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1、中心静脉导管上机操作流程（讨论版） 一、操作目的 1.有足够 的血流量和较小的血管回路压力进行血液透析治疗。 2.预防感染， 维护中心静脉导管的使用寿命。 二、评估内容（口述） 1.导管 皮肤出口：每次使用前后，要对插管处皮肤外观评估，有无红肿、分 泌物、压痛、出血渗液等；如果是临时导管要查看缝合针的固定情 况，如果是长期导管，观察caff有无牵拉、脱出的现象。2.导管外接头部分有无破裂、打折情况，管腔通畅程度，如果发现血流量不 足，要及时报告医生，通过超声及影像等手段判断导管内有无血栓、 纤维蛋白鞘形成。 3.病人体征：有无发热、寒战、疼痛等症状及程 度，有无其他不适主诉。 三、准备阶段 1
2、.护士：衣帽整洁，洗 手、戴口罩、帽子、手套。 2.透析机自检通过，透析管路预冲完 成，处于备用状态。 3.用物准备：治疗车或治疗盘、置管换药上机 包（碘伏棉签2包、治疗巾1块、碘伏纱布2块、无菌干纱布2块、 清洁手套1副、无菌手套1副、弯盘2个）、5ml注射器2个、肝素抗 凝剂注射器1个、20ml注射器1个、胶带4条必要时备用。4.患者：嘱患者排尿或排便，调整体位，充分暴露导管，消除紧张情绪， 颈内留置导管患者戴口罩。 四、上机流程 1.备齐用物至床旁， 核对患者基本信息（门诊病人手腕带、就诊卡;住院病人手腕带、住院 号、病历，清醒病人采用开放式询问）。 2.测体温及生命体征。 3.患者取舒
3、适体位（颈静脉导管取仰卧位，戴口罩头偏向对侧充分暴 露导管；股静脉导管取仰卧位，髋关节伸直并稍外展外旋，可不用戴口罩）。 4.检查敷料是否干燥，有无血渍、污渍。 5.清洁或消 毒双手，戴清洁手套。 6.揭开敷料，检查中心静脉导管置管处有无 渗血、渗液，有无红肿，皮肤有无破损，缝线有无脱落。 7.打开置 管换药包，取一包碘伏棉球，以置管处为中心顺时针旋转消毒，消毒 范围10cm，重复消毒3遍。8.无菌干纱布覆盖穿刺点处，2条胶带固定，如果有感染，局部湿敷碘伏纱布20min。9.打开中心导管外层敷料。 10.脱手套，洗手，戴无菌手套。 11.打开无菌治疗 巾，垫于中心静脉导管下。 12.取一包碘伏
4、棉球分别擦拭消毒导管 保护帽及导管、导管管夹2遍。 13.检查导管夹子处于夹闭状态， 取下动脉端螺帽，弃掉。碘伏棉球 消毒动脉管口、螺纹及以上（来 回摩擦消毒螺纹不少于10次）。用5ml注射器从动脉管腔中回抽加l 导管内封管肝素液，推注在纱布上（推注距纱布距离10cm），检查纱布上是否有凝血块，如有血凝块， 再次回抽1ml，推注。保持导管口与空气不接触。14、同样的方法处理静脉端。15.必要时用20ml装有10ml生理盐水的注射器抽吸导管动脉管腔，预测血流量。 17.根据医嘱从静脉管腔给予抗凝药 物。 18.按照SOP上机操作流程建立体循环。19.血液透析管路与留置导管口连接处用无菌干纱布包裹，并用治疗巾包裹，2条胶带固 定。 20.观察血流量，静脉压，正确固定管道，保证治疗过程顺 利。
