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1、首创青旅（昆山）置业有限公司外墙装饰工程竣工验收质量评定记录建设单位：首创青旅（昆山）置业有限公司设计单位：江苏苏鑫集团有限公司施工单位： 北京兴安幕墙股份有限公司 监理单位（章）：上海同建工程监理咨询有限责任公司总监理工程师： 公司技术负责人： 预验收日期： 江苏省建设厅监制目 录一、工程概况二、竣工预验收经过与监理结论附一：质量保证资料核查记录表附二：分部和分项工程监理抽检情况汇总表附三：单位工程观感质量监理检查表附四：监理抽查/见证试验情况汇总及说明附五：竣工预验收遗留的整改问题及商定解决办法附六：竣工预验收小组成员名单及分工表一、工程概况项目批文工程规模建设单位首创青旅游（昆山）有限责
2、任公司监督单位设计单位江苏苏鑫集团有限公司资质等级勘测单位资质等级施工单位北京兴安幕墙股份有限工程公司资质等级结构类型层数施工项目经理技术负责人质量目标开竣工日期外装饰工程大理石墙面铝板墙面连廊二真石漆附注：填表人：二、预验收经过与监理结论序号必须查实的项目内容结 论1外墙装饱饰工程墙面石材有无开裂，脱胶，不平整现象2铝板有无接缝不平，跷跳，3建筑物（屋面、墙面、楼地面）有无渗漏45678其它工程9101112验收经过：监理结论：项目总监 年 月 日附一：质量保证资料监理核查表序号项 目 名 称应有份数实有份数备注1建筑工程钢材出厂合格证、试验报告2焊接试（检）验报告、焊条（剂）合格证3水泥出
3、厂合格证或试验报告4砖出厂合格证或试验报告5防水材料合格证、试验报告6构件合格证7混凝土试块试验报告8砂浆试块试验报告9土壤试验、打（试）桩记录10地基验槽记录11结构吊装、结构验收记录12建 与筑 煤采 气暖 工卫 程生材料、设备出厂合格证13管道、设备强度、焊口检查和严密性试验记录14系统清洗记录15排水管灌水、通水试验记录16锅炉烘、煮炉、设备试运转记录17建 安筑 装电 工气 程主要电气设备、材料合格证18电气设备试验、调整记录19绝缘、接地电阻测试记录20通 调风 工与 程空材料、设备出厂合格证21空调调试报告22制冷管道试验记录23电 装梯 工安 程绝缘、接地电阻测试记录24空、满
4、、超载运行记录25调整、试验报告核查结论核查人： 总监理工程师： 日期： 附二：分部和分项工程监理抽检情况汇总表分部工程名 称检查分项工程项数一次报验通过项数一次报验通过率（%）合计抽查点数其中合格点数合 格率验 收结 论合 计核查人： 总监理工程师： 日期： 附三：单位工程观感质量监理检查表序号项 目 名 称标准分等级得分情况说明1建筑工程室外墙面102室外大角23外墙面横竖线角34散水、台阶、明沟25滴水槽（线）16变形缝、水落管27屋面坡向（度）28屋面防水层39屋面细部310屋面保护层111室内顶棚4/512室内墙面1013地面与楼面1014楼梯、踏步215顾浴、阳台泛水216抽气、垃
5、圾道217细木、护栏2/418门安装419窗安装420玻璃221油漆4/622室内给排水管道坡度、接口、支架、管件323卫生器具、支架阀门、配件324检查口、扫除口、地漏2序号项 目 名 称标准分等级得分情况说明25室内采暖管道坡度、接口、支架、变管326散热器及支架227伸缩器、膨胀水箱228室内煤气管道坡度、接口、支架229煤气管与其他管距离130煤气表、阀门131室内电气安装线路敷设232配电箱（盘、板）233照明器具234开关、插座235防雷、动力236通风空调风管、支架237风口、凤阀、罩38风机139风管、支架240风口、风阀241空气处理室、机组142电梯运行、平层、开关门343层门、信号系统144机房1合 计应得 分，实得 分，得分率 %参加检查人员： 总监理工程师： 日期： 附四：监理抽查/见证试验情况汇总及说明试验名称序号试验结果试验名称序号试验结果说明填表人： 总监理工程师： 日期：附五：竣工预验收遗留的问题整改及商定解决办法序 号遗留整改问题商定解决办法施工单位设计单位建设单位监理单位其他单位单位名称签名日期附六：工程竣工预验收小组成员名单及分工表组 别序 号姓 名单 位 名 称工 作 内 容注：施工单位配合人员和参加验收的建设单位代表、设计单位代表和其他有关人员也填入表中。
