善尿道、膀胱颈及前列腺部位平滑肌功能而达到治疗目的，并非缩小增生腺体，故适用于轻、中度患者及未导致严重排尿障碍者，如已发生严重尿潴留时不应单独服用本品。一般无严重不良反应，偶可出现头晕及蹒跚感，多可自愈。极少数人偶可出现皮疹，需停药。少数人有胃肠道不适，饭后服药多可避免。对本品有过敏史禁用。口服每日一次，每次一粒（0.2mg)。 2、5 -还原酶抑制剂 非那雄胺片（保列治）。其作用原理是降低体内雄激素双氢睾丸酮的合成水平，使这一和前列腺增生有关激素水平下降，达到治疗前列腺增生的目的。临床观察
10、表明，应用保列治能缩小前列腺体积，增加尿流量，改善排尿受阻症状，且副作用小，但最大疗效需在用药半年后才出现，停药后症状会复发，维持疗效需长期用药。但若保列治与 -肾上腺受体阻滞剂联合应用，能获得协同作用，提高近期和远期疗效。 适应证：良性前列腺肥大症。不良反应常见阳萎、性欲下降、射精量减少等。口服，5mg/次，1 次/日，6 个月为 1 疗程。5 mg/日，饭前、饭后均可服用。妇女、儿童和对本品过敏者禁用。 3、植物药 宁泌泰胶囊：口服，一次34粒，一日3次；7天为一个疗程，或遵医嘱。 热淋清颗粒：开水冲服，一次1-2袋。一日3次。 四 前列腺癌治疗药物 主要指内分泌治疗的药物，对雄激素依赖性
11、前列腺癌有效。其治疗是围绕着雄激素产生的下丘脑-垂体-睾丸性腺轴进行， 阻断这个环节的任何一步均可消除雄激素对前列腺癌的影响。 （一） 内分泌性腺轴阻断药 1.黄体生成素释放激素类似物（LHRH-A） LHRH 类似物主要作用于垂体 睾丸轴，即垂体 LHRH 受体 垂体分泌 LH 睾酮合成 睾酮下降 至去势水平，称药物去势。刚开始应用LHRH-A 时，由于刺激腺垂体的 LHRH 受体，分泌 LH，使睾丸产生更多的睾酮，故能使前列腺癌进一步加重，对已有 骨转移的病人有一定的危险性，主张与抗雄激素药合用。这类药物有： 戈舍瑞林（Goserelin）皮下注射：每 4 周 1 次 3.6mg，可能导致
12、男性面部发热、阳萎、排 尿困难、皮疹、无力。 （二） 雄激素受体拮抗剂 1.氟他胺（Flutamide） 为非甾体类雄性激素拮抗药，可与雄激素竞争雄激素受体，并与之结合成受体复合物，进入细胞核内与核蛋白结合，从而抑制依赖性雄激素的肿瘤细胞生长。口服一次250mg， 一日 3 次，不良反应常见有男性乳腺发育、溢乳，有出现轻度的恶心、呕吐、失眠和疲劳。偶见性欲减退，暂时性肝功能异常等。 五 膀胱灌注治疗肿瘤药 常用膀胱灌注治疗肿瘤药： 丝裂霉素： 不易被膀胱吸收， 副作用小， 影响肿瘤 DNA 复制 20mg+蒸馏水 50ml. 多柔比星: 抑制DNA合成， 影响肿瘤转录， 不易被膀胱吸收 50m
13、g+生理盐水50ml. 六 尿路解痉药 尿路解痉药是指对泌尿生殖系统的平滑肌具有选择性解痉镇痛作用， 能缓解各种原因所致的尿路刺激症状的药物。 1.酒石酸托特罗定，用于缓解膀胱过度活动所致的尿频、尿急和紧迫性尿失禁症状，为竞争性 M 胆碱受体阻滞剂。本品口服后经肝脏代谢成起主要药理作用的活性代谢产物 5-羟甲基衍生物，其抗胆碱活性与本品相近。两者对 M胆碱受体均具有高选择性， 对其他神经递质的受体和潜在的细胞靶点 （如钙通道）的作用或亲和力很弱。适应证：因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症状的治疗。初始的推荐剂量为一次 2mg，一日二次。根据病人的反应和耐受程度，剂量可下调到一次 1
14、mg，一日二次。对于肝功能不全或正在服用 CYP3A4抑制剂的患者，推荐剂量一次 1mg，一日二次。儿童禁用，对本品过敏者禁用。 注意事项：（1）服用本品可能引起视力模糊，用药期间驾驶车辆、开动机器和进行危险作业者应当注意；（2）肝功能明显低下的患者，每次剂量不得超过半片（1mg）；（3）肾功能低下的患者、自主性神经疾病、裂孔疝患者慎用本品。（4）由于尿潴留的风险，本品慎用于膀胱出口梗阻的病人；由于胃滞纳的风险，也慎用于患胃肠道梗阻性疾病，如幽门狭窄的患者。孕妇慎用本品、哺乳期间服用本品应停止哺乳。 七 治疗勃起功能障碍药 西地那非(万艾可 ) 作用于局部和周围神经系统，通过抑制磷酸二酯酶 5
15、 型，增强一氧化氮的作用，减少环鸟苷酸的降解而促进或增强勃起功能。对大多数患者,推荐剂量为50毫克,在性活动前约1小时按需服用;但在性活动前0.5-4小时内的任何时候服用均可。基于药效和耐受性,剂量可增加至100毫克(最大推荐剂量)或降低至25毫克。每日最多服用1次。八 解痉止痛类药 阿托品：胃肠绞痛及膀胱刺激症、术前用药：减少腺体的分泌。 山莨菪碱：肾、输尿管的痉挛，改善微循环，治疗感染中毒性休克。 黄体酮：松弛输尿管平滑肌，使平滑肌产生节律性扩张、扩张输尿管。间苯三酚：解痉止痛，松弛输尿管平滑肌，扩张输尿管，促进排石。 第三篇：泌尿外科用药总结一 抗感染药 常用抗感染药物作用机制及分类：
16、1. 阻断细胞壁合成：青霉素类、头孢菌素类。 2. 阻止核糖体蛋白的合成：氨基糖甙类（阿米卡星）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素） 3. 损伤细胞膜影响通透性：制霉菌素。 4. 影响叶酸代谢：磺胺类（磺胺甲恶唑） 5. 阻断 DNA、RNA 的合成：如喹诺酮类（左氧氟沙星）、利福平、甲硝唑。 本院主要应用二代和三代头孢对抗泌尿道感染。 二 利尿药 一、利尿药的分类、作用部位及机制 利尿药是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。 常用的利尿药按它们的效应力分类如下： 1.高效利尿药 有呋塞米。作用于髓袢升枝粗段，能特异性地与 Cl- 竞争 Na + -K + -2Cl结合部位，抑制 NaCl 再吸收而发挥强大的利尿作用。 2.中效利尿药 有氢氯噻嗪 。作用于髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管开始部位） 抑制 NaCl 的再吸收， 此段排 Na+ 量达原尿 Na + 的 10%15%，尿中除含较多的 Cl- 及 Na + 外，还含 K + 。长期服用可致低血钾、低血镁。本类药物具有碘酰胺基的结
