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1、骨一区护理业务查房签到表时间:2016年08月15日地点：骨一区护士长办公室.骨一区病房主持人：张雪珍主查人：闭贵凤责任护士：黄丽宁内容：锁骨骨折术后护理查房查房目标：1.患者理解查房目的并主动配合2.病人及家属学到一些术后功能锻炼知识4.护士掌握查房流程4.疑难问题得到解决参加员层级姓名N0陈柳惠赖映梅N1杨毓琴闭贵凤黄丽宁零芳杨定珍黎莹罗丽娟N2韦雪和滕少颖N3鲍家芳黄丽宁：42床，患者韦志和，男，50岁，患者自述于2小时前在行走时不慎跌伤，右肩部先着地，伤致右肩部疼痛呈持续性胀痛及右肩活动受限，于2016-08-10日09:00入院。入院查体：T 36.7C P 76次 /分R 20次/
2、分BP 147/101mmHg.于2016-08-12 14： 30送手术室在臂丛麻下行右锁骨骨折切开复位内固 定术，术程顺利，于17:30安返病房，今日是术后第三天。患者诉伤口仍有些隐痛，伤口敷料清洁干燥， 肢端血运感觉好。护理措施：1.抬高患肢，观察肢端血运、感觉2.心理护理，减轻病人焦虑3.协助基础护理，预防并发症4.协助变换体位，预防压疮5.指导功能锻炼：术后病人仰卧位，患侧屈肘90手自然放于胸前，前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟，活动时间2小时每次，2次每天，应持续至骨折愈合为止6.及时解决疼痛7.加强营养：鼓励患者进食高热量高蛋白高维生素的易消化的食物，多食新鲜蔬菜
3、和水果，多饮水，多食纤维素，以利于大便通畅 需要解决的问题：提高患者术后患肢的正确摆放依从性。 到病房后，责任护士与病人沟通，介绍查房者 主查者：与患者沟通，检查责任护士基础护理及健康教育质量，护理查体：右上肢未在功能位，肢端未抬 高，右肩部伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，肢端感觉血运尚可，查体：T 36.7C, P 80次/分R 20次/ 分，BP 150/86mmHg。回办公室后，主查者引导大家讨论： 闭贵凤：我们刚才已经去评估了患者的情况，除了体位摆放不正确外，其他方面都做得比较好，下面大家 针对这个问题发表一下自己的见解 鲍家芳：患者因为疼痛及自觉不舒适，不配合摆放患肢。应该在解决患者疼
4、痛及舒适的前提下，从愈后及 费用方面加强宣教，特别是对家属的宣教，使家属配合督促患者体位正确摆放，从而提高患者正确体位摆 放依从性。滕少颖：加强巡视，及时纠正，同时解决患者的问题。零 芳：告知患者及家属起床时手自然放于胸前，屈肘90，用绷带或三角巾悬挂。 黄丽宁：睡觉时尽量不垫枕头，患肢放一软枕。闭贵凤：锁骨骨折的护理除了以上的护理措施外，饮食指导也很重要。早期忌吃酸辣、燥热、肥腻的食品 及禁烟、酒，否则会造成淤血容易积滞而消散困难，导致骨折愈合缓慢，不利于骨痂的生长；中期大部分 瘀肿被吸收有清单改为补充适当的营养，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等，增加更多的钙质和维生素， 为骨痂生长提供充足的营养；后期（五周以上），淤肿消退，骨痂生成，可以给予老母鸡煲汤、羊骨汤、 麓筋汤等，通过补气血、益肝肾，促进更牢固的骨痂不断生成，起到舒筋活络的功效。张雪珍：关于锁骨骨折诊治，除了手术治疗及中医保守治疗，目前国内外未曾有更先进的治疗和护理进展。 该患者住院期间在基础护理和专科护理方面我们做了大量的工作，病人对我们工作满意度较高，通过这次 查房，大家能充分准备，积极发言，共同提高，达到查房目的，希望大家再接再励，帮助病人早日康复。
