甲状腺功能亢进症分类1

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1、甲状腺功能亢进症分类1甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）:系指由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌 过多引起的临床综合征。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism,简称甲亢）甲状腺本身产生甲状腺激素 过多引起的甲状腺毒症：基础复习下丘脑-垂体-甲状腺轴腺垂体对甲状腺的调节促进碘代谢（包括转 运、活化、酪氨酸 碘化、NIS）促进T3、T4合成 促进甲状腺细胞增殖 下丘 脑对腺垂体调节增加TSH释放和合成以及修饰TH反馈调节抑制TSH的释放、 合成，与TRH相拮抗，作用大于TRH T3作用大于T4 甲状腺机能亢进症：1. 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）2.

2、桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）3. 新生儿甲状腺机能亢进症（neonatal hyperthyroidism）4. 多结节性毒性甲状腺肿（toxic multi nodular goit er）5. 甲状腺自主性高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma）6. 滤泡状甲状腺癌（Follicular thyroid cancer）7. 碘致甲状腺机能亢进症（IIH or Iod-Basedow）8. HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、卵巢畸胎瘤等）9. 垂体TSH瘤或增生致甲状腺机能亢进症非甲状腺机能亢进症：1. 亚甲炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎）2

3、. 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）3慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）4. 产后甲状腺炎（PPT）5. 外源甲状腺激素替代6. 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）分类 一、甲状腺性甲亢（一）Craves 病（二）多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）（三）毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）（四）多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢（五）甲状腺癌（滤泡型腺癌）（六）新生儿甲亢（七）碘甲亢（IOd-Basedow 病）（八）TSH受体基因突变致甲亢二、垂体性甲亢（TSH甲亢）（一）垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢（二）垂体型TH不敏感综合征三、伴瘤综

4、合征和（或）HCG相关性甲亢（一）恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛 膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物）（二 ）HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）四、卵巢甲状腺肿伴甲亢五、医源性甲亢六、暂时性甲亢（一）亚急性甲状腺炎1亚急性肉芽肿性甲状腺炎（de Quervain甲状腺炎）2亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后甲状腺炎、干扰素、白介素-2、锂盐等）3亚急性损伤性甲状腺炎（手术、活检、药物等）4亚急性放射性甲状腺炎（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎Graves病(简称GD),又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状 腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除

5、甲状腺肿大和高代 谢症候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘 液性水肿或指端粗厚等。上述表 现可次第或单独出现。病因和发病机制以遗传易感为背景，在感染、精神创 伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。抗原特异或非特异性抑制性T淋甲状腺功能检测项目及临床意义甲功五项：1、三碘甲状腺原氨酸T32、2、甲状腺素T43、3、游离三碘甲状腺原氨酸FT34、4、游离甲状腺素FT45、5、血清促甲状腺素TSH它与甲状腺功能有密切关系，是诊 断甲亢、甲减的重要依据。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人 的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监 测复发的重要 手段。建议首次查可以查五项，若定期复查可以查三项就足够 了1

6、促甲状腺激素 (TSH) TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试 验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显 著调整。因此,TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数, 特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路 的功能紊乱。分泌TSH的垂体瘤的患者血 清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状 腺素抑制治疗监测的重要指 标。1促甲状腺激素（TSH） ?增高：原发性甲减，异位TSH 分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢 复期。？降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减。甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得 值偏低。？正常参

7、 考值：0. 494.67 mIU/L 2 总三碘甲状腺原氨酸（TT3） TT3 是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反 映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是 查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用 于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。2总三碘甲状腺原氨酸（TT3） ?增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲 亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高;碘缺乏性甲状腺肿病 人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对 性升高；T3型甲亢， 部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。？降 低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，

8、慢性心、肾、肝、 肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。？正常参 考值：0.451.37 ng/ml 3总甲状腺素（TT4） TT4是甲状腺 分泌的主要产物，也是构成下丘 脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。增高:甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素 及口服避孕药，家族性），急性甲状 腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG 血症(肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低 TBG 血症等)，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧

9、烈活动等。正 常参考值：4. 512ug/dl4游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) / 游离甲状腺素(FT4) FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式， 是甲状 腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵 敏, 更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结 合蛋白质浓度和结 合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。FT3 含量 对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对 甲亢的诊断很敏感，是诊 断T3型甲亢的特异性指标。FT4测 定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测 手段。当怀疑甲状腺功能紊 乱时，FT4和TSH常常一起测定。TSH、FT3和FT4三

10、项联检，常用以确认甲亢 或甲低，以及追踪 疗效。正常参考值：FT3 1.453.48 pg/ml FT4 0.711.85 ng /dl?5抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG, TGA)甲状腺球蛋白 (TBG)是一种潜在的自身抗 原，当进入血液后可刺激机体产生 TGAoTGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属 特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。在自身 免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓 度升高，出现频率大约是 70-80%。Graves病TGA的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降 提示治疗 有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲 亢病人测得TGA阳性且滴

11、度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺 癌与TGA呈一定的相关性，阳 性率可达13%-65%, TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。正 常参考值：034 IU / ml ? 6抗甲状腺微粒体抗体(Anti-TM,TMA) TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身 抗体之一， 和TGA 样已公认是甲状腺自身免疫 过程中的重要标志，是最 具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可 或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特 定手 段之一。在自身免疫性甲状腺炎(即Graves病)时，血清TGA和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫 性甲状腺疾病，对鉴 别诊断

12、自身免疫性甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断 符合率可达98 %。桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免 疫 性疾病患者血清TMA和TGA显著高于正常人，尤 其桥本氏甲 状腺炎更为突出，血清TMA和TGA是诊断此类疾病的“特异指 标”。？ 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于 TGA,两种 抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗 后TGA、TMA可转为 阴性，但多数临床治愈的甲亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。 因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。桥本氏甲状腺炎、 阿狄森氏病：TGA、TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强 阳性，TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常

13、人，低于桥本氏甲状腺炎。原发性甲低症：TGA、TMA均阳 性,但继发性甲低TGA、TMA阴性，用以鉴别继发性甲低。甲状腺癌：TGA增高明显。孕期自身免疫疾病：TGA、TMA均可增高。正常参考值：050 IU / ml ?其他检测:7抗甲状腺过氧化物酶抗体8甲状腺球蛋白9降钙素10 甲状腺素结合力11 甲状旁腺素 谢谢甲状腺功能各项检查正常值及意义石静2015年8月甲状腺功能分析?甲状 腺功能检查八项：1、游离三碘甲状腺素（FT3） 2、游离四碘甲状腺素（FT4） 3、促甲状腺素（TSH） 4、总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 5、总甲状腺素（TT4） 6、抗甲状腺微粒体抗体7、抗甲状腺过氧化物酶抗

14、体8、抗甲状腺球蛋白抗体 Company Logo FT3 （1）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） :?介绍：T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。FT3约占T3的05%,能透过细胞膜进入组 织细胞，发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也 与机体代谢状态一致，对非甲状腺疾病也有诊断价值。？临床意义：增高： 见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能 亢进。降低：见于甲状腺功能减 退？正常参考值：410pmol / L Company Logo FT4 （2）游离甲状腺素（FT4） : ? 介绍：血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，即使在生理或病 理情况下引起血浆甲状

15、腺素结合蛋白结合力和浓度改变时，也能较准确反映甲 状腺的功能。？临床意义：增高：甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、 无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲 状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。降低：甲状腺功能减退（原发性）、垂 体性或者无痛性亚急 性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。?正 常参考值：1031pmol / L Company Logo TSH （3）促甲状腺激素（TSH）： ? 介绍：促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机 能的激素，具有促 进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。？临床意义：增 高：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本 病、亚急性甲状腺炎 恢复期。摄入金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。 降低：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以 及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝 素可使促甲状腺激素降低。？正常 参考值：210mU/L Company Logo TT3 （4）总三碘甲状腺原氨酸（TT3）: ?介 绍：10%20%T3由甲状腺合成与释放，80%90%来自于周围组织T4的脱碘转 化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血 清中T3的绝大多数（99.5%） 与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于 游离状态