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1、 目 录第一部分 核心制度1. 首诊负责制2. 三级医师查房制度3. 疑难、危重病例讨论制度4. 会诊制度5. 急、危、重病人抢救及报告制度6. 手术分级管理制度7. 查对制度8. 死亡病例讨论制度9. 医生交接班制度10. 病历书写制度及书写规范11. 分级护理制度12. 三新技术项目准入与管理制度13. 术前讨论制度14. 手术安全核查制度15. 患者知情同意告知制度16. 临床用血审核制度 第二部分 医院功能17. 院领导接待日制度18. 院长信箱制度19. 信访工作制度20. 承担政府指令性任务工作管理制度21. 对口支援技术指导制度22. 医疗意外和突发性事件请示报告制度23. 医院
2、应急物资管理制度24. “三无”人员就医管理规定25. 医疗（技）人员外出参加进修、学术活动制度26. 特需医疗服务管理规定27. 新闻发言人制度28. 突发新闻事件应对制度29. 突发事件应急信息报告和信息发布工作制度30. 新闻媒体采访接待制度31. 科教科工作制度32. 医疗安全教育制度33. 业务学习制度34. 继续医学教育管理制度35. 继续医学教育管理的相关规定36. 继续医学教育持续改进措施37. 继续医学教育实施方案38. 关于鼓励医务人员参与开展本区域常见病、多发病调查研究工作制度39. 为基层医院培养人才管理制度40. 与基层医院对口支援管理实施方案41. 参加继续医学教育
3、项目活动管理办法42. 继续教育、“三基培训”管理奖励办法43. 外出进修学习管理制度44. 进修人员学习管理制度45. 进修、培训人员准入制度46. 实习（见习）医师准入制度47. 进修医师管理制度48. 基本医疗保障管理制度49. 关于加强医保工作管理的若干规定50. 参保患者门诊就医管理制度51. 基本医疗保险门诊规定病种管理制度52. 医保单病种管理规定53. 医保患者住院管理制度54. 医保出院病历审核制度55. 生育保险门诊管理制度56. 生育保险病房管理制度57. 医保、生育转院转诊管理制度58. 参保人员急诊急救医疗费报销管理制度59. 农合门诊管理制度60. 农合住院管理制度
4、61. 基本医疗保险教育培训制度62. 农合转院转诊管理制度 第三部分 医院服务63. 预约诊疗服务工作制度64. 出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理制度65. 门诊工作管理制度66. 导诊工作岗位制度67. 方便门诊工作制度68. 缩短患者诊疗等候时间的措施69. 急诊抢救制度70. 医疗急救绿色通道管理制度71. 审批经费不足急危重患者入院管理制度72. 急诊服务各部门职责与服务时限73. 急诊抢救患者优先住院制度74. 开展急救技术操作规程培训与合格上岗制度75. 首问负责制度76. 首诉负责制77. 与基层合作医疗机构建立急诊急救转接服务制度78. 紧急状态下对医护人力资源统一调配制
5、度79. 重大医疗纠纷事件应急处置制度80. 医院投诉管理、处置制度81. 出院病人回访制度82. 医患沟通技巧培训制度83. 医患沟通工作实施方案84. 投诉档案管理制度85. 床位统一调配管理规定86. 科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度及流程87. 节、假日期间医疗工作制度88. 双向转诊工作制度89. 保护性医疗制度和保护患者隐私制度90. 尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度91. 依法维护患者权益制度92. 门诊医师出诊管理制度93. 某些临界性病种或归属不清的疾病分诊处理的规定94. 病人入院、转院、出院工作制度95. 护患沟通制度96. 护理操作前告知制度97. 无烟医院标准要求
6、98. 控烟工作管理制度第四部分 患者安全99. 患者身份识别制度100. 手术部位识别制度101. 患者转科交接制度102. “腕带”使用制度103. 医嘱制度及执行规范104. 处方制度105. 医疗隐患登记报告制度106. 紧急情况下口头医嘱执行制度107. 防范患者跌倒、坠床的相关制度108. 患者跌倒、坠床等意外事件的报告制度109. 压疮风险评估报告制度110. 危急值评价报告制度 第五部分 医疗质量111. 三级医师负责制度112. 缩短患者平均住院日措施113. 医疗安全预警制度114. 医疗安全教育制度115. 医疗安全责任追究制度116. 医疗质量管理办法与考核评价制度11
7、7. 职能科室协调机制管理办法118. 医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理方案119. 医疗风险管理方案120. 医疗风险防范、控制制度121. 医疗风险分析评估制度122. 医疗风险预警机制123. 医疗风险追溯机制124. 医疗差错、事故登记报告、处理制度125. 进行高风险诊疗操作资格许可授权制度126. 高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度127. 医疗风险管理制度128. 医疗技术风险管理制度129. 医疗质量安全管理与持续改进实施方案130. 医疗质量管理制度131. 重症疑难患者多学科查房制度132. 禁用未经批准或已经废止或淘汰技术的制度133. 临床科研项目中使用医疗技
8、术的相关管理规定134. 新技术应用监督评价制度135. 新技术全程追踪评价、医疗安全保护措施136. 医疗技术分级管理制度137. 临床诊疗规范更新管理制度138. 有创诊疗操作实施规范139. 手术分级管理授权、定期能力评价与再授权制度140. 临床路径知情同意制度141. 单病种临床路径实施细则142. 临床路径管理工作制度143. 患者病情评估制度144. 住院患者评估操作规范145. 植入性医疗器械使用规范146. 住院患者院内会诊制度与流程147. 医师外出会诊管理制度148. 住院患者出院指导与随访制度149. 住院病历质量监控管理制度150. 住院时间超过30天的患者管理与评价
9、制度151. 手术医师资格准入制度及审批程序152. 重大手术报告审批制度153. 医院围手术期管理制度154. 手术风险评估制度155. 急诊手术管理制度156. 手术预防性应用抗菌药物管理制度157. 术后标本的病理学检查制度158. 患者术后管理制度159. 临床输血管理制度160. 非计划再次手术管理制度161. 医院感染管理制度162. 医院感染监测制度163. 医院感染病例报告制度164. 医院感染暴发事件应急措施165. 多重耐药菌医院感染预防控制制度166. 多重耐药菌管理多部门合作制度167. 消毒灭菌制度168. 医务人员职业暴露防护措施169. 手部卫生管理制度170.
10、医务人员标准预防工作制度171. 医务人员职业暴露后报告及处理制度172. 术中使用无菌医疗器械规范173. 手术后废弃物处置规范174. 治疗室、处置室、换药室医院感染管理制度175. 感染病区医院感染管理制度176. 产房、母婴室的医院感染管理制度177. 手术室的医院感染管理制度178. 供应室的医院感染管理制度179. 检验科的医院感染管理制度180. 洗衣房的医院感染管理制度181. 食堂医院感染管理制度182. 医院消毒隔离制度183. 病房消毒隔离制度184. 治疗室、注射室消毒隔离制度185. 处置室、换药室消毒隔离制度186. 口腔科消毒隔离制度187. 产房消毒隔离制度18
11、8. 母婴室消毒隔离制度189. 妇科门诊消毒隔离制度190. 手术室消毒隔离制度191. 供应室消毒隔离制度192. 灭菌效果监测制度193. 检验科消毒隔离制度194. 洗衣房消毒隔离制度195. 重点环节、重点人群与高危因素管理与检测制度196. 乙型肝炎表面抗原阳性感染手术处理197. 关于来自疫区患者需手术治疗中消毒隔离要求198. 血库消毒隔离制度199. 血液透析室的医院感染管理制度200. 胃镜室消毒隔离制度201. 功能科室医院感染管理制度202. 辅助治疗室科室医院感染管理制度203. 肠道门诊感染管理工作制度204. 医院环境微生物检测制度205. 院内感染控制奖励制度2
12、06. 检验、病理、实验室废物标本及容器的消毒207. 消毒药械管理制度208. 消毒灭菌效果监测制度209. 呼吸道感染的预防控制210. 外科切口感染的预防控制211. 泌尿道感染的预防控制212. 胃肠道感染的预防控制213. 突发卫生公共事件和传染病疫情信息监测报告制度214. 传染病网络直报制度215. 传染病网络直报保密制度216. 传染病疫情报告管理制度217. 传染病预检分诊制度218. 传染病首诊负责制度219. 门诊医生传染病疫情报告制度220. 病房医生传染病疫情报告制度221. 检验科疫情报告管理制度222. 护理新技术准入制度223. 入院患者护理评估制度224. 病
13、房一般消毒隔离制度225. 病室的消毒隔离措施226. 病房医嘱计算机录入管理制度227. 临床药师管理制度228. 临床药师工作制度229. 药品遴选制度230. 抗肿瘤药品临床应用管理办法231. 生物制品（含血浆源医药产品）临床应用管理办法232. 高危药品（含高浓度电解质）临床应用管理办法233. 药品采购供应管理制度234. 药品验收制度235. 药品储存管理制度236. 效期药品管理制度237. 麻醉药品、第一类精神药品管理制度238. 麻、精药品三级管理制度239. 麻、精药品“五专”管理制度与程序240. 肠外营养液和危害药物等静脉用药管理制度241. 医疗用毒性药品管理制度2
14、42. 放射线药品管理制度243. 国家基本药物临床应用管理规定244. 国家基本药物临床应用监督考评机制245. 用药咨询与合理用药管理制度246. 药品管理制度247. 药品安全性检测管理制度248. 药品不良反应与药害事件监测报告制度249. 药品质量管理制度250. 医师开具处方，药师调剂处方实施细则251. 处方点评制度252. 临床超说明书用药管理规定253. 输注药品安全管理制度254. 医疗用毒性药品管理制度255. 有误用风险药品管理制度256. 血液制品分级管理制度257. 发药差错登记、报告和分析制度258. 药物不良反应监控和改进措施259. 药品应急调配制度260. 临床不合理用药的监督机制与改进措施261. 备用急救药品管理和使用制度262. 临床用药安全检测结果汇报通报制度263. 过期、不适用药品管理制度264. 易混淆药品管理制度265. 医师处方审核制度266. 药品召回管理制度和处置程序267. 药品调剂与分发管理制度268. 药品调配制度269. 临床用药交代制度270. 药品采购制度
