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1、原发性支气管癌是最常见的肺部原发性恶性瘤子,绝大大都起源于支气管黏膜上皮,亦有源于腺体或肺泡上皮者。肺癌是世界各地发病率和死亡率最高的恶性瘤子，并且其发病率和死亡率在大都国家都有显着增高的趋势。在我国城市已居常见恶性瘤子的首位，在农村居第三位。肺癌的发病率普通自40岁今后敏捷上升，在70岁达顶峰，70岁以下略有下落。在已知的致病要素中，大局部都可致肺癌。当前比拟重要的有吸烟、电离辐射、空气污染、砷和其他工作要素。早期发现、早期诊断、早期医治是肺癌获得杰出效果的重要条件。 在中医学文献中，肺癌归于肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等病证的领域。多由于邪毒犯肺伤脾，肺失宣降，脾失健运，津液不
2、布，痰浊内生，上储于肺，痰阻气滞，痰瘀互结构成癌肿，癌肿构成耗气伤津，而呈现真假搀杂证。1 诊断1.1 临床体现1.1.1 症状：肺癌的常见症状为咳嗽、胸痛、咯血、发热等，可是没有特异性，故给肺癌的诊断带来很大艰难。1.1.1.1 咳嗽：瘤子影响支气管粘膜惹起咳嗽，多为干咳，无痰或有少数白色泡沫痰。当瘤子增大惹起支气管狭隘时，咳嗽加剧，多为持续性，呈高腔调金属音，这是特征性的堵塞性咳嗽。1.1.1.2 咯血或血痰：临床多见为痰中带新鲜的血丝或血块，连续或重复呈现，罕见整口或很多咯血。1.1.1.3 胸痛：瘤子坐落胸膜邻近时，易发作不规则的钝痛或隐痛，在临床上较为多见。当瘤子直接侵略胸膜，乃至胸
3、壁时，痛苦则较尖利，在呼吸和咳嗽时加剧。肋骨、胸椎受侵时呈现的胸痛剧烈，但与呼吸咳嗽无关，常有固定的压痛点。1.1.1.4 气短：因瘤子的开展形成呼吸面积的削减，呼吸运动受限或肺不张而发作的气短是可以了解的，但有些早期中间型肺癌X线片上没有详细肿块时即呈现气短，这可能是由于瘤子沿支气管壁滋润成长，形成广泛狭隘，致使发作通气不良所造成的。晚期淋巴结搬运压榨大支气管或隆突、弥漫型肺泡癌、胸腔积液、心包积液等均可惹起气短。1.1.1.5 发热：瘤子压榨或堵塞支气管致远侧支气管内分泌物堆积，或继发感染是构成发热的缘由，普通在38左右，很少达39以上，为抗炎药物所操控，但可重复发作。晚期由于瘤子安排坏死
4、或吸收中毒等，用各种抗炎医治不能收效，不属感染性质，称为“癌性热”。1.1.1.6 其他： 声嘶或声哑，为搬运性纵膈淋巴结压榨或侵略左喉返神经使声带麻木所造成的； 上腔静脉归纳征，肺癌直接侵略或由纵隔搬运性淋巴结压榨上腔静脉和奇静脉，使血液回流受阻发作胸壁静怒张和颈脸部水肿，严重者肌肤呈暗紫色，口唇青紫、眼结膜充血、视力含糊和头晕头痛等症状； 吞咽艰难为肿大淋巴结压榨食管； 臂丛神经压榨征，同侧上肢炙烤性放射性痛苦和局部觉得反常，营养性肌萎缩； 颈交感神经归纳征，癌肿侵略或压榨颈交感神经节体现为眼睑下垂，眼球洼陷，瞳孔削减，患侧无汗和觉得反常； 膈神经麻木，瘤子直接侵略所造成的； 搬运至骨、肝
5、、脑、肺、肾、肾上腺、皮下安排等处时呈现的相应的症状等。1.1.2 体征：肺癌的体征随瘤子地点部位和病况开展程度异样而异。要注重查看全身有无皮下结节、淋巴结有否肿大，锁骨上淋巴结肿大在诊断上含义更大。肺部如有限制性吸气性哮鸣音或鼾音，咳嗽后并不不见，常提示支气管内可能有堵塞表象，多见于中间型肺癌的早期，待支气管彻底堵塞后即不见。四肢关节肿大及杵状指可能是肺癌的早期体征之一。1.2 辅佐查看1.2.1 胸部印象学查看：X线查看是诊断肺癌的重要办法之一，包罗胸透、胸片、支气管造影、支气管动脉造影、电子核算机处置的X线横断层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)及正电子核算机体层（PET）等。1.2.2
6、 痰细胞学查看：简略、无创、有用的一种诊断办法。1.2.3 纤维支气管镜查看及活检。1.2.4经肌肤肺穿刺查看、淋巴结活检、纵隔镜活检，剖胸活检以及皮下结节和软安排活检等。1.2.5 瘤子符号物查看：当前可用于诊断的瘤子符号物有癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞关联抗原（SCC）、Ca125等。1.3 诊断规范肺癌的诊断多根据临床体现、体征、印象学查看、细胞学查看、病理查看以及血清学查看进行归纳判别，其间细胞学和病理学查看结果是结尾诊断肺癌的金规范。1.4 分期分型1.4.1 分期1.4.1.1 详见：世界抗癌联盟（UICC）肺瘤子TNM分期（1997）1.4.1.2 小细胞肺癌LD、ED临床分期(
7、美国退伍军人病院肺癌拯救组)LD(限制性疾病) 病变限制于一侧胸腔，包罗扩大至同侧纵膈、肺门、锁骨上淋巴结；ED(广泛性疾病) 病变播散至胸膜、对侧纵膈或呈现上腔静脉归纳症，或累及对侧肺和胸膜或远处搬运。1.4.2 分型周围型肺癌：成长在段支气管以下,坐落肺的周边部位的肺癌成为周围型肺癌.以腺癌和肺泡细胞癌多见.中间型肺癌：成长在段支气管以上的肺癌称为中间型肺癌,以鳞癌和小细胞未分解癌多见。 辨别诊断1.5.1肺结核：除了经过临床体现、结核菌素试验、印象学查看进行辨别外，还需重复做痰液查看（包罗查抗酸杆菌和癌细胞）、纤维支气管镜查看、肺穿刺查看直至开胸查看。1.5.2 肺炎：1.5.3 肺脓肿
8、：原发性肺脓肿普通起病急，中毒症状显着，常有突发的寒战、高热，重复咳嗽，咳很多有显着恶臭味的脓性痰液。留置的痰液呈显着的三层散布。在普通胸片上体现为薄壁空泛，内常见液平，肿块周围有炎性病变。而癌性空泛普通为不规则的厚壁空泛，肿块呈分叶状，鸿沟清晰。1.5.4 恶性淋巴瘤：1.5.5肺部良性瘤子和瘤样病变：常见的有：肺错构瘤，支气管肺囊肿，宏大淋巴结增生、炎性假瘤等。这些病变在X线查看上，均有其各自的特色，若与恶性瘤子不易差异时，应及早手术切除。 2 辨证论治2.1 肺脾气虚型：久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、厌恶欲吐，便溏或便秘、疲倦、四肢无力、懒言语低，脉沉细或濡，舌质淡苔薄，边有齿痕。该证型
9、多呈如今肺癌患者化疗工夫、或晚期肺癌伴很多胸腔积液、或伴肝搬运、或伴很多恶性腹水。化疗工夫的症状比拟简单操控，并且跟着化疗的完毕化疗惹起的毒副效果也会逐步减轻并不见；但腹腔搬运惹起的关联症状就难以操控和治愈，预后极差。该证型体现为真假搀杂，虚指肺气虚、脾气虚为主，实指痰浊水饮内停，肺失宣降，胃失和降。进一步开展可呈现气虚阳亏体现：自汗，心悸心慌，肢凉喜温，恶寒怕冷，四肢肿胀，大便滑脱等症。治法：补益肺脾为主，注重化痰祛浊、宣肺止咳、和胃降逆、攻逐水饮等。党参20g，白术15g，茯苓15g，法半夏9g，陈皮9g，川贝母9g，桔梗9g，瓜蒌12g，杏仁9g，厚朴9g，生苡仁30g，炒山楂15g，炒
10、莱菔子12g。伴阳虚饮停或肢肿，可选附子理中汤或真武汤加减。2.2 肺阴虚型：干咳、或咳嗽痰少、或咯血丝痰、食少纳差、胸怀烦热、潮热盗汗、口干口渴、大便秘结、舌赤少苔、或舌体瘦弱、苔薄。该证型多呈如今肺癌早中期、或肺癌患者承受放射医治后。可伴内热或火毒火热：发热，面红目赤，咯黄痰，喉痛，牙龈肿痛，口腔溃疡，烦躁失眠等症。肺癌患者承受放射医治后多可并发放射性肺炎一症，体现为持续性咳嗽，或咯黄痰，喉痒不适，口咽干，胸怀烦闷，严重者呈现喘促，动则显着，高热等。治法：滋阴生津，润肺止咳为主，或配清泻肺热或清热泻火解毒。麦冬12g，生地黄15g，牡丹皮15g，玄参12g，山药15g，百合20g，石斛12
11、g，桔梗9g，浙贝母12g，全瓜蒌15g，夏枯草12g。肺热炽盛者可加黄芩15g，桑白皮15g，生石膏30g，酒大黄12g。早中期肺癌患者经手术化疗放射医治后局部病例可以恢复，但放疗所造成的放射性肺炎可持续数月至数年。放射性肺炎的病理改动主要是肺热炽盛、津亏阴伤、瘀毒损络，在放疗的病程中各有偏重呈现，医治办法主要是清泻肺热，生津润燥，化瘀解毒，沙参麦门冬汤或竹叶石膏汤加减：银花12g，连翘15g，竹叶9g，沙参15g，麦冬12g，百合20g，丹皮15g，赤芍15g，酒大黄12g，桔梗12g，生石膏30g，甘草6g。2.3 气滞血瘀型：气促胸闷、胸怀刺痛或肿痛、咯血痰、心烦口渴、大便秘结、失眠、
12、唇暗、面色晦暗、脉弦或涩、舌紫暗或有瘀斑、苔薄。该证型多见于早中期肺癌患者，瘤子侵略胸壁或纵膈多可招致胸背部或腋下痛苦不适。实证为主，正气亏本不显着。中晚期患者多兼夹此证型，乃真假搀杂之证，需加差异。治法：行气活血，化瘀通络为主，注重别离合作化痰散结，泻热通便，益气养血等治法。当归12g，赤芍12g，桃仁9g，柴胡9g，枳实9g，川芎12g，红花8g，桔梗12g，元胡9g，川牛膝12g，白芷9g，葛根15g，桑枝15g，姜黄10g。痰浊涌盛加半夏9g，瓜蒌15g，贝母12g；大便秘结加生大黄9g，玄参15g；气血亏本加黄芪20g，党参15g，菟丝子15g，黄精15g；瘀热甚者加山栀15g，连翘
13、15g，酒大黄12g；咯血痰多时要停用桃仁、红花、川芎，加三七粉4g冲服，仙鹤草20g，侧柏炭12g，丹皮15g，生地15g。2.4 痰湿内阻型：痰多嗽重、喉中痰鸣、声响沙哑、胸闷发憋、纳呆、舌质暗或胖淡、苔白腻、脉细滑或濡而无力或滑数。该证型见于肺癌各期，早期患者病症轻浅，或许无症状而在体检时诊断，中晚期患者诸症加剧，渐至危殆。痰湿阻肺困脾，从热化则变成痰热或湿热内阻，从寒化则为寒湿内盛或寒饮内停。要注重寒热辨证。治法：化痰利湿，散结。陈皮9g，半夏9g，茯苓12g，白术12g，全瓜蒌15g，浙贝15g，杏仁9g，厚朴9g，白芥子8g，苏子9g，玄参15g，生牡蛎30g。痰热甚者加黄芩15g
14、，夏枯草12g，连翘15g，桑白皮15g；寒痰内甚或寒饮内停者可用小青龙汤加减：炙麻黄6g，桂枝8g，白芍15g，干姜5g，半夏9g，五味子4g，细星3g，杏仁9g，厚朴9g，甘草6g；或阳和汤加减：炙麻黄5g，白芥子8g，炮姜炭8g，肉桂6g，甘草6g，杏仁9g，瓜蒌15g，苏子12g，陈皮8g，鹿角胶12g。2.5 气阴两虚型：干咳、痰少、神疲倦力、气短、动则喘、口干、五心烦热、午后潮热、自汗、盗汗、时心悸、纳呆、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。该证型多见于早期肺癌患者，也见于肺癌患者术后恢复期和放化疗完毕后期。治法：益气养阴，扶正培本。生黄芪20g，山药15g，沙参12g，麦冬
15、12g，百合15g，石斛15，元参12g，鳖甲12g，地骨皮9g，浙贝12g，紫苑15g。伴头晕、面萎、唇白、爪甲苍白等血虚证者，加当归12g，菟丝子15g，黄精15g，大枣15g。肾虚精亏伴头晕耳鸣，记忆力减退，腰膝酸软者加山萸12g，首乌15g，杜仲12g，牛膝15g，益智仁15g。 肺外重要器官搬运的中医药医治概略：胸膜搬运并很多胸水，属中医饮停胸胁，医治以攻逐水饮为主，葶苈大枣泻肺汤加味：葶苈子12g，大枣15g，汉防己10g，车前子12g，猪苓15g，椒目12g，酒大黄15g，地龙9g。 心包搬运并很多心包积液，属中医水饮内停，水气凌心，医治以振作心阳，温化水饮为主，可选理中汤合真武
16、汤加减：熟附片9g（先煎），干姜6g，白术12g，茯苓30g，党参20g，白芍15g，猪苓15g。 肝搬运影响消化功用，属中医脾虚气弱，脾胃不好，医治以健脾和胃为主，香砂六正人汤和保和丸加减：木香6g，砂仁8g，半夏9g，陈皮9g，白术12g，茯苓15g，焦山楂15g，炒神曲15g；肝搬运并郁热黄疸可加茵陈30g，炒山栀15g，连翘15g，酒大黄12g以助化湿利胆退黄；肝搬运或腹腔搬运并很多腹水，属脾虚湿盛，饮流于腹，加厚朴10g，大腹皮15g，生苡仁30g，赤小豆30g，车前子15g，地龙9g化湿逐饮消胀。 水饮属阴邪，胸腹水及心包积液患者均可酌加桂枝、干姜、制附片以助温化饮邪。 骨搬运并痛苦者瘀阻骨络，髓亏骨损，治以化瘀通络，益髓健骨，缓急止痛，
