《急危重症抢救流程图集(2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急危重症抢救流程图集(2)（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1、儿童无脉性心跳骤停抢救流程2、急性喉梗阻抢救流程3、急性上消化道出血抢救流程4、发热的诊断治疗流程5、心动过缓的急诊处理6、急诊呼吸困难的处理流程7、急性肾功能衰竭抢救程序8、心肺脑复苏程序9、急性呼吸衰竭抢救程序10、急性左心衰竭肺水肿抢救程序儿童无脉性心跳骤停抢救流程1232220211981817161514131211109876543肾上腺素：l静脉注射IV：0.01mg/kg1：10000：0.1ml/kgl气管内给药：0.1mg/kg1：1000：0.1ml/kgl每35分钟重复1次除颤l除颤器充电时，持续进行徒手心肺复苏l手动除颤器：2J/kgl自动体外除颤器AED：1岁以
2、上儿童方可使用l条件允许时18岁儿童使用儿童模式否否否否是是是是l除颤l立即重新开始心肺复苏5次心肺复苏循环后，见框10l徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药物抗心律失常药物l胺碘酮5mg/kg IV或利多卡因1mg/kg IVl硫酸镁：用于尖端扭转型室性心动过速，2550mg/kgIV，最大量2g徒手心肺复苏过程中应注意：l按压快速有力100次/分；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断l一次心肺复苏循环：15次按压然后2次通气；5次循环为12分钟l防止过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确l建立高级气道后，双人复苏不必再行15：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，
3、通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换l寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞冠脉或肺、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律检查心律判断是否为可除颤心律5次15：2心肺复苏循环l除颤l立即重新开始徒手心肺复苏l徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素见框18开始复苏后处理是否有脉搏见框13检查心律判断是否为可除颤心律5次15：2心肺复苏循环检查心律判断是否为可除颤心律5次15：2心肺复苏循环l立即重新开始徒手心肺复苏l使用肾上腺素l除颤l立即重新开始徒手心肺复苏可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动
4、过速不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理l 置患者于坚硬平面上 l 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量l 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 C：胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压15次B：人工呼吸，2次，防止过度通气D/R：判断危险和呼救A：去除气道异物，开放气道，气管插管无脉搏紧急评估l 神志是否清醒l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏、循环是否充分无呼吸神志不清、气道阻塞2无脉性心跳骤停无无无有有有观察4小时，判断病症是否缓解糖皮质激素l甲
5、泼尼龙琥珀酸钠：80mg静脉注射l地塞米松：10mg静脉注射或静脉滴注四凹征：l是指吸气时机体以下部位明显凹陷：肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、腹上角l100%纯氧面罩吸入l环甲膜穿刺/气管插管/紧急气管切开l静脉用糖皮质激素l足量抗生素l咽壁脓肿：切开引流l口服泼尼松30mg/dl寻找病因对因治疗过敏肿瘤或外伤感染3度明显喘鸣、四凹征、发绀烦躁不安及脉搏加快2度安静时有喘鸣及四凹征，无烦躁不安等缺氧病症1度安静时轻微呼吸困难无喘鸣及四凹征检查有无异物取出异物检查有无发绀、意识障碍吸氧4L/min，监测生命体征时常呼吸道、取出可见气道异物吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀急性喉
6、梗阻抢救流程l0.30.5mg肾上腺素肌肉注射或静脉注射l布地奈德普米克令舒雾化吸入2喷，35分钟重复1次l静脉用糖皮质激素l抗组胺药物：非那根50mg肌肉注射1312111098765有：中高危无4321低危小量出血 l普通病房观察 l奥美拉唑20mg Qd l择期内镜检查l快速输注晶体液生理盐水和林格液和5001000ml胶体液体羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐补充血容量l紧急配血备血。出血过度，血红蛋白100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆l补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药如多巴胺l纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀富含凝血因子的血浆沉淀制品快速的临床分层
7、评估与鉴别l病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血l实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质l有条件者可紧急内镜检查l绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位防止误吸，拒探视l建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道l禁食至病情稳定，记每小时出入量特别是尿量l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l监护心电、血压、脉搏和呼吸l大出血者主张胃肠减压l镇静：地西泮510mg肌肉或静脉注射静脉曲张出血非静脉曲张出血l 置双囊三腔管压迫止血l 药物止血治疗 垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min； 生长抑素或类似
8、物：14肽生长抑素首剂250g静脉注射后250g/h静脉滴注 抑酸药物参见左侧相应局部 一般止血药如止血敏、氨甲环酸等效果不肯定 其他：维生素K34mg肌肉注射及维生素C或许有帮助 可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等l 防止过度补液l 内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等l 药物止血治疗 抑酸药物： n H2受体拮抗剂：法莫替丁口服或静滴 n 质子泵抑制剂：奥美拉唑2080mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d，每天2次 生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素奥司肽 抗纤溶药物：氨甲环酸：0
9、.51.5g或止血环酸0.10.3g静脉注射2次/日 其他：云南白药：0.5 Tid 黏膜保护剂：硫糖铝12g Qid 冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服 凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射l 重复内镜治疗：注射治疗及止血夹等l手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者次紧急评估：有无高危因素l年龄60岁 l休克、低体位性低血压 l血压、心率、血红蛋白 l出血量l伴随疾病 l意识障碍加重无上述情况或经处理解除危及生命的情况后呼吸异常心肺复苏l 去除气道异物，保持气道通畅：大
10、管径管吸痰l 气管切开或插管呼之无反响，无脉搏气道阻塞紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血急性上消化道出血抢救流程转上级医院三腔二囊管压迫止血术适应症 食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。操作步骤术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及到达的压力，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml200ml，三根接头分别贴上标识记号。将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当到达65cm处，并在胃
11、管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。用注射器向胃囊内注入空气250300ML，接血压计测压囊内压4050mmHg，即5.336.67kPa，将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。继用注射器向食管囊注入空气100150ml囊内压3040mmHg，即4.05.33kPa，再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续
12、牵引。定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa6.67kpa(40mmHg50mmHg)，食管囊内压4.00kpa5.33kpa(30mmHg40mmHg)，如压力下降应适当充气维持.考前须知 插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。 胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量缺乏且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。 食管囊每1224小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。 气囊压迫一般为34天，如继续出血可适当延长，出血停止1224小时后，放气再观察1224小时，如无出血可拔管。 拔管时尽量将两气囊内的气体抽出，先服石蜡油20ml30ml，然后拔管。放最后1急性肾功能衰竭抢救程序早 期 1.治疗原发病： 2.尽早使用利尿剂维持尿量： (1)甘露醇12.525g静滴，观察2小时。无效重复使用一次； (2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。 3. 血管扩张剂：多巴胺1020mg酚妥拉明510mg，参加10GS 300ml静滴，15滴分。 4. 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。少 尿 期 1. 限制入水量；
