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1、尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70 岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠 心病”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼 吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的 诊断和治疗提出疑问。分析题：在这种情况下，应如何处理参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检 必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在 死后 48 小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行， 有条件的应请当地法医参加。3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。萎缩
2、-病例分析病历摘要男,49 岁,今年 4 月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以 来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3 次,便溏.如吃较油腻食物, 如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5 天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相 间。分析题：1. 该病例临床诊断是什么2. 为何出现溏便样腹泻参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2. 胃腺萎缩胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃消化功能下降溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65 岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开 始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解
3、。近一 个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三 天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨 四时二十五分呼吸心跳停止。尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g,左心室明显增厚， 心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小 不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管 腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏 死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。讨论：1、有哪些病变2、右足发黑坏死的原因是什么3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么4、死亡原因是什么参考答案：1、心脏增大，左
4、心室增厚，心腔扩张（高血压心脏） 主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄 白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动 脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。 右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞（动脉粥 样硬化伴血栓形成），右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽）。 左下肢肌肉 变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。2、动脉粥样硬化-血栓形成-梗死-继发腐败菌感染-坏疽3、（1）高血压左心室克服外周阻力代偿肥大扩张（2）缺 血性萎缩4、脑出血。创伤愈合-病例分析病例摘要：患者，男，42 岁，因急性化脓性阑尾炎保守治疗2 天效果不理想而手术治疗。术后
5、第3天患者体温39C并感到手术切口处跳痛。换 药发现刀口处红肿明显并有渗出，随即拆开缝线，流出脓液约10ml。 用过氧化氢冲洗后，消毒并放入引流条包扎，同时输液给予大量抗生 素应用。思考题：1. 患者将来手术切口愈合属于几期愈合2. 该切口愈合过程中将会有哪些组织参与 参考答案： 答：1.该患者发生了手术切口感染，属于二期愈合。2.主要是皮肤和皮下组织的修复，愈合过程中有既有上皮、血管 的再生又有纤维性修复，纤维性修复最终形成瘢痕。大叶性肺炎-病例分析病例摘要：患者杨某，男，20 岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起 病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属 急送当地医
6、院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强； 血常规：WBC（白细胞）：17X109/L; X线检查，左肺下叶有大片致密 阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查， 左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无 症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不 规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做 左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉 芽组织。分析题：1、患者发生了什么疾病为什么起病急、病情重、预后好2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多3、患者为什么会出现咳铁锈色痰4、左肺下叶为
7、什么会出现大片致密阴影5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变是如何形成的参考答案：1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白 渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血 黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞 等，使病变肺叶实变。5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性 粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机 化，病变肺组织呈褐色肉样。急性肾炎（二）-病例分析患儿，男，7岁，
8、因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上 呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（），血压 126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（ + + ）,尿蛋白（+ + ）,红细胞管型0 3/HP; 24h尿量350ml，尿素氮L,血肌酐 170umol/Lo B超检查：双肾对称性增大。分析题：1、请做出诊断2、描述患者肾脏的病理变化3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。答案要点：1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾 小球肾炎）.依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿， 管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.2、镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主
9、要为系膜细胞和 内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润;肾小管上皮细胞发生细胞 水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽 红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出 血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。3、表现为急性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致 GFR 下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增 加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和变态反应引起的毛细血管 通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血 容量增加致高血压.流行性脑脊髓膜炎（一）-病例
10、分析病史摘要?患者，女性，19 岁。因头痛5小时，呕吐、昏迷小时 于 1957 年 2 月 23 日入院。5 小时前开始头痛，半小时前出现呕吐、 全身酸痛、呼吸短促、昏迷。体格检查：体温C,脉搏128次/min,呼吸短促，昏迷，瞳孔散 大、对光反射消失，膝腱反射消失。实验室检查：外周血白细胞X109/L，其中嗜中性粒细胞。临床诊断：脑膜炎入院后经急救治疗无效于入院后 2 小时死亡。尸检摘要?死者身高156cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大（直 径；双侧扁桃体大；右肺500g，左肺460g,双肺下叶散在实变；肝 1730g,表面和切面呈红色与黄*色相间；左肾160g，右肾130g，左肾 皮质散在
11、直径的黄白色、圆形病变；脑1460g,脑膜、脊膜血管扩张， 左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物，脑底部有较多黄绿色液体。 光镜下：肺实变区以细支气管为中心，肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔 内有淡红色物质充填，细支气管壁、肺泡壁和肺泡腔内嗜中性粒细胞 浸润；肝窦变窄，部分肝细胞浆呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下、 形似脂肪细胞；左肾灶性区域肾小球和肾小管结构破坏、消失，代之 为嗜中性粒细胞；蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和嗜中性粒细 胞浸润，革兰染色查见革兰阳性球菌，部分神经元变性。分析讨论1. 死者生前患有哪些疾病其诊断依据是什么2. 死者的死亡原因是什么3.死者所患疾病是怎样发生、发展的参考答案
12、：一、病理解剖诊断1急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；2左肾脓肿形成；3支气管肺炎；4双侧急性扁桃体炎；5肝细胞脂肪变性。二、死亡原因：急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）。子宫颈癌-病例分析病史摘要?患者，女，43 岁，孕 6，产 4+2。主诉：阴道不规则流 血及臭水9 月。现病史：入院前 9 月生小孩后一直阴道不规则流血， 白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。体格检查?全身明显消瘦。宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道 穹窿消失，双附件（-）。入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后 4 个多月死亡。尸检摘要?恶病质。子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及 阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向
13、前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压， 右侧更甚，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。子宫， 直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁，左髂及主动脉淋 巴结肿大，发硬呈灰白色。肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界 清楚之灰白色球形结节。左肾盂扩大，为5cmX，皮髓质厚，有轻度 充血，右肾盂显着膨大成囊，切开有液体流出，肾皮髓质厚，输尿管 变粗，横径，积液。左耳下区有5cmX大小的病灶，切开有黏稠之脓 液及坏死组织，未见清楚的脓肿壁，此病灶与表面皮肤穿通，形成窦 道。左扁桃体稍大，左咽侧壁与左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性 水肿。取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排
14、列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤 细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。 肿大淋巴结亦见上述肿瘤。讨论1诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相互关系是什么2解释病人出现的症状和体征。参考答案：一、病理解剖诊断（一）子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移1子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及 直肠，子宫直肠瘘；2腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移；3肝、肺癌转移；4恶病质。（二）左耳下脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。（三）慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。 二、死亡原因：全身衰竭。中央型肺癌-病例分析病例摘要：患者 男 52 岁，某公司职员。颈
15、、腰椎等部位疼痛两月余。两月 前，发现颈、腰部酸胀疼痛，临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物 可缓解。之后，疼痛逐渐加剧，经服药按摩稍可缓解。在治疗过程中， 患者出现咳嗽、咯出血丝。该患者既往体健，嗜烟酒。X光检查发现： 颈部及腰部椎骨有骨质破坏；左肺门处见5X5cm的占位性病变。分析题：1. 该患者可能患的是什么病2. 颈、腰椎骨的病变性质如何镜下的病理改变有何特点 参考答案：1. 左肺癌（中央型肺癌）2. 颈、腰椎骨的病变为转移性癌。镜下为鳞形细胞癌，癌细胞有 明显的异型性，排列呈巢状，可见细胞间挢及角化珠。原发性高血压脑出血-病例分析病例摘要：患者，男，45 岁，干部。2 年前出现头痛、头晕，健忘等症状， 血压150/95mmHg,服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧 烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急 性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（+ ）。分析题：1、做出病理诊断及根据2、分析各种病变的关系3、试解释临床主要症状和体征参考答案：1、原发性高血压缓进型，右侧脑桥出血。依据：高血压病史， 剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪
