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1、正常压力脑积水诊疗方案脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断（1）头围超过正常2个标准差；（2）囟门扩大，逾期不闭，紧张饱满或颅缝分裂；（3）眼球下旋如落日状，或震颤，或斜视；（4）智能低下，语言迟缓；（5）运动发育异常，或有肢体运动功能障碍；（6）头痛、呕吐、眩晕或抽搐，而难以用其它疾病解释者；（7）影像学检查证实有脑积水者。凡具有上述（1）（6）之1项及（7）项者，即可诊断为本病。（二）证候诊断1水瘀互结，壅塞脑窍证：头胀、头痛，痛有定处，固定不移，昼轻夜重，日久可见视力减退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或为外伤、创伤、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脉涩弦或沉滑。2
2、脾虚水泛，脑窍不通证：头痛、头胀、抬头无力，视力减退，甚或失明，双下肢活动不灵。精神倦怠，舌淡，体庞大，苔白滑，脉濡滑。3脾肾亏损，瘀阻脑窍证：头痛如裹，头沉，肢体乏力，善忘，或痴呆、反应迟钝、语音不清，视物模糊、耳聋等症，甚有个性改变。食欲不振，大便稀溏。舌淡，苔少薄白微腻，脉弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1水瘀互结，壅塞脑窍证治法：化瘀利水，通络开窍。推荐方药：通窍活血汤合五苓散加减。丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、茯苓、猪苓、白术、泽泻、葱白、生姜、甘草等。2脾虚水泛，脑窍不通证治法：健脾利水，芳香开窍。推荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减。茯苓、猪苓、桂枝、白术
3、、泽泻、生黄芪、车前草、生甘草等。3脾肾亏损，瘀阻脑窍证治法：健脾补肾，化瘀开窍。推荐方药：金匮肾气汤合真武汤加减。制附子、肉桂、丹参、枸杞、茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前子、生甘草等。 / （二）中药外敷治疗可选择使用皂角膏（皂角、艾叶、丹参、红花、冰片等）外敷。剃光患者头顶部头发，将药膏均匀涂抹于前额发际至双耳尖及枕骨结节以上，以盖住头皮为度，绷带包裹，胶布固定，每1周换药1次，换药前将原来药物洗净。 （三）针灸治疗1水瘀互结，壅塞脑窍证取穴：人中、百会、风池、血海、三阴交。刺法：人中行泻法，余穴均为平补平泻。2脾虚水泛，脑窍不通证取穴：人中、百会、肺俞、三焦俞、脾俞、肾俞、血
4、海。刺法：以补法为主。3脾肾亏损，瘀阻脑窍证取穴：人中、百会、脾俞、肾俞、血海。刺法：人中以点刺为主，余穴平补平泻。4随证加减（1）伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，加用后溪、足三里、阳陵泉，以平补平泻为主。（2）伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症者，针刺加用内关、中脘、水分、阴陵泉、听会，以泻法为主。（3）伴有痴呆、反应迟钝、不能说话、不会运算、逻辑思维能力差、理解力下降为主要症状者，针刺加用四神聪、神门、后溪、照海，以平补平泻为主。（四）推拿治疗1水瘀互结，壅塞脑窍证方法：点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。滚、揉臀部及下肢后侧及下肢前侧，配合髋关节前屈的
5、被动活动；滚臀及下肢外侧部、，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。2脾虚水泛，脑窍不通证方法：拿上肢，滚法作用于腰骶臀部及下肢内外侧，拿下肢内外侧，拿揉血海、足三里，摇髋、膝、踝关节，拔伸髋、踝关节。3脾肾亏损，瘀阻脑窍证方法：点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷、命门、肾俞、脾俞、肝俞穴。按揉手三里、足三里、上巨虚、下巨虚、阴陵泉、三阴交。4随证加减（1）伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷穴。滚、揉臀部及下肢后
6、侧及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动；滚臀及下肢外侧部，点揉环跳、巨髎、髀关、承扶、殷门、迈步、委中、承山、阳陵泉、解溪、昆仑穴；拿下肢，摇髋、膝、踝关节，屈伸踝关节，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。（2）伴有恶心、耳鸣、耳聋等症者，点按揉风池，揉太阳、头维、角孙、率谷、耳前后穴位。点按中脘、天枢。拿揉点足三里、上巨虚、下巨虚、申脉、太溪等穴位。（3）伴有痴呆、语言障碍者，点按风池，点揉太阳、头维、角孙、率谷、督脉沿线穴位、颈部夹脊穴。按揉内关、神门、曲池、三阴交、悬钟等穴位。（4）视物模糊者，点按风池穴，按揉精明、四白、太阳、承泣、瞳子瞭、丝竹空等。（五）其他疗法1拔罐治疗：以肝俞、
7、肾俞、脾俞、肺俞、膈俞、命门等背俞及督脉为主的穴位上施术。拔罐5分钟后取罐，每天一次，治疗56天休息一天。2穴位埋线：对脾肾亏损或脾虚水泛者，选取脾俞、肾俞等穴位埋线治疗。3艾灸治疗：对脾肾亏虚者艾灸命门、气海、关元、脾俞、肾俞、足三里。4康复训练：依据患者的运动、发育、智力、语言等功能障碍经过康复师评定其功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，并制定康复计划，选择针对性的运动、作业、语言等治疗方法。包括运动训练、语言训练、作业康复等。5物理治疗：根据病情选用中药离子导入、超声理疗、经络导推等。（六）护理调摄1一般护理：中医脑病科常规护理。2根据头痛对患者造成的精神或心理等不良影响进行针对
8、性的心理护理。3向患者及家属做好卫生宣教。三、疗效评价（一）评价标准中医症状疗效评定标准：参照1993年卫生部发布的中药新药临床研究指导原则疗效评定标准，制定相应的疗效指数标准。治疗指数（治疗后积分-治疗前积分）治疗前积分100。（1）临床痊愈：治疗后，症状和体征明显改善（治疗指数70）；（2）显效：治疗后，症状和体征明显改善，（50治疗指数70）；（3）有效：治疗后，症状和体征有改善，（30治疗指数50）；（4）无效：治疗后，症状和体征无改善或加重（治疗指数30）。（二）评价方法评价选取脑积水的主要临床表现肢体运动障碍、智力障碍、头痛以及影像学表现等，采用国际公认的量表评分标准评分，以判定疗效。具体采用量表如下：肢体运动功能：采用卒中病人运动评分MAS（the Motor Assessment Scale）评分。头痛：头痛观察与评价指标。智力障碍：简易智能精神状态检查量表（MMSE）。
