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1、2022主治医师-儿科主治332考试题库（含答案解析）1. 问答题：5岁女孩，生后5个月起口唇青紫和四肢末梢发绀，査体：体重11kg，消瘦，口唇及四肢末端发绀，胸骨左缘34肋间可闻及IV收缩期杂音。X线示肺野清晰，肺血少，心影呈靴型。本病的病理畸形有答案： 本题解析： 法洛四联症的4种畸形是肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。 2. 问答题：5个月男孩，母乳喂养，平时易感冒，曾患肺炎3次，哭闹后唇发绀，初步检查结果：发育营养欠佳，胸骨左缘第34肋可闻及/6级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺动脉段明显突出，左、右心室增大。入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸62次/分，脉搏168次/分
2、，唇发绀，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下3.5cm。诊断考虑答案： 本题解析： 重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、神经和消化等系统。可发展为心力衰竭,表现为:呼吸突然加快，60次/分；心率突然180次/分；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。 3. 问答题：5个月男孩，母乳喂养，平时易感冒，曾患肺炎3次，哭闹后唇发绀，初步检查结果：发育营养欠佳，胸骨左缘第34肋可闻及/6级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺动脉段明显突出，左、右心室增大。经治疗11天后，患儿咳
3、嗽已消失，但仍发热，体温波动在3839，食量减少、乏力。查体：面色苍白，睑结膜可见瘀斑，心脏杂音同前，肝肋下3cm，脾肋下1 cm。血常规：HB70g/L，白细胞12x109/L，N0.78%，PLT87x109/L。尿常规：蛋白（+），红细胞25个/HP，白细胞23个/HP。根据以上资料，患儿最可能合并答案： 本题解析： 亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。感染性心内膜炎有一定的好发部位，多发生于血流冲击或局部产生涡流的部位，如二尖瓣关闭不全的心房面，主动脉瓣关闭不全的心室面，室间
4、隔缺损的右心室面动脉导管未闭的肺动脉内膜面等。 4. 问答题：患儿于1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往体格健康，无先天性心脏病史。体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容答案： 本题解析：患儿病情加重，呼吸困难，端坐呼吸，重症肺炎考虑出现并发症，肢端循环、肝脾大小、心脏听诊判断是否心力衰竭，颈阻力检查是否神经系统异常。听到捻发音或皮下有捻发感时应注意气胸。5. 问答题：若诊断为川崎病，最佳治疗药物为答案： 本题解析： 1.阿司匹林可减轻急性炎症反应，解聚血小板，但单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变尚不确定。如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。
5、有巨大冠状动脉瘤者服药时间可能终身小剂量服用。 2.大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG）可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用。推荐在病程10天内使用，最佳用药时机为病程第57天，一般可于12天内明显缓解发热、烦躁等症状。剂量为12g/kg于812h静脉缓慢输入，可同时合并应用阿司匹林，联合用药已使冠状动脉并发症发生率大幅度下降。但该疗法对已发生的冠状动脉病变是否具有疗效尚不清楚。6. 问答题：入院后患儿吸气性喉鸣及呼吸困难进一步加重，此时应采取的措施包括答案： 本题解析：保持呼吸道通畅。控制感染，使用肾上腺皮质激素，对症治疗，掌握气管切开术的时机。1.保持呼吸道通畅糖皮质激素超声雾化吸入
6、，促进粘膜水肿消退。2.控制感染及时静脉输入组两抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素。3.糖皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，可口服泼尼松，静点地塞米松或氢化可的松。4.对症治疗缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用丙嗪、除镇静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多者可止咳去痰，必要时直接喉镜吸痰，不因使用氯丙嗪。5.器官切开经上述处理仍有严重缺氧征或有度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。7. 问答题：惊厥持续状态是指惊厥持续时间答案： 本题解析：少数患儿可发生热性惊厥持续状态，热性惊厥发作持续时间超过30分钟，或反复发作，发作间歇期意识
7、不恢复，持续超过30分钟。是本病的危重表现，属临床急重症。8. 问答题：确诊本病儿诊断的主要标准是答案： 本题解析：暂无解析9. 问答题：经抢救2分钟后患儿出现自主呼吸，心率120次/分，面色转红，肌张力好转，准备转回儿童医院进一步治疗，离开时应携带什么主要资料答案： 本题解析：转运小组离开时应携带的资料（1）孕妇医疗图表的复印件。（2）婴儿医疗图表的复印件。（3）母亲的血液标本（510ml）。（4）脐血标本（带标签）（5）实验室资料。（6）X线片。（7）同意转运的签字记录。（8）同意治疗的目录。10. 问答题：该患儿属于手足口病第几期答案： 本题解析：该患儿表现为发热,手、足、口等部位出疹,
8、伴有食欲不振等症状，处于手足口病第1期（手足口出疹期）。手足口病诊疗指南（2010版）根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程15天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为
9、无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后自主神经功能失调或交感神经功能亢进有关，本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以03岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇发绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。
