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1、医院信息系统的现状与展望医院管理是一门科学，随着我国医疗卫生事业的迅速发展，医学科学的不断进步，医学模式的转变和群众 医疗观念的逐步改变，使医院管理的难度更大，对管理的要求更高。然而当今计算机信息和网络通信技术 的深入发展为提高医院管理水平创造了良好的条件，医院信息管理网络系统也因此逐渐在我国各级医院中 逐步推广应用。经过数十年的探讨与运用，目前医院信息系统（Hos-pital Information System，HIS）巳从 单机任务计算机管理和计算机网络的部门级信息系统阶段，向集成客户机服务器结构的完整的医院信息系 统阶段发展，并趋向范围更广的国际互联网扩展，从而与国际上顺利接轨。HIS
2、应用的最终目的旨在提高 医院综合管理水平，使医院的管理真正实现现代化、规范化和科学化，提高医院医疗护理质量，更好的为 病人提供优质服务。一 HIS的构成与内容医院内日常医疗行为和各种管理活动一般都贯穿三大信息：经济 信息（病人费用、药品和消耗等）、医疗信息（病历资料、医嘱、病人检查诊断报告等）和行政管理支持信息（人 事、设备、教学、科研、图书等，其特点是每日的信息量庞大，并且多分散在各科室、各专业和各层次的 人手中，传统的管理方式是由人工来对各种信息进行加工、处理、交换和保存，显然受到人为因素的左右， 很难客观地反映问题所在，甚至不能当日交换，从而影响医院的工作效率和质量，也限制了医院的快速发
3、 展。HIS就是应用计算机和网络通信等高科技手段对医院内大量信息进行数字化管理的现代信息系统，它 能提供全院的经济运行状态、医疗质量状态、工作质量状态等等，以及获取各部门的信息反馈，从而使各 部门的管理者进行计划决策、组织实施、协调控制。目前多数HIS还是以单纯的经济核算为核心的收费、 经济管理初级阶段的信息系统，实际上达不到真正意义上的HIS。而较为完整的HIS应是以管理为核心的 信息系统，包括医院内部所有信息，如收费、病案、药品管理、财务、经管、职能科室、总务后勤、医技 等等，其范围大，信息量多。完整的HIS系统既要为医院管理服务，又要为临床科研及教学服务，既包括 基层窗口实时业务处理，又
4、包括中高层信息综合与分析。应当是通过全面联网，实现基于成本核算的现代 经营管理和基于提高医疗质量的现代医院主题管理的系统。HIS的构成一般由硬件（服务器、计算机、打印 机、网络部件和辅助部件等）与软件（网络操作系统、关系数据库系统及医院信息管理应用软件系统等）两大 部分。具体内容主要涉及：改善医院工作管理模式，解决医院管理中人工难以处理的问题；集中统一管理 医院收支费用，堵塞普遍存在的跑、冒、滴、漏；促使医院管理更加科学化、规范化，提高医院管理的综 合档次；建立医疗、药品、病人和医技数据库，使各部门能共享、分析和统计医院各种信息；提高信息的 处理速度和准确度，达到工作高效率，指导管理控制与辅助
5、决策工作；提供对临床诊断和医院管理的辅助 决策支持；提供支持医院开展科研和教学。二HIS的作用医院信息管理系统现代化是一场深层次的变革， 是用计算机技术改造医院的传统管理方式，由原始经验型管理向科学型管理的转化，是替代重复性繁重的 脑力劳动的过程。这是因为只有使用计算机及信息化管理手段方能实现管理的标准化、规范化、制度化和 科学化，并能排除人为干预，同时能够充分地节约医院日常工作中不必要的浪费和开支。另外医院管理计 算机化也能够使各个部门工作有机衔接，方便患者就医和医院的统计分析。通过网络化管理，提高医院的 管理水平，及时、准确为医院综合管理、经济核算、资金分配提供信息；提高了医务人员工作效率
6、；方便 病人了解医疗服务和医疗费用各方面的信息，加强了医院经济管理，减少了漏洞；保证了住院费用的预收； 提高了医疗和药品划价收费的准确性；保证了药品及时调价，实现了药品及时准确盘存核算、各项目的分 类统计、出入院手续的办理和病人费用核算等各个环节均由计算机代替，其效率远远超过人工。利用规范 严格的软件和先进的硬技术相结合，杜绝了人为因素造成损失。计算机联网的目的主要是有效、合理和科 学地利用医疗信息，为医院领导决策服务，也是管理现代化的重要标志之一。信息本身是医院的一个主要 资源，通过网络管理使信息为医院管理服务。医院管理计划、组织、指挥、协调、控制等管理职能发挥， 主要依附于医院各方面的信息
7、。如果没有各方面的医院信息的综合利用，医院管理职能就不可能发挥，其 管理水平就不可能提高。而医院信息是医院发展目标的向导，不论是临床工作还是科研教学的发展，都离 不开医院信息利用，包括信息环境的利用。医院的发展，必须有现代管理水平，掌握不住医院的信息，要 提高医院管理工作和改进管理方法手段是不可能的。三HIS的现状1.现状由于我国HIS是近十年才兴起 的一门新型学科，硬件部分费用昂贵，加之软件部分无固定模式以及对HIS的理解不一，仍处于一种摸索 阶段，同时我国地域广大，医院众多，尚无统一管理模式，故没有一种完全适合所有医院的成熟管理软件， 这就形成了国内有众多的制作HIS的公司，并且往往是有针
8、对性的对每一家医院人工管理模式设计管理软 件。从而造成了各家医院往往注重收入部分的计算机网络管理，即大多数医院多是收费管理系统，这种较 单一的信息系统，距真正意义上的医院信息系统还有相当差距，由于属于一种较为局限的网络，其不可能 提供大量共享信息，也达不到方便医疗和病人的目的，同时由于信息量的局限也不能使医院管理水平达到 高层次。2.存在问题单一的局域网信息系统，其信息量是有限的，由于未能将所有的科室进行联网，数据 信息不能进行共享，只是少数部门的工作方式改变，从而也不能发挥计算机网络化管理的所有潜能，最终 造成极大的资源浪费，有些环节甚至会造成日常工作量大于计算机管理前的日工作量。由于信息的
9、采集、 存储、加工、处理分散在多个环节和不同的部门级的信息系统中，而分散开的系统不能互相连通，信息不 能共享，从而会出现上层领导的决策、管理与信息系统脱节的现象。HIS的应用不应仅满足于模仿手工管 理，而是要深入分析医院传统的运行过程和管理方式，发现问题，找出弊端，通过计算机的运行，使医院 管理手段和方法有所变革，进而改变和影响医院的运行过程，从而不断提高医院的管理水平、工作效率和 效益。四建设HIS的参考意见HIS的建设是一项极为复杂的系统工程，涉及到医院各方面的内容，同时需 投入可观的资金，其建设是计算机硬件系统与软件系统有机结合的一项不断改进的长期工程。若计算机网 络规划不当，就会在以后
10、的使用中埋下隐患，或者不能适应医院未来发展的需要，造成重复性投资，而软 件不合适也同样影响到今后的工作。在筹建时，应进行深入广泛的调查研究，反复论证网络的建设方案， 并参照巳建网单位模式，吸取别人的成功经验。要确保所建网络在硬件上经济、合理、实用，不仅能满足 医院自身发展的需要，而且给医院未来的发展留有一定的空间，便于以后网络系统的更新、升级与扩展。 软件部分的设计要适应现有医院的工作模式，且符合标准化、通用性，以便在初始阶段系统易于成功和以 后方便扩展。HIS系统的建设通常不应采取一步到位的方式，最好循序渐进，分步骤分阶段开发。分步进 行，采取开始小范围，在不改变现有的管理模式下，小规模应用
11、，以经济核算为主，这样可留有一个缓冲 的时间，各类人员又可在应用中得到学习、培训，积累相关经验。再逐步扩大应用规模，扩至职能科室管 理和部分办公自动化功能。经数年的发展后，当计算机管理及操作人员具备相当能力时，再达到以管理为 核心的全方位HIS系统阶段。五难点我国HIS在实际应用中存在许多难点，主要有以下几方面。1.硬件 方面：计算机网络的硬件更新太快，投资不菲，维护工作量大，加之医院多数员工计算机知识贫乏，极易 造成一些不是故障的故障。2.软件方面：各家医院规模、工作和管理模式不一，无成熟现成软件可供使用， 软件往往需现场编译、修改和调试，运行中就可能出现诸多问题，给用户带来不便。3.医学术
12、语方面：国 内医学术语尚无统一的标准化，这给医学信息的共享及利用造成了困难。4.原始数据的录入方面：医院中 的药品和医技检查等项目繁多，加之病名、病情等大量非常规词汇，同时医院日常工作中有大量的原始数 据需要录入，录入的速度明显受到制约，尤其对于一般非专业培训的操作员。5.工作模式方面：计算机处 理流程往往影响医院各层人员的工作方式，从而管理模式发生变化，使许多人员感到不适应。6.观念方面： 人们对HIS的认识不同，一种是不重视计算机网络管理，认为多花钱，多余的人做什么等。另一种则认为 计算机什么都能做，若所提要求不能做就是软件不行等等。六HIS展望纵观国际上HIS系统的发展，无论 从硬件还是
13、从软件上我国还有相当大的差距，目前我国多数HIS系统还多是运行于局域网，而国外则运行 广域网，并巳开始同Internet连通，管理者可以在千里之外对医院进行各种管理，同样医生无论在什么地 方都可对其住院病人进行随访了解，甚至下医嘱，其信息的共享、管理模式都有一个明显的质的飞跃。因此HIS系统的今后发展趋势应是以病人为中心的医院信息系统，医院内所 有的信息都将以无纸化为目标，并以数字化形式存储，医院内的所有终端及医学 检查设备均与计算机相连通，各种医嘱和检查结果均由网络相互传送，从而达到 充分利用和共享丰富的信息资源，而病人只要登记一次交足预交金后便可在医院 内所有科室畅通无阻地进行诊断、治疗及消费等各种医疗活动。
