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1、内科常见病的急诊处理八、上消化道出血1 定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道 胰腺和胃空肠吻合口部的出血。2 临床表现（1）呕血与黑粪（2）失血性周围循环衰竭（3）贫血和血象变化（4）发热（5）氮质血症注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等3 相关检查（1）血、尿、粪常规，大便潜血试验（2）病史和体检： 注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫 病、药物）、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫 癜），体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤状 况等3） 急诊胃镜检查：确诊病因的首选方法4 急诊处理（1）一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通畅
2、，吸氧等（2）积极补充血容量、维持循环（3）积极止血：药物与器械（4）维持内环境（5）必要时外科手术治疗：剖腹探查+急诊手术5 转诊要求积极治疗后症状不缓解，应通过继续补液、止血等措施保证生 命体征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗。（三）、胃十二指肠溃疡1、胃溃疡直接征象：龛影 （腔外龛影）间接征象：粘膜水肿造成的透明带粘膜线项圈征 狭颈征粘膜纠集功能改变九、急腹症1 定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、进展快、变化多、病情重2 病史资料的收集（1）腹痛的性质（2）腹痛的体位（3）腹痛的起病状况（4）腹痛的过去史3 仔细的体格检查：视、触、叩
3、、听及直肠、盆腔检查4 辅助检查（1）血、尿、粪常规（2）B 超检查（3）X 线检查（4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术（5） CT、MRI 及介入性诊断检查5 定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。6 定位诊断：（1） 腹痛部位（2） 典型压痛点（3）腹痛部位可转移、扩展、延及放射7 全面的、动态的、变化的和辩证的观点8 急诊处理先急后缓、先轻后重、先主要后次要、先救命后施治9 转诊处理经积极处理尚不能改善症状和明确病因，有恶化趋势，应在尽量保持生命体征稳定的条件下迅速转诊上级医院进一步诊疗。第十二章 急腹症肠梗阻：一般分为机械性、动力性和血运性3 类。X 线表现 （一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环 状黏膜。（二）结肠梗阻：袋形变浅消失。肠腔充气，扩张。胃肠道穿孔 X 线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最 简单、最有效的方法，其主要X线征象为膈下游离气体，表现为双 侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈 肌，下缘分别为肝、脾上缘。
