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1、甘肃省一般中学学生综合素养评价手册 县（市、区）： 学 校： 班 级： 姓 名： 身 份 证 号： 学 籍 号： 基 本 信 息姓 名曾用名性别（照片）诞生年月民族籍贯身份证号政治面貌就读学校入学年份学籍号联系电话家庭住址邮编个 人 简 历自何年何月至何年何月在何地何学校学习、任何职证明人家 庭 情 况称呼姓名工作单位联系电话甘肃省一般中学毕业生综合素养总评表学科学习目标科目高一上 学分高一下 学分高二上 学分高二下 学分高三上 学分高三下 学分必修选修必修选修必修选修必修选修必修选修必修选修语文英语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术艺术（音美）体育与健康探讨性学习社区服务社会实践选
2、修学分总计：其中，必修 学分，选修 学分，选修 学分。基础性发展目标评价维度道德品质公民素养学习实力合作沟通运动与健康审美与表现等第写实性评语 评价人（班主任）： 学业水平考试成果语文思想政治物理信息技术数学历史化学通用技术英语地理生物学校公章： 年 月 日审核单位（学校主管教化部门）看法：年 月 日甘肃省一般中学学生综合素养学期评价表 学校：班级： 姓名： 学籍号： 学科学习目标评价科目（ ）年级第（ ）学期修习模块与学分模块/专题名称学时学分模块/专题名称学时学分语文英语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术艺术（音美）体育与健康选修探讨性学习主题：评价：指导老师：社区服务内容：评价
3、：指导老师：社会实践内容：评价：指导老师：基础性发展目标评价维度道德品质公民素养学习实力合作沟通运动与健康审美与表现等第学生自评 学生签名：学校评价 班主任： 校 长：甘肃省一般中学学生综合素养学期评价表 学校：班级： 姓名： 学籍号： 学科学习目标评价科目（ ）年级第（ ）学期修习模块与学分模块/专题名称学时学分模块/专题名称学时学分语文英语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术艺术（音美）体育与健康选修探讨性学习主题：评价：指导老师：社区服务内容：评价：指导老师：社会实践内容：评价：指导老师：基础性发展目标评价维度道德品质公民素养学习实力合作沟通运动与健康审美与表现等第学生自评 学生
4、签名：学校评价 班主任： 校长： 甘肃省一般中学学生综合素养学期评价表 学校：班级： 姓名： 学籍号： 学科学习目标评价科目（ ）年级第（ ）学期修习模块与学分模块/专题名称学时学分模块/专题名称学时学分语文英语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术艺术（音美）体育与健康选修探讨性学习主题：评价：指导老师：社区服务内容：评价：指导老师：社会实践内容：评价：指导老师：基础性发展目标评价维度道德品质公民素养学习实力合作沟通运动与健康审美与表现等第学生自评 学生签名：学校评价 班主任： 校 长：甘肃省一般中学学生综合素养学期评价表 学校：班级： 姓名： 学籍号： 学科学习目标评价科目（ ）年级第（ ）学期修习模块与学分模块/专题名称学时学分模块/专题名称学时学分语文英语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术艺术（音美）体育与健康选修探讨性学习主题：评价：指导老师：社区服务内容：评价：指导老师：社会实践内容：评价：指导老师：基础性发展目标评价维度道德品质公民素养学习实力合作沟通运动与健康审美与表现等第学生自评 学生签名：学校评价 班主任： 校 长：甘肃省一般中学学生综合素养学期评价表 学校：班级： 姓名： 学籍号： 学科学习目标评价科目（ ）年级第（ ）学期修习模块与学分模块/专题名称学时学分模块/专题名称学时学分语文英语数学政治
