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1、学生家长调查问卷一、基本情况学生姓名性别班级家长姓名住址电话二、问卷内容及填写方法：在每一组选择题中，您认为是正确的就在内打上“”，如果您认为是“其他”，那就请填上您孩子的具体情况。（一）、家长眼中的孩子1、您觉得自己的孩子是一个富有潜力，优秀的人。 是 否2、您觉得您孩子在学校过得轻松快乐而富有成效吗？ 是 否3、您孩子目前的学习情况怎样？ 好 一般 很差4、您孩子是否向您经常抱怨学习方面的问题？ 是 否5、您的孩子是否沉迷于网络、游戏或电视？ 是 否6、如果孩子的学习不够理想，您认为孩子存在哪些方面的不足？习惯不好 兴趣不高 态度不端正 目标不明确 方法不对 环境不好 不够聪明 身体不好
2、7、您了解孩子与什么样的人交往吗？ 是 否8、孩子对集体（包括学校、班级、邻居）的事情是否关心？ 是 否9、您孩子与老师的关系如何？ 好 比较好 一般 比较差 10、您的孩子在家写作业吗？ 是 否11、某一科考试失利，孩子的表现是？ 无所谓，不关心 心情低落，对此科目失去信心 积极找出失利原因12、面对困难，您孩子一般以什么方式对待？退缩不前 犹豫不决 勇敢上前 其他表现13、您孩子是否和您与您探讨他（她）的理想？ 是 否 （二）、家庭内部的教养1、您家里负责孩子教育的主要人员是 父亲 母亲 父母 祖父2、为了培养您的孩子，您付出了很多的时间、精力或金钱？ 是 否3、发现孩子的成绩下降后，您的
3、做法是： 帮助分析原因，鼓励 讲道理 训斥、打骂 不闻不问4、孩子在家里做作业时，您一般都在： 在家里陪着，不干扰 在旁边看电视 有时在家里打麻将 一般不在家5、您最关心孩子的： 学习成绩 身体健康 快乐 品德修养6、孩子看电视、上网的时间家里有明确的规定吗？有，孩子能执行 没有明确规定 有、但孩子不能执行7、您与自己的孩子在一起时经常感觉到：愉快 宽松 紧张 无奈 8、在家里和孩子谈得最多的话题是： 孩子感兴趣的事 孩子的为人处世 学校里发生的事 社会新闻 家庭内的事9、您是否经常与其他家长一起分享、交流教子经验？ 是 否10、您愿意为了孩子成材奉献自己的时间、精力和金钱？ 是 否11、您的孩子有明确的目标定位吗？ 有 家长确定有 没有12、您认为学生在学校期间的课外活动时间（如早晚自习）应如何安排？让学生自学 没有必要安排 请教师集体辅导13、学校周六、周日给学生补课有必要吗？ 是 否14、孩子晚上都做什么？ 。15、学生休息日在家做什么？ 。16、您的孩子做家庭作业自觉情况是: 自觉，回家后首先做作业，做完作业再玩。 需要家长提醒甚至监督才做作业。 先玩，到了要到校时，才匆忙赶做作业。 做家庭作业时边玩边做作业或边看电视边做作业。19、您对教师对学生不交作业、上课睡觉、说话等行为采用多次说服教育仍然无法纠正的学生的教育建议是：
