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1、第一篇：支气管镜进修学习心得体会xxx医院进修心得体会尊敬的各位领导各位老师：大家好！在此非常感谢医院领导让我到xx医院进修学习，同时也感谢领导对我的关怀和信任。这次进修是我来 之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱托， 学习了先进的临床理念和技术。通过这为期半年的进修学习，是自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业 务技能。总结这半年来的学习过程，给我留下了深刻的印象。这里的工作节奏快而有序，人员职责明确， 学习气氛浓厚，是一个良好的进修学习医院，在这短短的半年进修学习中，我付出了很多，但收获的更多， 这是一次珍贵的人生经历，它必将影响我今后的职
2、业生涯。通过本此进修学习，体会到自己不足、差距， 努力改变、改进自己知识架构，补充自己业务中的缺和漏，较好的完成了进修学习目的，总结如下几点：一、在业务学习方面：通过在呼吸三科为期半年的系统学习，在xxx主任及全科人员帮助和支持下，进 一步掌握呼吸系统疾病诊疗；对呼吸系统常见病、多发病的诊疗过程有了系统地认识。重点学习了小儿纤 维支气管镜检查、诊断与治疗，通过纤维支气管镜活检通道进行常规检查、刷检、支气管肺泡灌洗、粘膜 活检、冰冻等治疗。病种包括了从支气管镜所能探查部位的疾病，包括：先天性支气管肺发育异常、气道 狭窄、候软化、气管软化、声门部肿瘤、肺部重症感染并不张、支气管扩张、肺脓肿、胸腔积
3、液、支气管 内膜结核等，对呼吸科最新的诊疗技术有了一定的认识和关注方向。深入了解了支气管镜的优势：管径细、 可弯曲转换方向、能插入深部支气管；直接检查到局部的微小病变以及气管支气管动力学状况；可在直视 下通过活检通道进行活检、刷检或灌洗；既可诊断疾病又可进行介入治疗。其操作简便、安全、患者痛苦 少。进过半年的学习，我个人已经能够独立完成支气管镜的操作，但是我要求自己要继续学习并对自己提 出了 5点要求：内镜技术娴熟；对腔内解剖结构了如指掌；对介入设备性能熟知；对疾病的病理生理把握； 医护配合默契。二、在工作模式方面：我进修的科室是科主任每天进行查房，查房时感觉气氛和谐，讲实事求是、重 视循证医
4、学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧，查房中，一些专业术语还会 采用英语进行沟通。一般情况下查房时，首先一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊 断，进一步检查及治疗方案。对于疑难杂病方面，首先一线医师进行分析考虑，再向上级医师报告并听取 上级医师对疾病的分析，遵从上级医师对疾病的诊治意见。这样能系统地有计划的使患者得到合理治疗， 同时年轻医生了解很多相关知识，有利于年轻医师的成长和科室整体水平的提高。科室病理书写治疗高， 病史询问认真，针对具体病人具体记录、分析、调理清晰、简介、无套话；各级医师付出精神可嘉，责任 感强；业务水平高，在影像、解剖、穿刺等方面，
5、对疑难、少见病诊治能力强；多科室合作精神、协调能 力高，影像、B超、检验等辅助科室业务能力强且配合极好，病情需要无条件配合。三、科室继续教育方面：科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。每周1次课内讲 课；每半个月一次课内学术讨论；经常组织医师参加院外、院内组织的各项学习、学术讨论等；长期高强 度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。本年的进修时间是短暂的，进修生活是充实而愉快的。虽然进修生活已经结束，但学习是无止境的。在xxx的进修学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽 快地掌握新的理论知识及技术。我回首这段时光，审视自身的改变
6、。我的专业知识得到了巩固和增长，学 会了很多先进的技术和方法；但是对我来说，最重要的收获还是观念上的改变和思维上的开阔。我现在为 自己的付出和收获感到快乐。我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位中，并在工作中影响带 动同事们，为科室及我院的工作水平更上新台阶出自己的一份力！再次谢谢医院领导给我的这次机会！第二篇：支气管镜控制标准电子支气管镜检查术质量控制标准1. 电子支气管镜检查术主要用于气管、支气管和肺部疾病的检查，可直接观察病变的大小、部位及范 围并可行组织学或细胞学检查。2. 术前向患者说明检查的目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。3. 术前4小时禁食、禁
7、水，术前半小时肌注阿托品0. 5mg。精神紧张者肌注安定10mg。年老体弱、 病重者或肺功能不全者给予氧气吸入。4. 术后禁食水2小时，以防误吸入气管。2小时后进温凉流质或半流质饮食。5. 鼓励患者轻咳出痰液及血液。6. 术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息，如有声嘶或喉部疼痛袁可给雾化吸入。7. 密切观察患者是否发热、胸痛，观察呼吸道出血情况。若为痰带血丝，一般不需特殊处理，发生大 血时应及时抢救，注意有无气急情况，少数患者可并发气胸。8.及时留取痰液标本送检。9. 必要时按医嘱应用抗生素、预防呼吸道感染。10. 对内镜及有关器械彻底清洁、消毒、妥善保管、避免交叉感。胸腔镜检查质量控制标
8、准1、内科胸腔镜（Medical Thoracoscopy，又称为Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术，主要用于经无创 方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检。2、术前详细询问病史和体格检查、了解辅助检查的结果，还要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况， 了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤。对服用阿司匹林和非甾体类镇痛药者，术前停药10天以上。术 前应行血常规、血凝四项、肝肾功检查。据病情需要，术前可进行胸片、胸部CT检查，为术者提供更多 的有关疾病和胸内结构的信息，为术前制订手术方案提供较充分的依据。并行心电图、血氧、肺功能检查 以了解心肺功能
9、情况。对胸腔积液患者应先行胸腔穿刺抽液、胸水行生化、常规、细胞学检查，并行1-2 次胸膜穿刺活检术。2、医护人员术前应耐心向向患者说明检查的目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪， 取得合作。3、术前8小时禁食、禁水，术前酌情使用哌替啶50-100mg。精神紧张者肌注安定5-10mg。4、术后禁食水2小时，以防误吸入气管。2小时后进温凉流质或半流质饮食。5、对内镜及有关器械彻底清洁、消毒、妥善保管、避免交叉感。6、术后观察神志、血压、呼吸、心率、血氧饱和度，有无皮下气肿等情况。7、术后予抗生素预防抗感染。8、术后24小时和72小时常规行胸部X线检查，了解胸腔气体和肺复张情况，9、对留
10、置引流管的患者，应观察引流管是否通畅，以及引流的气体和液体情况，如有液体，应注意 其性状及引流量。第三篇：支气管镜诊治进展诊断技术经支气管针吸活检术(TBNA) TBNA是一种通过穿刺针吸或切割方法获取气管壁、肺实质及气管支气管相 邻部位纵隔内病变细胞学、组织学或微生物学标本的技术。TBNA在纵隔及肺门肿大淋巴结的诊断与鉴别诊断、肺癌早期诊断与分期、纵隔及管外型病灶活检等方 面发挥着独特的重要作用。该技术相对安全，并发症较少，可操作性优于纵隔镜，已成为呼吸科医师诊断纵隔疾 病不可缺少的方法。自荧光支气管镜(AFB) AFB是基于细胞自发性荧光和电脑图像分析技术的一种新型支气管镜可显著提 高早期
11、诊断肺癌及癌前病变的敏感性，使可能被普通支气管镜漏诊的早期中央型肺癌患者得到及时诊治。AFB还能明确肿瘤侵犯的边界，为相应治疗措施提供可靠依据，对诊断肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺癌术 后复发等情况也有优势。但AFB假阳性率较高，能否用于肺癌高危人群筛查还需进一步研究评价。支气管内超声(EBUS)新型气道内微型探头具有与气道壁紧密接触的水囊可清晰显示气道壁各层组织 结构，并能准确区分邻近的肿物、淋巴结和血管等结构。此外,EBUS可清楚显示早期浸润性肿瘤的侵犯深度及 范围，这对临床医师选择腔内治疗或手术切除、以及确定切除范围，都有重要的指导作用。EBUS的另一个重要用途是实时引导TBNA。新开发的E
12、BUS专用支气管镜将一个可进行扇形扫描的微型 超声探头内置于支气管镜前端，可在获取周围病灶影像的同时进行实时监视下TBNA,从而极大地提高了 TBNA 的诊断敏感性和准确性。前瞻性研究显示,EBUS联合TBNA对诊断纵隔及肺门肿大淋巴结的敏感性、特异性 和准确率分别高达85%95.7%、100%和89%97%。电磁导航支气管镜(EMNB) EMNB是现代电磁导航技术、虚拟支气管镜和三维CT成像技术相结合的新 一代支气管镜检术。该技术用体外电磁板来引导气管内带微传感器的探针进行穿刺活检可显著提高肺外周 病灶的定位诊断率。光学相干断层扫描(OCT) OCT利用红外线为判定波以获得反射的组织断层扫描
13、图像,其原理与超声相似， 但检测的是光波而不是声波，因此图像清晰度特别高,并且空间分辨率可达1012 u m,能精确显示微组织结构如上皮、黏膜固有层、腺体和软骨。该技术使支气管镜具有了病理显微镜的功能。窄谱成像支气管镜该设备通过特殊滤光装置将红、绿、蓝三色的宽带光过滤为窄谱蓝光窄谱光照射靶 组织时能清晰显示组织微血管网的分布情况使操作者便于观察支气管黏膜的细微变化。硬质气管镜（硬镜）硬镜可作为介入通道，允许各种器械进入气道内，在直视下进行止血、支架释放、取异 物、消融治疗（激光、电热和冷冻等）、球囊扩张等操作，与可弯曲支气管镜配合使用可治疗复杂气道疾病。在 进行介入操作时，硬镜能同时保证气道通
14、畅和提供呼吸支持，故亦被称为“通气气管镜”。全麻下硬镜操作是 诊断儿童气道疾病的主要方法。内科胸腔镜内科胸腔镜属于侵入性操作技术能在直视下观察胸膜腔的变化，并可进行胸膜壁层和（或） 脏层活检,因此对肺及胸膜疾病的诊断具有重要意义。它主要被用于无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊 治。治疗方法气道内支架置入临床应用的气道支架主要有金属支架和硅酮支架两大类。支架置入可有效治疗各种原 因包括肿瘤、结核、慢性炎症、支气管淀粉样变、气管支气管软化症及气管切开后金属外套管致气管肉芽 组织增生等引起的气管、支气管狭窄，尤其适用于恶性病变所致中央气道狭窄。经支气管镜局部激光治疗激光穿透性强，其局部灼烧作用可分解
15、肿瘤组织，解除气道内良、恶性病变所 致气道狭窄和阻塞。激光能量高，组织切割速度快，但掌握不当易造成组织出血和穿孔，且价格昂贵。气道外病 变是激光治疗的禁忌证。近距离放射治疗对于已接受大剂量体外放疗而耐受不良的支气管腔内恶性肿瘤患者，可应用支气管腔 内放射作为姑息治疗，暂时缓解症状。经支气管镜高频电刀和氩等离子体凝固（APC）二者均指通过高频电流产生的热量将组织迅速凝固或蒸 发。APC通过氩等离子体介导电流而不直接接触组织，只能穿透几毫米，较适合于浅表、广泛的气道病变。高 频电刀操作需直接接触组织，可根据不同病变部位选择不同的探头和圈套。冷冻疗法在支气管镜引导下使用-80 r液氮治疗气道良、恶性
16、病变。治疗气道恶性病变的有效率可达 75 %以上，但必须反复多次治疗。光动力疗法原理是用适当波长光照射血卟啉,使之发出荧光，产生毒性氧自由基，杀灭肿瘤细胞。该方法 适用于治疗较小（经支气管镜肺减容（BLVR） BLVR是治疗重度肺气肿的一种微创手段。主要方法是经支气管镜在气肿肺区 域安置单向阀使之萎陷，或向支气管内注入纤维蛋白胶封堵致局部纤维化和肺不张。接受该治疗患者的生活 质量、运动耐力及部分肺功能指标显著改善。与外科肺减容相比该技术具有创伤小、费用低、术后恢复时 间短、并发症少等优点。严重肺气肿不能耐受手术的患者可接受BLVR治疗。支气管热成形术（BT）即经支气管镜的支气管射频消融，近年来被研究用于哮喘治疗。BT通过可控制的低能量对气道平滑肌进行射频消融减少平滑肌数量，削弱气道收缩能力，从而缓解哮喘 症状、改善肺功能。两项关于哮喘患者的
