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1、检验样本采集手册第一章检验标本采集总则1 .目的对检验申请、患者的状态、临床标本的采集与运输过程等各环节进行控制以保证分析前标本的质量。2 .范围适用于检验科受理的标本3 .职责3.1 临床医师负责检验项目的申请，医护人员负责临床标本的采集以及指导患者如何正确留取标本。特殊标本由临床医生采集。3.2检验科工作人员负责部分标本采集，并提供标本采集、运送等的相关咨询服务。4 .工作程序4.1 检验申请4.1.1 检验项目选择临床医师根据患者病情需要和检验项目的敏感度、特异性来正确选择检验项目；检验科人员可为临床提供检验项目的咨询，帮助合理选择检验项目。4.1.2 检验申请单4.1.2.1 纸质申请
2、单检验申请单填写应包括以下内容:a）患者的唯一性标识：包括患者的姓名、性别、年龄、住院的科别、床号、住院号、初步诊断等；b）样本类型；C）申请检验项目或项目的组合；d）申请日期；e）申请者姓名。4.1.2.2 HIS申请临床医生只需在HIS的检验申请单中点击相应的组合项目即可自动生成上述要求的内容。4.1.3 检验申请单中的特别说明：a）对检验项目的特别要求,如注意细胞形态等；b）特殊传染病病人标本（如HIV,霍乱等）应在检验申请单上注明。4.2 患者状态患者状态是影响检验结果的内在的因素，包括固定因素和可变因素两个方面。4.2.1 固定的因素如年龄、性别、民族等，他们的参考区间是不同的。分析
3、前阶段的质量保证工作考虑的主要不是这方面的因素。4.2.2 为了使检验结果准确可靠，临床医护人员和检验人员应了解标本收集前影响检测结果的非病理性因素，如饮食、标本采集时间、体位和体力活动、情绪状态、病人用药等对标本采集的影响。要求患者予以配合的内容，采取切实措施,保证采集的标本符合疾病的实际情况。原则上患者应在平静、休息状态采集标本，尤其是血液标本。4.3 临床标本采集程序4.3.1 采样人员采样人员必须经过培训合格后，方可进行采样，对于患者自行收取标本，须接受专业人员的指导。4.3.2 采样准备在采样前，采样人员根据申请者申请的检验项目的要求，在HIS中打印检验条码绑定在相应的容器上。要注意
4、样品标识必须与检验申请单相符合，严防标记错误。433采样实施（静脉血、动脉血、末梢血、足跟血等）采样人员必须根据检验项目的要求和计划以及医嘱要求执行的时间，选择恰当的部位，按相应标本采集的作业指导书采取适当的样品量。4.4 标本收集、运送与储存4.4.1 每天早晨病房采集标本后，按标本的种类分别放在指定的位置，标本放置处应有明显的标识并符合生物安全的要求。4.4.2 实验室负责收集标本的工人核对标本后，将标本转入专用的、密闭无渗漏的标本运输箱内。运输箱内试管架应可靠固定，以防盛装体液的试管发生泄漏。4.4.3 检查运输箱盖是否已完全盖好，确认后将标本运送至实验室。按检测项目分别分送至各专业组。
5、4.4.4 标本转运途中如果发生泄漏，应立即按生物安全应急预案的相关条款进行处置并进行书面记录。4.4.5 定期对运输箱内壁和表面进行消毒处理。4.4.6 标本采集后应及时送检。4.4.7 本实验室主要对以下标本进行储存：生化组检测项目对不能及时完成检测的标本放置2-8C冰箱保存，不超过二天；免疫组检测项目对不能及时完成检测的标本放置2-8。C冰箱保存,不超过二天。生化组完成检测的标本放置标本架上,放入专用标本存放冰箱（2-8）保存3天，以备复查；免疫组完成检测的标本放置标本架上，放入专用标本存放冰箱（2-8。C）保存7天，以备复查；血液组检测标本完成检测后血型标本室温保存7天,其余项目室温保
6、存24h;分子生物学标本完成检测后血液原始标本置于2-8冰箱保存7天,体液、组织原始样本置于-20。C冰箱保存7天；HBVxHCV除保留原始样本外还应分离血清或血浆样本进行唯一编号（采用样本自身唯一编号）后-20或-80。C保存3个月,其他样本的DNA提取物置于-20或-80。水箱冻存一个月，对检验结果有疑问、或有争议、或被投诉时，取用存放标本进行复检。4.5 临时申请附加或删除检验项目临床需要临时申请附加或删除检验项目时，应与检验科联系并告之原因，经同意后实施。4.6 抗凝剂选择4.6.1 含有K+、Na+的抗凝齐怀能用于测定K+、Na+的标本。4.6.2 EDTA,氟化物、草酸盐等不能用于
7、测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。4.6.3 草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用,如草酸盐可抑制AMY、ACPxLDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。4.6.4 草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，氟化钠1g,草酸钾3g,混合剂4mg抗凝Iml血。4.6.5 肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以152.5IU抗凝血液Imle肝素抗凝血不影响红细胞体积,可用于生化及血液学检验标本，但不可用于筛选DlC的3P和TT试验,因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现
8、假阳性以及肝素的抗凝血酶作用产生干扰。4.6.6 EDTA与钙离子络合而抗凝通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2.EDTA-K3o4.6.7 使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmolL的枸椽酸钠0.4ml,抽1.6ml血;凝血象枸椽酸钠0.2ml,抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。4.7 警告：潜在的生物危害性所有采集的标本都应视为具有潜在的生物危害性。对此类标本处理都应遵循本科室生物安全相关规定。5 .临床检验标本拒收准则5.1 标本容器和/或检验申请单上信息不符或缺失5.1.1 标本容器无标识、标识不清、样本与申请单上
9、信息不符、申请单信息缺失（包括患者唯T4标识及检测项目缺失）。5.1.2 检验申请单送检项目检验科未开展。5.2 标本不合要求5.2.1 未使用合适标本容器，标本容器破损、渗漏，抗凝剂选择不当，标本类型不当，标本采集后保存不当等。5.2.2 中度以上溶血、脂血，抗凝血中有凝块，量不够，距离检验时间过长等。5.2.3 体液不能用一次性注射器抽取后送检,体液常规用紫色抗凝管,体液生化、免疫用黄色促凝管,体液一般细菌涂片，结核杆菌涂片置于无菌杯中送检。6 .让步检验对极难获得的标本（如新生儿、重度烧伤病人、休克病人）所致的标本质量不符合检验要求（如量不够、溶血等）时，检验科可以做让步检验，提示所得结
10、果仅供临床医生参考。第二章一般检验标本采集（一）静脉血采集1.紫头管标本采集（血常规、肾素醛固酮、网织红细胞、疟原虫、微丝坳ABO.RH血型、糖化血红蛋白、地中海贫血筛查及基因分型、人类白细胞抗原B27测定、血儿茶酚胺等）1.1血常规1.1.1 标本采集及量用帽盖为紫色的真空负压管（EDTA-K2抗凝）采集静脉血至2ml刻度,立即轻轻颠倒混匀5次，采集后尽快送检。1.1.2 注意事项a）防止标本溶血。b）应与抗凝剂充分混合,应避免剧烈振摇。c）抽取标本时不能从输液管中或输液部位的同侧静脉采血。d）标本室温保存不得大于4小时。e）患者的活动情况和精神状态、药物、年龄、性人标本采集时间等会影响检测
11、结果。故采血前因使患者尽量减少运动以保持平静。1.2 肾素醛固酮1.2.1 标本采集及量用帽盖为紫色的真空负压管（EDTA-K2抗凝）采集静脉血至2ml刻度，立即轻轻颠倒混匀5次，记录采血时间，采集后尽快送检。1.2.2 注意事项a）卧位：病人需在平静状态下平卧2小时采血。b）立位：病人需在平静状态下站立2小时采血。C）切忌不能将标本放于2-8。C冰箱放置。1.3 AB0、RH血型13.1标本采集及量用帽盖为紫色的真空负压管（EDTA-K2抗凝）采集静脉血至2ml刻度,立即轻轻颠倒混匀5次，立即送检。1.3.2注意事项a）采血部位皮肤应完整，无烧伤、冻疮、发绢、水肿或炎症等。b）穿刺皮肤要有一
12、定深度，不要用力挤压采血部位，避免组织液混入。C）由于采血量较少，主要用于门诊或/和急诊病人的血常规检测。d）乙醇消毒皮肤待全干后方可采血，否则流出的血液不呈圆滴状，可导致溶血。1.4 网织红细胞、疟原虫、微丝蜘检查1.4.1 标本采集及量用帽盖为紫色的真空负压管（EDTA-K2抗凝）采集静脉血至2ml刻度，立即混匀。1.4.2 标本送检要求记录采血时间,采集后尽快送检。1.4.3 标本采集时机的特殊要求a）微丝坳采血时间以新鲜全血抗凝血（推荐使用EDTA抗凝），夜间9:00至次晨2:00时采血。b）疟原虫分为间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫、卵形疟原虫四种，间日疟宜在发作后数小时采血；恶性
13、疟在发作初期可见大量环状体,一周后可见配子体。1.4.4 注意事项静脉血与抗凝剂应充分混合,避免剧烈振摇。1.5 糖化血红蛋白1.5.1 标本采集及量用帽盖为紫色的真空负压管（EDTA-K2抗凝）采集静脉血至2ml刻度,立即轻轻颠倒混匀。1.5.2 标本送检要求采集后尽快送检。1.6 地中海贫血基因分型1.6.1 标本采集及量用帽盖为紫色的真空负压管（EDTA-K2抗凝）采集静脉血至2ml刻度，立即轻轻颠倒混匀。1.7 人类白细胞抗原B27测定1.7.1 标本采集及量用帽盖为紫色的真空负压管（EDTA-K2抗凝）采集静脉血至2ml刻度，立即轻轻颠倒混匀。2 .蓝头管标本采集（凝血四项及凝血全套
14、、血小板相关抗体测定）2.1 凝血项2.1.1 标本采集及量用帽盖为蓝色的真空负压管（枸椽酸钠1:9）采集空腹静脉血至2ml刻度，立即轻轻颠倒混匀5次。2.1.2 标本送检要求记录采血时间,采集后尽快送检（凝血试验应于4小时内完成），避免高温下送检。2.1.3 注意事项a）抽血顺利、不应有溶血和凝血，血液与抗凝剂应充分混匀，避免剧烈振摇，采血后立即送检不宜久置。b）某些药物（如抗凝类药物）会对凝血象检测结果有影响。3 .黑头管标本采集（血沉）3.1 血沉3.1.1 标本采集及量用帽盖为黑色的真空负压管（枸椽酸钠1:4）采集空腹静脉血至2ml刻度，轻轻颠倒混匀5次，室温保存。a）采集足够量的血液
15、标本，采集量在两个刻度线之间。b）及时送检，采血后3小时内检测完毕。C）存放时间超过3小时的样品，结果会有假性增加。4 .绿头管标本采集（微量元素、血流变等）4.1 微量元素4.1.1 标本采集及量用帽盖为绿色的真空负压管（专用耗材）采集空腹静脉血至3-5ml刻度,轻轻颠倒混匀5次，采集后尽快送检。4.1.2 注意事项用肝素抗凝管（绿帽）,严格防止标本有凝集,及时送检。4.2 血流变421标本采集及量用帽盖为绿色的真空负压管（肝素抗凝）采集空腹静脉血至4ml刻度，轻轻颠倒混匀5次，室温保存。4.2.2注意事项用肝素抗凝管（绿帽），严格防止标本有凝集，及时送检。5 .黄/红头管标本采集5.1 生化项目（肝功、肾功、血脂、血糖、电解质、血淀粉酶、心肌酶谱、风湿全套、补体抗体、降钙素原等）5.1.1 标本采集及量用帽盖为黄色的真空负压管（促凝剂）采集空腹静脉血至3-5ml刻度.轻轻颠倒混匀5次，采集后尽快送检。5.1.2 注意事项a）标本避免溶血、脂血,压脉带压迫时间不得超过一分钟,混匀时避免剧烈振遥，避免全血直接低温冻存及反复冻融，避免室温长时间放置。b）多种药物，如抗癫痫药、某些抗生素可使某些酶的活力升高。C）饮食的方式、年龄、性别等生理性因素对TG水平影响均较大，不同年龄血
