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1、中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组医院感染诊断标准医院感染是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。医院感染的诊断主要依靠临床资料、实验检查结果及其它检查和临床医生的判断。临床资料包括直接观察感染部位病人的体征和症状或通过检查病案而得出结论。实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原体的监测。其它检查包括X线、超声波、CT扫描、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。在进行诊断时应注意下述几点：1对于有明显潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。2对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后
2、的感染即为医院感染。3若病人发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。4在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染，或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，这些均为医院感染。5新生儿在经产道时发生的感染亦为医院感染。下列情况不应看做医院感染：1在皮肤粘膜开放性伤口或分泌中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征者。2由损伤产出的炎性反应，或由非生物性（如化学性或物理性）的刺激而产生的炎症等。3.婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹病毒、弓形体、水痘或巨细胞病毒等且在出生后48小时内出现感染的指征，不应列为医院感染。感染部位根据其特点共分12大类。一、下呼吸道感染包括肺炎、气管炎、
3、支气管炎和下呼吸道其它感染。1肺炎标准一：病人胸部检查听诊有啰音、叩诊有浊音（一岁或一岁以下的婴儿必须有下述症状或体征中的两种：呼吸暂停、呼吸急促、心动徐缓、喘鸣、咳嗽、干啰音）。同时具备下述条件之一者：（1）出现脓痰或痰的性状发生改变。（2）从血中分离出病原体。（3）从气管穿刺抽吸液，支气管刷取物或支气管活体检查中分离出病原体。（4）从呼吸道分泌物中分离出病毒或检测到病毒抗原。（5）病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清IgM抗体呈4倍升高。（6）肺炎的组织病理学征实。注意：病人咯出痰标本结果无助于肺炎的诊断；多次X线检查结果较一次X线检查有意义。2气管炎、气管支气管炎标准：
4、病人有下述症状或体征中的两个且无其它原因可以解释：发烧（38）、咳嗽、咯痰或痰量增加、干啰音、喘鸣。一岁或一岁以下的婴儿有下述症状或体征中的两个且无其它原因可以解释：发烧（38）、咳嗽、咯痰或痰量增加、干啰音、喘鸣、呼吸窘迫、呼吸暂停或心动徐缓但病人无肺炎的临床症状或X线证据。有条件的医院可进行下述检查协助诊断：（1）通过深部气管抽吸或支气管镜所获得得的痰培养阳性。（2）呼吸道抗原检测阳性。（3）IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍升高。注意：对于有慢性肺部疾病的患者不应看作医院感染，但如有证据证明系急性继发感染和病原体的改变则应看做医院感染。3下呼吸道的其它感染标准一：从肺组织或体
5、液（包括胸膜腔液）培养或涂片检查病原体阳性。标准二：外科手术或组织病理学检查发现有肺脓肿或积脓。标准三：肺放射图像检查可见有脓腔。注意：下呼吸道感染同时有肺炎者应归于肺炎类。二、切口的感染包括外科切口感染和外科切口的深部组织感染。1外科切口感染标准一：切口部位筋膜层以上组织有脓性分泌物，不论有否实验性证据。标准二：从切口的分泌液中分离出病原体。标准三：由外科医生再次切开的切口至少有下述症状或体征之一者：疼痛、压痛、红肿或发热。标准四：由临床医生诊断为切口感染。注意：病人切口部位的感染是发生在手术后30天以内，感染涉及的组织有皮肤，皮下组织，或位于筋膜层以上的肌肉组织。切口的缝线针眼处发生很轻微
6、的炎症和有少许分泌物不应列为感染。2外科切口的深部组织感染标准一：从筋膜以下组织中引流出脓性分泌物。标准二：切口自然开裂或中外科医生打开，同时至少有下述症状或体征之一：发烧（38）、局部疼痛或压痛。标准三：有脓肿或通过直接检查、外科手术或组织病理学检查所证实的感染。标准四：由外科医生所证实的感染。注意：病人的感染必须发生在手术后30天以内（无植入物）或1年以内（有植入物），且感染必须与外科手术有关。感染涉及的组织是在筋膜或筋膜层以下。三、泌尿道感染包括有症状的泌尿道感染、无症状的菌尿症和其它尿路感染。1有症状的泌尿道感染标准一：病人具有下述症状或体征中的两上但无其它原因可以解释：发烧（38）、
7、尿急、尿频、尿疼或下腹触痛、肾区叩痛。一岁或一岁以下的婴儿则表现为发烧（38）或低体温（36）、排尿困难、呕吐、呼吸暂停、心博徐缓、昏睡。同时具有下述情况之一者：（1）白细胞酯酶或硝酸盐试验阳性。（2）脓尿（尿镜检白细胞大于或等于3个/每高倍视野）。（3）未浓缩的尿标本革兰氏染色看到细菌。（4）重复两次导尿标本的尿培养得出相同的泌尿道病原菌（革兰氏阴性菌或腐生葡萄球菌），其细菌计数大于或等于105cfu/ml。（5）临床医生诊断为泌尿道感染。（6）临床医生进行了针对泌尿道感染的适当治疗措施。标准二：病人具有下述症状之一而又无别的原因可以解释：发烧（38）、尿急尿频、排尿困难、耻骨弓上触痛（下腹
8、触痛）一岁或一岁以下的婴儿至少有下述症状或体征之一但无其它原因可以解释：发烧（38）或低体温（36）排尿困难、呕吐、呼吸暂停、心博徐缓、昏睡和病人尿培养细菌数大于或等于105cfu/ml，而且细菌种类不应多于两种。2无症状菌尿症标准一：病人无明显的临床表现和体征。但尿培养阳性（细菌数105cfu/ml），且在取尿标本前的7天内有留置尿道插管史。标准二：病人无明显的临床表现和体征，但两次尿培养得出同样的一种细菌且细菌数105cfu/ml，并且病人在第一次尿培养阳性之前7天内无插管史。注意：尿道插管顶端的培养阳性不能作为泌尿道感染的诊断依据。必须用正确的方法收集标本。婴儿的尿标本应用膀胱穿刺抽吸而
9、得，其它方法得出的结论不可靠。3其它尿路感染（肾、输尿管、膀胱、尿道或肾周围组织的感染）标准一：从体液（非尿）或感染组织中分离出病原体。标准二：病人有脓肿或其它感染症状或通过直接检查、外科手术或病理组织检查而证实的感染。标准三：病人有下述两种症状或体征而无其它原因可以解释：发烧（38）、局部疼痛或压痛一岁或一岁以下的婴儿有下述症状和体征如发烧（38）或低体温（36）、呕吐、嗜睡、呼吸暂停、心搏徐缓。同时有下述条件之一者：（1）从可疑的感染部位有脓液流出。（2）从血中分离的病原体与从可疑为感染部位分离的病原体一致。（3）特殊检查证实的感染如超声波、X线、CT扫描、核磁共振以及放射性同位素镓、锝扫
10、描等图像。（4）临床医生诊断为肾、输尿管、膀胱、尿道或肾周围组织的感染。（5）医生已针对这些部位的感染进行适当治疗。四、胃肠道感染包括胃肠炎、胃肠道系统感染、肝炎、腹腔（特殊部位除外）感染和坏死性肠炎。1胃肠炎标准一：病人有断续12小时以上的急性腹泻，且排除非感染性因素（如诊断性试验、治疗因素、慢性胃肠炎的急性发作或心理紧张等）所致。标准二：病人至少有下述症状或体征中的两上且无其它原因可以解释：恶心、呕吐、腹痛或头痛。同时应有下述情况之一者：（1）从粪便或肛拭子中培养出肠道病原体。（2）常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。（3）从血或粪便中检出病原菌的抗原或抗体。（4）从组织培养的细胞病理变化（
11、毒素测定）判定系肠道病原体所致。（5）IgM抗体效价达到诊断标准或双份血清IgG呈4倍升高。2胃肠道感染（食管、胃、大小肠和直肠。阑尾炎除外）标准一：外科手术或组织病理检查证实的感染或有脓肿。标准二：病人有下述症状或体征中的两个且无其它原因可以解释：发烧（38）、恶心呕吐、腹痛。同时具有下述情况之一者：（1）从外科手术或内窥镜取得的组织或外科引流液培养出病原体。（2）从外科手术或内窥镜取得的组织或外科引流的引流液，经革兰氏或氢氧化钾染色可见有病原体或多核巨细胞。（3）血培养阳性。（4）放射线检查发现病理变化。（5）内窥镜检查发现病理变化（如念珠菌性食管炎或直肠炎）。3肝炎标准：病人有下述症状或
12、体征中的2个且无其它原因可以解释：发烧（38）、厌食、恶心、呕吐、腹痛、黄疸或在前3个月内有输血史。同时具有下列情况之一者：（1）甲、乙或非甲非乙型肝炎的抗原或抗体检测阳性。（2）肝功能异常。注意：非感染性黄疸性肝炎（如-1型抗胰蛋白酶缺乏）、由肝细胞毒物（酒精或乙酰氨苯等）引起的肝炎和由胆道阻塞（如胆囊炎）引起的肝炎均不应看做医院感染。4腹腔内组织感染包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下组织或其它腹腔内组织等部位的感染。标准一：通过外科手术或从腹腔穿刺抽吸液中培养出病原体。标准二：病人有脓肿或通过外科手术或组织病理检查而证实的感染。标准三：病人有下述症状或体征中的两个且无其它原因可以解释：
13、发烧（38）、恶心、呕吐、腹痛或黄疸。同时有下述情况之一者：（1）外科引流液中培养出病原体（闭式抽吸引流、开放引流、T型管引流等）。（2）从外科手术或穿刺抽吸液中镜检出病原体。（3） 血培养阳性或特殊检查阳性如超声波、CT扫描、核磁共振或腹部X线检查出现异常图像。注意：胰腺炎和血液胰酶增加（表现为腹痛、恶心呕吐）不应看做医院感染、除非能证实其由感染所致。5婴儿的坏死性肠炎标准：婴儿有下述症状或体征中的两个且无其它原因可以解释：呕吐、腹胀或食物潴留、同时有镜下或肉眼便血。且有下述情况之一者：（1）气腹。（2）气阻性肠炎。（3）小肠处于僵直状态。五、血液感染包括实验室证实的血液感染和临床败血症。1
14、经实验室证实的血液感染标准一：从血液一次或多次分离到病原体且该病原体与其它感染无关。标准二：病人有下述症状或体征之一：发烧（38）、寒战或低血压一岁或一岁以下的婴儿有下述症状或体征之一：发烧（38）或低体温（36）、呼吸暂停、心动徐缓。同时具备下述条件之一者：（1）常见的皮肤正常菌群（如类白喉杆菌、杆菌属、凝固酶阴性的葡萄球菌、微球菌和丙酸杆菌属）在不同时期采血有两次或多次培养阳性。（2）从静脉插管的病人中至少分到一次上述常见的皮肤正常菌群，且临床医生使用适当的抗感染治疗。（3）血液中发现病原体的抗原物质如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌或乙群链球菌等。同时必须是上述症状、体征及实验
15、室阳性结果与其它部位的感染无关。注意：由插管顶端的半定量培养所证实的化脓性静脉炎，但未做培养或血培养阴性者应归于心血管系统的感染。2临床败血症标准一：病人有下述症状或体征之一又没有其它原因可解释：发烧（38），低血压（收缩压12.0kpa/90mmHg）或少尿（20ml/h）一岁或一岁以内的婴儿有下述症状或体征之一而又没有其它原因可以解释：发烧（38）或低体温（36），呼吸暂停或心动徐缓。同时具备下述条件之一者：（1）没有明确的其它部位的感染。（2）临床医生进行了适当的抗感染治疗。六、皮肤和软组织感染皮肤、软组织、褥疮和烧伤的感染，乳腺脓肿或乳腺炎，脐炎和婴儿脓疱病。1皮肤感染标准一：病人有脓性分泌物。脓疱、水疱或疖。标准二：病人有下述症状或体征中的两个，且无其它原因可以解释。疼痛或压痛、局部红肿或发热。同时具备下述情况之一者：（1）从感染部位的引流或抽吸物中培养出病原体，如果该病原体是皮肤正常菌群（如凝固酶阴性的葡萄球菌、球菌、粪
