实名办税采集表

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1、*纳税人声明:表中所列明 的内容,已知晓。本表所报送 的内容准确无误,所提交的证 明文件和资料真实有效。如有 虚假,愿意承担相应的法律责 任。(纳税人盖章)附件一纳税人办税授权委托书填表日期IIIIIII一年IIII月IIII日(纳税人识别号)纳税人名称:授权人授权:(身份证号码:、联系电话:)、授权人授权:(身份证号码:、联系电话:)、授权人授权:(身份证号码:、联系电话:)到主管税务机关办理涉税事项,办理结果及相关法律责任由授权人负责。原被授权人:(身份证号码:)不再为我(单位)指派办理涉税事项(仅在变更办税人员时填写)。授权人(法定代表人/负责人、业主)签名:被授权人签名:20年月日备注

2、:1 .纳税人与税务代理中介机构有税务代理合同(协议)提供合同(协议)原件即可,无需填写此委托书。2 .本委托事项发生变更的,授权人应及时到国税机关办理变更手续。授权人未及时变更登记信息的,被授权人从事委托税务事项所产生的一切法律后果由授权人承担。附件纳税人办税授权信息采集表填表日期口年*纳税人声明:表中所列明的内容,已知晓。本表所报送的内容准确无误,所提交的证明文件和资料真实有效。如有虚假,愿意承担相应的法律责任。(纳税人盖章)(纳税人识别号)纳税人名称:邮寄地址:法定代表人(负责人、业主):身份证号码:联系手机:纳税人授权办税人员信息财务负责人信息姓名联系手机身份证号码所属关系口本公司(单

3、位)员工口中介机构口其他是否为购票员口是口否若办税人员是中介机构人员,请填写以下信息:中介机构社会信用代码(纳税人识别号)中介机构名称中介机构地址中介机构电话办税员信息1姓名联系手机身份证号码所属关系本公司(单位)员工口中介机构其他是否为购票员口是口否若办税人员是中介机构人员,请填写以下信息:中介机构社会信用代码(纳税人识别号)中介机构名称中介机构地址中介机构电话办税员信息2姓名联系手机身份证号码所属关系本公司(单位)员工口中介机构其他是否为购票员口是口否若办税人员是中介机构人员,请填写以下信息:中介机构社会信用代码(纳税人识别号)中介机构名称中介机构地址中介机构电话以上被授权人代表我(单位)意愿办理涉税事项,由我(单位)承担涉税事项的法律责任。法定代表人(负责人、业主)签名确认:20年月日

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