骨科常见疾病治疗简介

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1、第十四章骨科疾病第一节肌肉扭伤【概述】肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂， 局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变。【诊断要点】好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限，查 体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能障碍。【药物治疗】1受伤后应制动、冷敷。2.镇痛药物双氯芬（25mg, 日3次）、布洛芬（0.2g, 日3次）、 吲哚美辛（50mg, 日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、 萘普生（ ,首次0.5g,以后必要时每68小时一次，一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次12片，一日13次）、曲马多（口 服，一次50100mg，必要时可重复。日剂量不超过4

2、00mg）、氨酚双氢可待 因（每 4-6 小时 1-2 片，每次不得超过 2 片，每日最大剂量为 8 片）等。3局部封闭利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。4.中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。跌打丸（一次1丸，一日 2次。规格 3g）、三七伤药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日3次，规格0.25g）、正红花油外用等。第二节肩关节周围炎【概述】肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的 慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限，多伴有关节周围肌肉萎 缩。【诊断要点】1多见于40 岁以上的中、老年人。2起病缓慢。3肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。4肩关节各个方向活动均受限，外展、内

3、外旋活动受限明显。5肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。6x 线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏。【药物治疗】1使用非甾体抗炎药双氯芬酸（25mg, 日3次）、布洛芬（0.2g, 日 3次）、吲哚美辛（50mg, 日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日 3 次）、萘普生（ ,首次0.5g,以后必要时每68小时一次，一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次12片，一日13次）、曲马多（口 服，一次50100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待 因（每 4-6 小时 1-2 片，每次不得超过 2 片，每日最大剂量为 8 片）等。2局部有明显局限压痛者可以封闭治疗利多卡因或普

4、鲁卡因加泼尼松龙。3功能锻炼急性期后，逐渐开始肩关节主动活动，有利于关节功能的恢 复。4物理治疗可以促进局部血液循环，减轻疼痛。5.中药治疗祛风通络，散寒止痛，正红花油外用等第三节肱骨外上髁炎【概述】俗称网球肘，由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所引起的局部无 菌性炎症。【诊断要点】1肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端放射。2肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁至桡骨小头有局限压痛。3.伸肌腱牵拉试验（Mills ）阳性。【药物治疗】1使用非甾体抗炎药双氯芬酸（25mg, 日3次）、布洛芬（0.2g, 日3 次）、吲哚美辛（50mg, 日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3 次）、萘普生（ ,首次0

5、.5g,以后必要时每68小时一次，一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次12片，一日13次）、曲马多（口 服，一次50100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待 因（每 4-6 小时 1-2 片，每次不得超过 2 片，每日最大剂量为 8 片）等。2痛点封闭利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。3物理治疗。4中药治疗祛风通络，散寒止痛，正红花油外用等。第四节骨折【诊断要点】1外伤史。2疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。3专有体征畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感。4x 线检查可以帮助明确诊断。5注意有无合并神经、血管损伤及其他脏器损伤。6注意除外病理性骨折。【药物治疗】1治疗原则（1）复

6、位：闭合复位或切开复位。（2）固定：可以选择石膏、夹板、牵引等外固定；部分病例需要手术内固定，包括接 骨板、髓内钉、螺钉等。（3）功能锻炼：有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关节僵硬。2复位时局部麻醉用药将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺人深处，当 进入骨折血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1普鲁卡因或0.5利多卡因 10ml 注入血肿。3药物治疗（1）对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg,肌 内注射）、双氯芬酸（2550mg, 日3次）、布洛芬（0.2g, 日3次）、 吲哚美辛（50mg，直肠给药，一日1次）、吗啡（口服，一次515m

7、g。一日 1560mg。极量：一次30mg，日100mg）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（， 首次0.5g,以后必要时每68小时一次，一次O.25g）、去痛片（索米痛，一次12片，一日13次）、曲马多（口 服，一次50100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待 因（每 4-6 小时 1-2 片，每次不得超过 2 片，每日最大剂量为8 片）等。（ 2）开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗毒素治疗。（3）骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治疗（见“创 伤性休克”部分）。4现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定，迅速转送 至上级医疗

8、机构。特别需要注意，开放骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端 送回伤口内，避免进一步污染。5.中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。跌打丸（一次1丸，一日 2次。规格 3g） 、三七伤药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日 3次，规格0.25g）、正红花油外用等。第五节创伤性关节脱位【诊断要点】1外伤史。2局部疼痛、压痛及肿胀。3专有体征畸形、弹性固定、关节空虚。4X 线片检查可帮助确诊。5注意除外合并其他组织或器官的损伤。【药物治疗】1治疗原则复位、固定、功能锻炼。2复位时局部麻醉用药将注射针于脱位处皮肤浸润后，逐步刺人深处，当进入关节血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0.5%利多卡 因 1

9、0m1 注入血肿。3. 药物治疗可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg,肌内注射）、双氯芬酸 （2550mg, 日3次）、布洛芬（O.2g, 日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药）、吗啡（口服，一次 515mg。一日1560mg。极量：一次30mg, 日100mg）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（， 首次0.5g,以后必要时每68小时一次，一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次12片，一日13次）、曲马多（口 服，一次50100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待 因（每 4-6 小时 1-2 片，每次不得超过 2 片，每日最大剂量为 8 片）等。4药物使用与骨

10、折相同。5.中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。跌打丸（一次1丸，一日 2次。规格 3g）、三七伤药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日3次，规格0.25g）、正红花油外用等。第六节膝关节内、外侧副韧带断裂【诊断要点】1有外伤史，局部肿胀、淤血；有明显压痛。2侧方应力试验阳性。3. 应力位拍X线片有助于诊断。4检查时应注意有无合并半月板或交叉韧带损伤。药物治疗】1对症止痛双氯芬酸（25mg, 日3次）、布洛芬（0. 2g, 日3 次）、吲哚美辛（50mg, 目1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3 次）、萘普生（ ,首次0.5g,以后必要时每68小时一次，一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次12片

11、，一日13次）、曲马多（口 服，一次50100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待 因（每 4-6 小时 1-2 片，每次不得超过 2 片，每日最大剂量为 8 片）等。2. 内外侧韧带部分断裂可以使用膝关节支具伸直位固定23 周，然后在 支具保护下练习膝关节伸屈活动。3. 中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。跌打丸（一次 1 丸，一日 2 次。规格 3g）、三七伤药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日3次，规格0.25g）、正红花油外用等。第七节踝关节扭伤【诊断要点】1. 外踝肿胀、淤血，局部压痛。2. 内翻应力下拍踝关节正位可发现关节间隙不对称，踝关节不稳定。【药物治疗】1. 对症

12、止痛双氯芬酸（25mg，日3次）、布洛芬（O.2g，日3次）、 吲哚美辛（50mg，日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、 萘普生（ ,首次0.5g,以后必要时每68小时一次，一次O.25g）、去痛片（索米痛，一次12片，一日13次）、曲马多（口 服，一次50100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待 因（每 4-6 小时 1-2 片，每次不得超过 2 片，每日最大剂量为8 片）等。2局部制动可以使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节23周，有利于 韧带的修复。3 功能锻炼。4. 中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。跌打丸（一次1丸，一日 2次。规格 3g） 、三七伤

13、药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日 3次，规格0.25g）、正红花油外用等。第八节股骨头缺血性坏死【概述】股骨头缺血坏死是指由于各种原因导致股骨头血供破坏，造成的 最终结果。常见原因包括于髋部外伤、大剂量使用激素、酗酒等。【诊断要点】1.髋部骨折或脱位等外伤史、酗酒、使用激素等病史。2髋部疼痛、腹股沟疼痛，可向膝关节放射。3髋关节活动受限。4在疾病的不同阶段， X 线片可发现股骨头密度不均、新月征、殷骨头塌 陷、变扁等。5CT、 MRI 可以帮助诊断。【药物治疗】1去除与股骨头坏死相关的危险因素，如酗酒、使用激素等。2减少患髋负重活动。3. 对症止痛双氯芬酸（25mg, 日3次）、布洛芬（0.2

14、g, 日3次）、 吲哚美辛（50mg, 日1次，直肠给药）、美洛昔康（7.5毫克/天,如果需要,剂量可增至15毫克天） 、洛索洛芬（60毫 克, 1 日 3 次）、萘普生（ ,首次0.5g,以后必要时每68小时一次，一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次12片，一日13次）、曲马多（口 服，一次50100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待 因（每 4-6 小时 1-2 片，每次不得超过 2 片，每日最大剂量为 8 片）等。“手术治疗髓芯减压后打压指骨、转子问截骨或髋关节置换术。第九节急性化脓性骨髓炎【诊断要点】1好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突然

15、发 病，寒战、高热，有明显的毒血症症状，重者出现昏迷和感染性休克。2早期骨端有疼痛、发热及压痛，数天后骨膜下脓肿形成，肿胀及疼痛加 剧。脓肿破人软组织后疼痛减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显，有波 动感。脓肿破溃可形成窦道。3白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和CRP增快；早期血培养常为阳 性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益。4. x线检查在发病14天后可出现干骺端模糊、骨膜反应等；以后逐渐出现 骨质破坏、死骨及新生骨。5. CT 扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。【药物治疗】早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选对金黄色葡 萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头孢菌素（头孢唑林静脉滴注，成人每次 l 2g，日24次；儿童每日50I0Omg/妇，分24次）；常需要联合用药，一种针对革兰阳性球菌，另一种则为广谱抗菌药物，如喹诺酮类