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1、动物外科手术记录年级： 系别： 班级： 姓名： 手术日期：2012年4月10日 动物种类：雄手术名称：剖腹探查术、盲肠部分切除术、胃穿孔修补术、肠切除及肠端端吻合术、脾切除术手术者： 第一助手： 第二助手： 器械护士：手术开始时间：14:30 结束时间：17:30 共计：3小时麻醉药品：戊巴比妥钠 方法：腹腔注射 用量：1520mg/kg手术步骤如下：一、 体位：仰卧位二、 铺巾方法：用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。顺序为一下二上三左四右。然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住，以防止移动。再铺大单，头端应盖过麻醉架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边30c
2、m。三、 切口部位：剑突下至耻骨联合间上腹部正中切口，约1015cm。四、 止血结扎皮下出血点：皮肤切开后，随即用止血钳钳夹出血点，手术者和第一助手分别钳夹对侧。必须先用干纱布迅速吸干出血，随即迅速用止血钳对准出血点进行钳夹，钳夹组织应少，但又要能钳夹住出血点。钳夹后用丝线结扎出血点，要求术者和第一助手协调配合。彻底止血后，用无菌巾把切口皮缘的皮肤隔开，并用巾钳固定，以保护伤口。五、 开腹层次：切开皮肤、皮下组织切开肌层切开腹膜六、 腹膜切开方法：用两把血管钳钳夹住后鞘和腹膜。用手指检查提夹部位，确定没有内脏被钳夹时，用刀切开一小口。然后，手术者和第一助手分别用血管钳夹住对侧腹膜边缘，将其提起
3、，用剪刀剪开腹膜直至切口两端。切开腹膜时，可用左手食指和中指插入腹腔，保护内脏。七、 腹膜探查次序及探查所见：腹膜、网膜、肝、胆囊、脾、胰腺、胃、小肠、回盲部。八、 检查腹腔内有无异物及出血点，清点器械和敷料的数目与手术开始前计数是否相符。九、 手术具体操作步骤：（一） 剖腹探查术：1. 手术前一般准备：麻醉后，将狗固定于仰卧位。脱毛，腹部常规消毒（范围距切口15cm以上，消毒范围上至剑突水平上方，下至耻骨联合水平，双侧到贴床的腰部），铺巾。2. 切开皮肤及皮下组织：做上腹部正中直切口，长1015cn，用75%酒精棉球消毒切口部皮肤，用纱布隔离周围皮肤，手术者和第一助手均用左手四指经隔离纱布将
4、切口皮肤压住并向两侧绷紧，第二助手在切口头端经隔离纱布压紧，手术者右手执弓式持刀，使刀刃与皮肤垂直切开至预定的长度，要求一次切开，创缘要整齐，如一刀未能切开，可以补切，但必须原切痕切开。将皮肤、皮下组织切开后，随即用止血钳钳夹并结扎止血点。3. 切开腹直肌前鞘：用刀在腹直肌前鞘做一小切口，用剪刀上、下延伸，分离剪开。要求剪开的腹直肌前鞘与皮肤切开等长，且在同一矢状切面上。4. 裂开腹直肌：沿腹直肌肌纤维方向插入刀柄并上下移动，造成一裂隙，然后插入左手食指，与刀柄共同沿腹直肌肌纤维方向全层向两侧分开，至皮肤切开长度，暴露腹直肌后鞘。裂分肌肉时，如遇血管作钳间切断结扎。肌肉中出血点作贯穿结扎。5.
5、 切开腹膜：在切开腹直肌后鞘和腹膜前，应清点手术器械及纱布等。用两把血管钳钳夹住后鞘和腹膜。用手指检查提夹部位，确定没有内脏被钳夹时，用刀切开一小口。然后，手术者和第一助手分别用血管钳夹住对侧腹膜边缘，将其提起，用剪刀剪开腹膜直至切口两端。切开腹膜时，可用左手食指和中指插入腹腔，保护内脏。6. 洗手：再次冲洗手套后，方可进行腹腔探查。腹腔打开时注意有无气体、液体渗出及液体性质等。7. 探查：探查内脏器官时，动作要轻、准确、敏捷且按序探查。8. 关腹：缝合腹膜前须认真检查腹腔内有无出血点，清点器械和敷料的数目与手术开始前计数是否相符。用弯血管钳夹住腹膜边缘及上下角，用压肠板保护腹内器官，提起上端
6、血管钳，用1号线或中号线间断或连续缝合腹膜。缝合第一针及最后一针必须超过切口的上、下端。腹腔关闭后，用生理盐水冲洗腹壁切口的各层组织。然后用中号线间断缝合腹直肌前鞘，腹直肌不需缝合。最后用细线缝合皮下、皮肤，缝合前再次用75%酒精消毒切口周围皮肤。伤口无需包扎以免狗自行咬破。 （二）盲肠部分切除术： 1. 将狗麻醉后仰卧固定于手术台上。 2. 右下腹手术区域距切口10cm范围备皮。 3. 碘酒、乙醇消毒，铺无菌单。 4. 分层切开皮肤、皮下组织及肌鞘。用钳子分开肌纤维并拉开，提起腹膜，切开入腹，并向切口两端延长。 5. 用皮巾保护切口。拉钩拉开切口，寻找并显露盲肠。 6. 找到盲肠后，用血管钳
7、夹住盲肠系膜边缘，提起盲肠，拉出到腹腔外面，充分暴露整个盲肠及其周围结构，周围用盐水纱布垫好保护组织，从盲肠系膜的远端开始用血管钳分次穿破、钳夹、切断和结扎系膜，在远侧血管钳的内方可用丝线贯穿缝扎，以控制出血。分离系膜时应尽量靠近盲肠，避免损伤回肠的血供，也可现在盲肠的基部分别分离盲肠的内外侧动脉，各夹两把血管钳，离断缝扎，再将盲肠系膜的内外侧浆膜仔细分开，使分次分离结扎盲肠系膜比较方便。 7. 距盲肠根部0.3cm0.5cm处用7号丝线结扎，将远端切除。依次用苯酚棉签、乙醇及盐水棉签涂擦盲肠残端消毒。 8. 用圆针、4号丝线在钳夹盲肠残端周围作一直径约2cm的浆肌层荷包缝合。缝合线不穿过粘膜
8、层，针距为0.5cm，浆肌层内潜行约0.5cm。助手将钳夹盲肠部分向肠腔内塞入，术者同时收紧荷包线并打结，将钳夹部分盲肠包埋。 9. 间断外翻缝合或连续外翻缝合腹膜，再分别缝合肌膜、皮肤，术毕。 （三）胃穿孔修补术：1. 取上腹部正中切口，其余开腹步骤同前。2. 开腹后用纱布保护切口处内脏。3. 找到胃后，将胃提出腹腔外，用盐水纱布垫盖在周围，防止内脏切开后内容物流进腹腔。4. 用刀在胃前壁中央部做一个约1cm的切口，遇到的出血点是来自切断的粘膜下血管，逐个用蚊氏血管钳钳住后，用丝线结扎。吸净胃内及污染腹腔的胃内容物。5. 先用丝线作间断的全层内翻缝合、将伤口关闭。6. 外面再用丝线作一层间断
9、的浆肌层缝合。7. 将内脏送回腹腔并清点纱布、器材。8. 按层次用丝线间断缝合腹壁切口。 （四）肠切除及肠端端吻合术： 1. 术前消毒铺巾同剖腹探查术。 2.取上腹部正中切口，其余开腹步骤同前。 3.选择一段小肠，展开肠袢，观察病变范围及系膜血管分布情况，确定肠管切除范围。在预定切除部位，按血供方向，先将一面的系膜做“V”形切口，接着按同一切开面剪开另一面的系膜，此时应注意避免损伤血管。然后分离所遇到的系膜血管，用两把弯血管钳夹住，在钳间剪断此血管，用4号丝线结扎血管两断端，再于近心端结扎线外侧用1号丝线作贯穿缝合结扎。最后切断小肠系膜。 4.在拟切除肠管两端时，各以一把Kocher钳自小肠对
10、系膜缘斜行指向系膜缘，使钳与小肠的横轴约成30角，且钳尾偏向保留段肠管。再将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各分离约0.5cm。然后在距Kocher钳3-5cm的健侧小肠处各用一把肠钳钳夹肠管。在肠钳与Kocher钳之间的肠管后方垫干纱布，紧贴两端的Kocher钳的健侧切断肠管，移除病变肠管及衬垫纱布。吸净断端肠管的内容物后，用0.5%碘伏棉球擦拭消毒肠管内腔。 5.小肠两断端靠拢，注意使两肠腔对齐勿发生扭曲，周围以盐水纱布垫隔开。 6.然后在距肠管断端约0.5cm处的系膜及对系膜缘，用1号丝线各作一针浆肌层结节缝合，用止血钳夹住这两针缝合线作为定位和牵引用。再用1号丝线间断全层缝合吻合口的前后壁。
11、 7.用1号丝线间断缝合肠系膜切缘，关闭裂孔。 8.剪断缝合线，用手肠管观察吻合口有无渗漏，必要时补针。再用拇指、食指检查吻合口大小，是否通畅。 9.检查肠管及腹腔无活动性出血后，将肠袢按自然顺序还纳腹腔。 10. 清点手术器械无误后逐层关腹，同前。 （五）脾切除术： 1.剃去狗胸腹部切口周围的毛，常规消毒、铺巾。 2.取左上腹直肌切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌层、腹膜，进腹。 3.将胃轻轻向右牵开，显露脾胃韧带。逐钳切断脾胃韧带，打开小网膜囊。 4.在胰尾上缘寻找脾动脉，并游离、结扎脾动脉。 5.将脾脏下级向左翻开，逐钳切断、结扎睥结肠韧带。 6.术者将右手伸入脾脏与膈肌之间分离脾膈及后腹
12、膜间的疏松组织，然后将脾脏托出切口外面。 7.用止血钳将胃脾韧带上段未分离的部分连同其中的胃短血管夹住，并切断、结扎。将脾脏轻轻翻转显露脾门。8.用手指轻轻推开脾蒂和胰尾之间的疏松组织，用三把止血钳夹住脾蒂，在靠近脾侧的止血钳处切断脾蒂，切除脾脏。脾蒂断端用粗丝线结扎，并在其远端贯穿缝扎。 9.盐水冲洗术野，检查有无活动性出血，术毕。 10.清点纱布和器械后，逐层关腹。十、 关闭腹腔，用弯血管钳夹住腹膜边缘及上下角，用压肠板保护腹内器官，提起上端血管钳，用1号线或中号线间断或连续缝合腹膜。缝合第一针及最后一针必须超过切口的上、下端。腹腔关闭后，用生理盐水冲洗腹壁切口的各层组织。然后用中号线间断缝合腹直肌前鞘，腹直肌不需缝合。最后用细线缝合皮下、皮肤，缝合前再次用75%酒精消毒切口周围皮肤。伤口无需包扎以免狗自行咬破。十一、 手术中的优点：避免了大出血现象，对动物的损伤尽量降低，术后的愈合经过规范操作愈合相对较好。十二、 手术中的缺点：手术操作有待进一步熟练，伤口缝合术有待进一步规范。十三、 手术中未出现大出血现象，术后愈合尚可。4
