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1、2023年医疗质量与安全管理制度9篇 书目 第1篇某妇产科医疗质量与平安管理制度 第2篇医疗质量与平安管理责任追究制度 第3篇医疗质量与平安管理委员会工作制度 第4篇科室医疗质量与平安管理制度 第5篇麻醉科医疗质量与平安管理制度 第6篇医疗质量与平安管理责任追究制度范例 第7篇医疗质量与平安管理规章制度汇编 第8篇妇产科医疗质量与平安管理制度 第9篇医疗质量与平安管理委员会工作制度和职责 医疗质量与平安管理委员会工作制度和职责 一、工作制度 1）医疗质量管理与平安委员会在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。
2、2）医疗质量管理与平安委员会每季度开会一次，探讨和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。 3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈状况、检查落实等工作。 4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的探讨。 5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 7）参与各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、三基考核、制度管理等方面的详细检查，并进行评价。 8）医疗质量管理与平安委员会的全体成员要自觉加强业务学问学习，提高医疗业务水平，要熟识和了解各种质量指标，以及详细的考核标准。 9）每年
3、年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作安排。 10）医疗质量管理与平安委员会的决议、确定提交院长办公会探讨确定后生效。 二、职责 1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。 2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作安排。 3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。 4）审议医务科制定的有关医疗质量管理详细实施措施。对全院医疗、医技工作中的平安隐患提出指导性的改进要求。 5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。 6）负责探讨、确定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事务的院内处理看法。
4、7）负责宣扬贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关学问，开展对全院医务人员的质量意识教化和质量平安意识教化工作。制定全院医、技人员质量教化、培训的要求。并检查其落实状况。 8）负责宣扬贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关学问，开展对全院医务人员的质量意识教化和质量平安意识教化工作。 9）定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改看法。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。 医疗质量与平安管理责任追究制度范例 为了更好地提高医疗质量,削减医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。增加广阔医务人员平安意识,特制定此制度。 一、 仔细执行首诊负责制 (一)急、危、重患
5、者的处理 1.凡急、危、重患者来院就诊,接诊医师必需主动仔细负责地进行诊治或抢救。本人不能胜任抢救工作时,应刚好请上级医师或科主任会诊。需住院的由首诊医师收入病房,交给住院部接诊医师。违反上述规定的,责任人扣2分;科主任负管理责任;未刚好请上级医师或科主任会诊,需住院而未收入院,发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由医疗组及责任人担当。 2.对不属于本专业诊治范围的患者,首诊医师将问诊、查体、相关检查或处理后的状况记录在门诊病历中,请相关科室会诊,会诊医师将会诊状况记录门诊病历中;需住院时由首诊医师帮助相应科室收入病房,交给住院部接诊医师。违反上述规定的,责任人扣2分:科主任负管理责任;发生医疗
6、纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由科室或医疗组及责任人担当。 3.涉及两个科室以上患者,首诊医师必需主动、仔细、负责地进行诊治或抢救,并依据病情请相关科室会诊,视患者病情推断患者归属,依据病情须要必要时请科主任会诊。须要住院的患者,病房不得借故拒收。违反上述规定的,责任人扣2分;科主任负管理责任;发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由科室或医疗组及责任人担当。 4.对于发生严峻推诿患者的医师,责任人扣5分;发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由责任人担当。 (二)慢诊患者的处理 1.患者来院就诊,接诊医师应依据此次就诊的主要病情来进行诊治,不能明确诊断及治疗的应请本科上级医师会诊。违反上述规定的,责任人
7、扣2分;科主任负管理责任。不能明确诊断及治疗的假如未请本科上级医师会诊,发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由医疗组及责任人担当。 2.接诊医师经过问诊、查体及协助检查结果认为不属本科疾病时,如患者一般状况欠佳,接诊医师负责组织送往相关科室并落实接诊。违反上述规定的,责任人扣2分;科主任负管理责任。 二、仔细执行三级医师查房制度 (一)经治医师查房 1.每天对所管患者最少2次(晨间、午后)查房,违反规定一次,扣2分。 2.对急、危、重患者和新入院及术后患者,随时查房,刚好发觉和驾驭病情改变,刚好实行有效诊疗措施,违反规定一次,扣5分。 3.节假日、双休日必需做到巡察性查房,违反规定一次,扣2分。
8、 4.夜间值班,要对病区全部患者进行常常巡察性查房,发觉和驾驭病情改变,刚好实行紧急有效的诊疗措施;疑难急重患者请上级医师会诊。违反规定一次,扣5分。 5.上级医师查房前,整理病历,病程记录最少记录到查房前一天,各种检查结果置于病历中。违反规定一次,扣2分。 6.主治医师、科主任查房记录,经治医师于12小时完成,并于当日遵照上级医师查房指示完成医嘱的更改和执行。因客观缘由不能执行上级医师医嘱时,必需向上级医师汇报,并在病程记录中记载。违反规定一次,扣2分。 7.由于违反上述规定发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由当事人担当。 (二)主治医师查房 1.新入院患者,必需在48小时内完成首次查房。违
9、反规定一次,赐予经济惩罚。 2.每周至少带医疗组查房1次。违反规定一次,赐予经济惩罚。 3.于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行状况和记录完成状况,并签字认可。违反规定一次,扣2分。 5.由于违反上述规定的,发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由当事人担当。 三、仔细执行临床医师值班、交接班制度 (一)值班医师要做到按时交接班。接班医师未到岗,值班医师不允许下班;接班医师因故未按时(迟到)接班,应提前30分钟电话告知值班医师;接班医师未到岗已电话告知值班医师,值班医师离岗下班,值班医师按脱岗扣2分;接班医师未到岗未电话告知值班医师,值班医师离岗下班,值班医师、接班医师均按脱岗扣2分,并按劳
10、动纪律考核条款考核脱岗时间;发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。 (二)值班医师必需坚守岗位。对擅离职守者,扣5分。 (三)值班医师在值班时(包括双休日、节假日、夜班),患者出现病情改变,要刚好赐予处置,经治医师解决不了的要做到逐级请示,并把病情改变及处置状况具体地记录在交班本上,还要记录到病程记录中, 值班医师对患者病情改变处置有困难,不请示、不汇报或处置不刚好的,发生一次,值班医师扣5分,发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由科室及当事人担当。 (四)值班医师接班后,对全科住院患者进行查房。对危重患者要不定期查看,刚好发觉病情改变,刚好处置。未能刚好发觉患者病情改变
11、,值班人员扣5分,发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由科室及当事人担当。 (五)值班医师向接班医师交班时,对危重及病情出现改变的患者做到床头交班,并书写交接班记录包括值班病程记录,交接班医师签字。未按时写交接班记录或无医师签字,视为未交接班,发觉一次,值班医师、接班医师扣2分,发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由科室及当事人担当。 (六)交班记录本要求书写内容:新入院患者的病情和特别用药及科室原患者的病情改变等,要仔细、全面、详实地书写,发觉少填写一项内容,值班医师扣2分。 四、仔细执行术前探讨制度 仔细执行术前探讨制度,探讨结束后根据要求向患者及家属交待,填写医患沟通单。术前探讨至少应于患者
12、手术前一天完成,发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由科室及当事人担当。 五、仔细执行死亡病例探讨制度 (一)患者死亡后,于1周内完成死亡探讨。未按时完成死亡探讨,科主任、业务院长扣5分。 (二)凡死亡病例,医疗组医师或值班医师要征求(动员)家属看法,是否同意进行尸检。尤其是对死亡缘由不清晰、交通肇事、打仗斗殴等非正常死亡的和家属对医疗及死亡缘由持有疑义的,坚决动员进行尸检。家属同意或不同意进行尸检,都应在病历首页“是否同意尸检” 栏内进行签字,而且要在病程记录中体现,同时要在医患沟通单上签字、印手印。违反上述规定的,节假日、双休日、夜班时对值班医疗组扣2分;正常工作日对医疗组人员扣2分。 (三
13、)死亡病例探讨内容要记录在病历中,同时也要刚好、详实地记录在死亡病例探讨记录本中。死亡病例无死亡探讨,发觉一份,经治医师扣5分;科主任负管理责任。死亡病例探讨内容未刚好、详实地记录在死亡病例探讨记录本中,发觉一次,经治医师扣2分;科主任负管理责任。 六、仔细执行危重患者抢救制度 (一)医护人员无论是本人发觉或接到患者家属呼救信息及其他医护人员发出帮助抢救的信息后,应快速到达现场,如医护人员看法冷漠,“见死不救”,一经查实,扣5分,发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由当事人担当。 (二)抢救记录要刚好、详实,并简明扼要地将抢救经过手写记载于危重患者抢救记录本中,违反上述规定的,记录人、主治医师扣
14、5分,科主任负管理责任。 七、仔细执行会诊制度 (一)急诊会诊(急诊科会诊)要求接到电话后10分钟之内到达请会诊科室,会诊后仔细书写会诊记录。未在规定的时间内到达会诊科室现场和会诊后不写会诊记录的,责任人扣2分;发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由科室或医疗组及责任人担当。 (二)一般会诊,申请会诊科室要仔细填写会诊申请单;被邀请会诊医师要亲自检查患者、阅读病历,不要只听病情汇报;会诊后要仔细填写会诊看法。申请会诊科室,会诊申请单填写不符合规定的,填写会诊申请单的医师扣2分;会诊医师违反上述规定的,扣2分。发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由科室及责任人担当。 八、仔细执行临床用血审核制度 严格驾驭输血适应症,对不应当输血的患者进行输血或应当输血的而没进行输血的,查实一次,当事人扣5分,科主任负管理责任。 九、仔细执行病历书写基本规范实施要点 (一)没有在规定的时间内完成入院记录、病程记录和出院记录的,发觉一次,当事人扣2分;发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。 (二)手术记录原则上由术者在24小时内完成书写;特别状况下由第一助手书写时,术者应签名认可。违反上述规定的,责任人扣2分;发生医疗纠纷(事故)赔偿的,赔偿款由医疗组及当事人担当。 (三)病历严禁运用刮、粘
